荷心肌灌注显像、CT冠脉成像和冠脉造影对老年可疑冠心病人的诊断

1、荷心肌灌注显像、CT冠脉成像和冠脉造影对老年可疑冠心病人的诊断【摘要】目的前瞻性比较50例可疑冠心病人。方法经pi前后et、ag和pi三种检查方法的阳性率、冠脉狭窄程度和数量、缺血部位和再狭窄的特点。结果et与ag示以中度狭窄较多，二者的阳性率、阴性率、轻中度狭窄的准确性根本一致，ag在重度狭窄的准确性较高。三种方法pi前后同等对照狭窄或缺血有显著差异，术前无差异，pi阳性率低于前二者，可逆性缺血部位行pi后缺血改善明显好于固定缺损区。再狭窄主要位于支架处，且为软化斑。结论et主要用于挑选可疑病人，理解斑块性质及pi术后是否有再狭窄；et阳性者再行pi理解缺血程度和部位；有可逆缺损者再行ag和

2、pi。【关键词】心肌灌注显像；t冠脉成像；冠脉造影；冠心病diagnstivaluef99tibiyardialperfusiniaging,64-slietrnaryangigraphy,rnaryangigraphyinsenilesuspetedpatientsithrnaryarterydiseasehuapi-hng,uling,yanrui,hurng-hui,etal.gastridepartent,kuninggeneralhspitalfpla,650032,hinakeyrds99tibiyardialperfusiniaging;64-slietrnaryangigrap

3、hy;rnaryangigraphy;rnaryarterydisease;senilepatient.以往冠心病的诊断靠ag,易确诊但价高有创伤和风险,患者难承受,重复困难,64派et的应用简便、快速、易重复和承受.近来pet-t的出现,为心肌缺血的诊断开拓了视野.材料与方法1.病倒选择从2022年初开场选择经临床特点,心电图,运动心电图等诊断疑为冠心病的老年病人共50人,其中男47例,女3例,年龄68-80岁,平均75.6岁,冠心病史1020年,平均14.5年。2.方法先做64派et,所有病人用64派gelightspeedvt进展心电门控螺旋t增强扫描，将所得的数字在独立的工作室由二名专

4、业技师进展容积成像vluerendering,vr、多平面重建prultipleplanarrenstrutin、面prluredpr、最大密度投影axiuuintensityprjetin,ip等处理。对左冠脉主干、左前降支、左盘旋支、右冠脉影像及其分支重建。参照别人研究选择最正确重建时相于55%65%r-r间期，vr用于观察冠脉的的三维空间构造，pr、面pr和ip用于理解冠脉1。扫描前4小时禁食水，做碘过敏皮试阴性后，用或不用倍他乐将心率控制在70次/分以下，从气管隆突至膈下2厘米，用双筒高压注射器以5毫升/秒注射优维显6090毫升后延迟1825秒后屏气扫描。选择0.5秒扫描方式。采用心电

5、门控技术及分段单扇区数字采集技术。扫描厚度0.625毫米，重建间歇0.625毫米，螺距为0.18-0.24，显示野250毫米，矩阵512512，电压120kv，电流700a。分析各分支的狭窄程度，根据t值分析斑块的性质，分为钙化斑、纤维斑块、软化斑及混合斑混合斑即含有以上三种斑块者2。受度者在检查前机禁食4小时，到达运动顶峰时经预置的静脉通道注射显像剂,病人以同样或较轻运动量继续运动1-2分钟,以便显像剂在最大充血状态下补心肌摄取.腺苷注射液以140ug/kg/分钟，当腺苷泵入3分钟时注射北京师宏药物研究中心的甲氧异腈99t-ibi，剂量740bq(20i).全程监测临床病症、心率、血压、心电

6、监护等.运动终止后30-60分钟进展显像采集.采用gedisveryiispet,配用低能通用直准器,双探头以90度夹角采集,6度/帧,共30帧,矩阵6464,图像经过滤反投影法得到三个断层.将心肌心尖,、前壁近心尖部、中部、基底部、前间隔作为前降支供血区,侧壁近心尖部、中部、基底部作为盘旋支供血区,后间壁、下壁近心尖部、中部、基底部作为右冠脉供血区3.根据放射性稀疏或缺损分为正常、可逆性缺损和固定性缺损,对左前降支(lad),、左盘旋支(lx)和右冠脉(ra)的供血区域分别进展评估,并结合门控图像,利用quiktie软件播放的负荷/静息动态图像进展灌注评估.置入支架的冠脉所支配的区域ng-p

