老年人自发性气胸120例临床调查

1、老年人自发性气胸120例临床调查【摘要】目的讨论老年人自发性气胸临床特点。方法回忆性分析1992年4月2002年4月收住气胸患者184例的临床资料。结果根据肺萎陷程度、病程、肺部原有病变以及临床表现等综合考虑治疗方式，及时强化抗炎，排气减压，促使肺尽早复张，可有效地预防心肺功能衰竭，转危为安。结论老年人自发性气胸发病率高、原发病多、张力性气胸多、并发症多、死亡率高、肺平均复张时间长。【关键词】老年人自发性气胸自发性气胸是肺科常见的急诊之一。我院1992年4月2002年4月收住气胸患者184例，占同期住院患者总数(3379例)的5.45%，其中50岁以上老年人气胸120例，与同期49岁以下青壮年

2、气胸64例进展临床比照分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组184例患者，男169例，女15例，男女=11.31，年龄最大82岁，最小17岁;其中老年组5082岁120例(65.22%)，平均年龄62.02岁，男117例，女3例;青壮年组1749岁64例(34.78%)，平均年龄35.48岁，男52例，女12例。1.2诱因与原发疾病1.3气胸类型与主要病症184例气胸中除92例未测定外，闭合性气胸63例(68.48%)，张力性气胸18例(19.57%)，开放性气胸11例(11.96%)，以闭合性最多，开放性最少。其中，老年组中闭合性气胸44例(62.02%)，青壮年组中闭合性气胸19例(

3、82.61%)，明显高于老年组。而张力性气胸中，老年组有17例(24.64%)，青壮年组1例(4.35%)，明显低于老年组(0.01病症184例自发性气胸主要临床病症为咳嗽121例(65.76%)，气急171例(92.93%)，胸痛101例(54.89%)，其中老年组以气急和咳嗽为主，分别为95%和65%;青壮年组以咳嗽和胸痛为主，分别为67.19%和60.94%。1.4治疗与结果差异(p0.05)。屡次反复发作的顽固性气胸经持续负压吸引并以50%葡萄糖50l加2%普鲁卡因0.5g，经引流管注入胸膜腔内23次后均治愈。2讨论根据我院近10年来肺科住院统计，自发性气胸占住院总数的5.45%，气胸

4、住院率呈持续上升的趋势，但老年人发病率有明显增高的倾向，50岁年龄组占65.22%，49岁青壮年组占34.78%，而国内报道的发病年龄以2040岁为多，其原因与近年来老年人肺结核患病率和慢性阻塞性肺病的患病率增高相关2，老年人自发性气胸并非“自发，而为继发，且多继发于慢性阻塞性肺疾病(pd)3。老年组病情明显重于青壮年组，老年人气胸者均有不同程度的气急，占95%，与老年人根底肺功能较差、肺代谢功能下降有关。老年人原发病多，曾患过肺结核、慢性支气管炎、肺炎，致局限性胸膜增厚粘连者，发生气胸后裂口被牵扯不易闭合，故老年人气胸张力性多见，加之老年人免疫功能的减退易发生呼吸道感染，并发症多，使病情更严

5、重而复杂化，增加了治疗上的难度，促使肺复张时间延长，也是造成病死的重要原因。因此，必须及时强化抗炎，排气减压，促使肺尽早复张，可有效地预防心肺功能衰竭，转危为安。气胸治疗的原那么为及时排除胸膜腔内气体。levy建立的治疗方案，主要根据肺萎陷程度决定治疗方式。我们认为根据肺萎陷程度、病程、肺部原有病变以及临床表现等综合考虑治疗方式：(1)肺部无明显病变，无明显病症，肺压缩20%，病程在2天以内者，仅作卧床休息，积极抗感染治疗。(2)有呼吸困难病症，肺部有原发病灶，肺压缩40%，均作胸穿抽气，强化抗炎，使肺尽快复张。(3)对以下患者应及时考虑作肋间插管水封瓶引流：凡肺部有慢性病变，一侧压缩40%，有呼吸困难等病症;张力性、开放性及双侧气胸、脓气胸、血气胸等呼吸功能障碍者;闭合性气胸反复发作或气胸存在较久，经反复抽气治疗肺不复张者;如水封瓶引流2天肺仍未复张，应加用负压吸引。气胸复发率老年组明显高于青壮年组，文献报道不一，我们对4例反复发作气胸者采用胸内注入50%高渗葡萄糖液