眼睑缺损的修复

1、眼睑缺损的修复眼睑的全层缺失，称为眼睑缺损。小如切迹状，大至包括全部眼睑。临床工作中为利于诊断和手术治疗，大致分类如下：1先天性和后天性两类，先天性缺损可发生在上下睑，单侧或双侧，常伴有眦角、泪道、眉等畸形或额骨和上颌骨缺损，视力正常或有障碍，后天性缺损多由于外伤或肿瘤切除引起。外伤所致眼睑缺损的程度不同而情况复杂，严重者往往伴有眼球、泪道系统、眶骨及邻近组织器官损伤，在处理和修复过程中更加困难。2按缺损部位分类：分为上睑缺损、下睑缺损、睑缘缺损、内外眦部眼睑缺损。最常见的原因为外伤、肿瘤切除。3按缺损的深度分类：分为浅层缺损、深层缺损和全层缺损3种。4按眼睑缺损的范围、程度分类：可分为轻度、

2、中度、重度缺损3类。缺损的横径小于或等于睑缘全长1/4，可视为轻度缺损，此类缺损大都可全层直接缝合修复。缺损横径大于1/4睑缘长度，而小于或近于1/2长度者，称为中度缺损。此类缺损多可以利用缺损周围组织形成旋转推进皮瓣结合睑板、结膜瓣移植等方法进展修复。凡缺损长度睑缘全长1/2或上下睑大部或全部缺损者，称重度眼睑缺损。重度眼睑全层缺损的修复困难较大，应根据详细情况采取综合措施方能到达目的，也是眼睑缺损修复研究课目。1眼睑缺损的修复眼睑浅层缺损，可根据缺损大孝部位不同，修复方法有：直接缝合、旋转皮瓣、滑行皮瓣、全厚或中厚游离植皮等方法。1.1上睑缺损修复上睑中度缺损的修复可采用“剪断外眦韧带法或

3、“半圆形旋转皮瓣修复法。重度缺损的修复可采用“眼睑带蒂穿插组织瓣转位法或用“uler-Beard法。Sanden等1于1992提出眼睑修复理想结局是：1能代替缺损的组织-结膜构造和皮肤，保护眼球；2有一自然外形；3同时仅仅是最小的供区缺损；4手术期完成。黄一雄等2提出改良iali方法，将鼻翼切取软骨一黏膜瓣设计成一轴型皮瓣，通过皮下组织蒂期修复上睑，外表植皮。该法血运好，不损伤眼睑其他部分。Duurs等3设计内层黏膜瓣移位前进展时即时扩张，此法外观良好，又有活力的眼轮匝肌形成有动力的上睑。1.2下睑缺损的修复轻度缺损可选用“三角形直接拉拢缝合法，“U型切除直接缝合法或用“襞裂分层缝合法。缺损的

4、修复可选用“剪断外眦韧带法、“Elshing双侧延伸法或“采用邻近睑板黏膜瓣结合游离植皮修复法。重度缺损的修复可选用“Hughes手术或改良“Hughes方法，此法较为可靠易行，但是存在许多并发症，如上睑睫毛脱失，上睑退缩和上睑内翻。Abrzua等41993年报告指出，下睑修复可分为3类：缺损为全睑的70%，那么用ustards法：鼻中隔黏膜软骨代替睑结膜、睑板，用旋转颊部皮瓣修复残缺皮肤2；对于95%眼睑缺损手术可分期：期手术转移上睑睑板黏膜瓣加耳后皮瓣，期再手术将下睑皮瓣作切开别离3；对于100%全层缺损，那么用鼻中隔黏膜软骨瓣修复睑板及结合膜，皮肤缺损那么用桥式皮瓣上睑修复下睑。2将来的

5、开展趋势2.1材料方面目前睑板替代物为鼻甲软骨、剩余结膜和睑板、耳软骨和异体软骨材料。Jradan等51994年提出用经过辐射后异体主动脉壁再造睑板，同时用“眼睑分享术即对侧的眼睑复合组织和全层皮瓣期重建眼睑，此法已经过动物实验并进入期临床，效果良好。代晓秦6用同种异体巩膜移植重建眼睑治疗10例患者，经3年随访，形态、动度满意，无排异反响。总之，材料的开展较多，方法各异，还需长期随访和后期功能评价。2.2功能的重建眼睑尤其上睑修复需用黏膜、软骨、肌肉、皮肤的复合组织，其目的是使眼睑有功能，保护角膜和视力。当组织覆盖同时应考虑眼睑功能。总之眼睑修复重建是一个系统工程，包括组织重建和功能修复。目前方法很多，效果各有特点，但仍存在许多问题，如修复内眦角，如何减少供区损伤，双上下睑同时受累的治疗等问题，随着生物组织工程的开展，以及不断深化研究，今后眼睑缺损的修复会有更大的打破。【参考文献】1SudenN，Rubin.Islandhndrusalflapandsingraft:aneTehriqEineyelidrenstratin.BrJPlastSurg,1994,47:57.4：221.3DuursL,FailluXA,ArdanzaB,etal.Thevaluefapreviuslyexpandedusul-utaneusfalpfthelere