7、i于经治冠脉所支配的心肌区域血流灌注出现可逆性或部分可逆性缺损,或ng-pi未出现可逆性缺损的区域假设比较,有2个未参加完第2次全部检查被排除在外.表1冠脉狭窄程度和心肌缺血部位略表2pi示心肌缺血节段数略表3pi前三种检查的阳性率比较略表4et与ag狭窄血管段数比较略表5再狭窄病人特点略3.统计学处理采用spss10统计软件用卡方检验。结果从et和ag显示的狭窄程度看,大部分为75-90%,其次为50-74%,90%以上的狭窄较少.pi前病变部位以左冠脉占绝大多数(44/58),右冠脉病变仅(14/58),其中以前降支较多,左冠脉主干和盘旋支根本接近.经过pi后轻,中度狭窄缺血改变较明显,重

8、度狭窄改变较小(见表1).pi前后有统计学差异,pi前同种程度狭窄比较根本接近(74%对70%).而pi阳性率为54%(表3),与et、ag有统计学差异.et与ag显示多数为中度狭窄,轻和重度狭窄较接近,et显示无狭窄的部位ag也无狭窄,二者完全一致(表4).再狭窄大多数位于支架处,与支架外比较讨论冠状动脉粥样斑块大多数位于左冠脉,前降支较多,可能与其解剖及血流动力学有关.一般资料轻度为主、中度次之、重度较少6,而本研究显示轻,重度二者较接近,中度较多可能与病人年龄偏大有关.经pi后血流改善,以轻、中度为主,与pi手术特征及病变性质有关.pi显示多数为心肌灌注轻度缺血,其程度与病变部位、性质、

9、病程的长短及有无侧支循环有关7.有1/3多显示为灌注缺损,而缺损节段60%为可逆缺血区,说明有侧支循环的形成,经pi后缺血较轻节段和可逆缺血区明显减少80%,而灌注缺损减少仅65%左右改善,可能与无侧支循环和心肌顿抑有关.et显示阴性的病例ag也为阴性,虽然有一定的假阳性,说明et在排除冠心病方面价值明显8.而pi显示有缺血的人数低于et和ag,可能与患者存在侧支循环有关.在轻、中度狭窄中,et、ag准确性根本一致,而重度狭窄ag的比例虽多于et,但无统意义,可能与at受图像明晰度,操作程度,心率和呼吸控制,软件分析的差异及阅片人员的经历有关9,10.支架处狭窄多且多为软化斑,且病程较短,与支

10、架的特点有关,符合临床特点且在此处pi与ag人数一致,说明因术后而再狭窄发生快,时间短,尚未形成侧支循环有关.本研究的意义在于目前临床上太多医生将可疑冠心病病人直接行ag和pi,而无视et,尤其无视pi的检查,更缺乏术前、后的跟踪比较.本文前瞻性研究冠心病在et、ag、pi三方面的特点,尤其是经pi前、后特点变化比较,因为大多数病人经pi后不愿再做pi和ag,尤其不愿三者都检查,et阳性而pi阴性,也不一定做ag,最好做pet-t理解心肌细胞是否存活,再决定是否做ag或pi.是否行ag需结合临床和个体化原那么.et阳性、pi也阳性那么最后做ag和pi.且pi术后假设出现支架处狭窄加重,尤其是软

11、化斑,或pi显示支架处血管缺血加重,应考虑再狭窄可能,对于危险分层、预后评估和术后再发胸痛鉴别,et和pi有重要的意义.et用于冠心病的可疑患者挑选和pi术后理解有无再狭窄的出现,患者易承受,重复性好,经济方便,斑块性质特点对于pi有一定帮助;而pi理解缺血的严重度和部位与et或ag是否一致,不一致时可能有侧支循环形成,对于理解心肌储藏、生活指导、预后断定及术后是否再狭窄或胸痛鉴别有一定意义.对慢性病人经et,pi检查后认为有必要行pi时再施行ag.【参考文献】2.陈艳,彭志远,张雪莲等.40层螺旋t冠状动脉造影的临床应用,中国t和ri杂志,2022;4(4):31-33.5.宋人和,孙福成,姚稚明,等;心肌灌注显像在ptt支架术疗效断定和预后评估的价值.中华核医学杂志,2022,25:2-23.6.范中杰,陈黎波,李方,等.冠状动脉介入治疗前后腺苷负荷心肌核素显像的临床意义,中华心血管病杂志2022,33:1023-1026.7.allank,shalj,hahavithr,etal.yardialviabilitytestingandipatfrevasularizatinnprgnsisinpatieintsithrnaryarterydiseaseandleftven