中医内科临床诊疗指南-阵发性房颤（促脉证）

1、II导联较清楚；QRS波节律绝对不规则；QRS波形态通常正常，QRS振幅多变，当心室率增快，发生室内差异性传导时，QRS波增宽变形。3.2中医诊断中医诊断标准参照今日中医内科（人民卫生出版社，2000年）及实用中医内科学（XX科学技术出版社，2009年）3.2.1病名诊断促脉证是以反复发作阵发性心悸为特点，病人自觉心中急剧跳动，或缓慢跳动，心慌不安，可见脉律参差不齐，或伴胸闷气短，眩晕不宁，甚而喘促难卧等症状。可具有相应病史、症状和体征4主症：心悸是最常见的症状，发作时患者常阵发性心悸不安，自觉心跳剧烈，忽快忽慢，不能自主。次症：伴有胸闷、气短、乏力、头晕等症状。中老年人发作频繁者，可有心胸疼

2、痛，甚至喘促、肢冷汗出，或见晕厥。舌苔：舌红、淡红，或黯红、瘀斑，或胖嫰；苔薄白、白腻、黄或黄腻。脉象：多见促，可兼见涩、结、代、迟。促脉证分级偶发：每月发作1-2次，每次发作少于1小时，休息后即可消失。多发：每月发作2次以上，每次发作1小时以上少于24小时，或需药物控制者。频发：每日发作，短暂多次，或每周发作1次以上，每次发作24小时以上，或需药物控制者。3.2.4证候诊断5-11促脉证的病机是本虚标实，虚实夹杂。本虚主要是心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚，其中以心气虚、心阴虚为主; 标实主要有瘀血、痰浊、气滞、水饮、火邪，其中以瘀血、痰浊为主。临床上病情复杂，以单一证候出现的较少，往往多证兼

3、夹，其中以肝火扰心、气阴两虚、气滞血瘀、气虚血瘀、痰浊阻滞等证型最为常见。3.2.4.1肝火扰心主症：阵发性心悸不宁；脉弦促。次症：心烦失眠，多梦；急躁易怒；胸协胀痛；咽干口燥；舌红少苔。3.2.4.2气阴两虚主症：阵发性心悸气短；脉细促。次症：自汗盗汗；口渴咽干；五心烦热；舌红少津，苔少，或有裂纹，或剥苔。3.2.4.3气滞血瘀主症：阵发性心悸胸闷或痛；脉促滑。次症：胸胁胀满；唇甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑。3.2.4.4气虚血瘀主症：阵发性心悸乏力；脉促涩。次症：倦怠懒言，活动易累；自汗；舌体或胖，质暗红或有瘀斑，苔白。3.2.4.5痰浊阻滞主症：阵发性心悸、胸闷胀满；脉促涩。次症：昏矇；痰多

4、；食少腹胀，或有恶心；舌胖，苔白腻。证型确定：具备全部主症和1项以上次症。3.3鉴别诊断3.3.1胸痹：是痰浊、瘀血等阴邪凝结，闭阻胸阳，络脉不通而引起胸满闷痛；而促脉证以阵发性心悸为主症，伴有脉象参伍不调，两者不能混淆。3.3.1心衰病：心衰病是以乏力、心悸、气喘、水肿为临床特征的疾病，可以是促脉证进一步发展的结果；而促脉证多以心悸为主症，时作时止。4临床治疗和推荐建议4.1辨证论治4.1.1肝火扰心 病机：肝火上炎，扰乱心神。 治法：清肝泻火，养心安神。推荐方药：滋水清肝饮（医宗己任编）加减。（级证据，有选择的推荐） 常用药：熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、山栀、枣仁、当归

5、等。龙胆泻肝汤（医方集解）加减。（级证据，有选择的推荐）常用药：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地等。4.1.2气阴两虚病机：气虚阴亏，心失所养。治法：益气滋阴，安神定悸。推荐方药：炙甘草汤（伤寒论）加减。（级证据，有选择的推荐） 常用药：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣等，随证加减。天王补心丹（校注妇人良方）加减。（级证据，有选择的推荐）常用药：人参、玄参、丹参、茯苓、桔梗、当归、麦冬、天冬、五味子、酸枣仁、柏子仁、生地、黄连、炙甘草等，随证加减。中成药：稳心颗粒12-17 开水冲服，一次1袋，一日3次，或遵医嘱。适用于气阴两虚，心脉瘀阻证。

6、（a级证据，有选择的推荐）天王补心丹18 每次6g，每日3次。适用于阴虚血少，神志不安证。（a级证据，有选择的推荐）4.1.3气滞血瘀病机：气行不畅，瘀阻血脉。治法：活血化瘀，理气通络。推荐方药：（1）桃仁红花煎（陈素庵妇科补解）加减。（级证据，有选择的推荐）常用药：桃仁、红花、丹参、川芎、延胡索、香附、赤芍、当归、酸枣仁、远志、茯神等，随证加减。（2）血府逐瘀汤（医林改错）加减。（级证据，有选择的推荐）常用药：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等，随证加减。4.1.4气虚血瘀病机：气虚无力，血瘀于脉。 治法：健脾益气，活血通络。推荐方药：补阳还五汤（医林改错）

7、加减。（级证据，有选择的推荐）常用药：黄芪、党参、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等，随证加减。中成药参松养心胶囊19-22 口服，一次24粒，一日3次。适用于气阴两虚，心络瘀阻证。（a级证据，推荐使用）4.1.5痰浊阻滞病机：痰浊内生，扰乱心神。 治法：理气化痰，宁心安神。推荐方药：（1）导痰汤（女科切要）加减。（级证据，有选择的推荐） 常用药：半夏、陈皮、胆南星、茯苓、枳实、远志、菖蒲等，随证加减。（级证据，有选择的推荐）（2）黄连温胆汤（六因条辨）加减。（级证据，有选择的推荐）常用药：黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓等，随证加减。4.2中药注射液根据病情需要，辨证选择丹参

8、注射液23-24、参麦注射液25、生脉注射液26、参附注射液27-28。丹参注射液：每支10ml。肌内注射，一次2-4ml，一日1-2次；静脉注射，一次4ml，用50%葡萄糖注射液20ml稀释后使用，一日1-2次；静脉滴注，一次10-20ml，用5%葡萄糖注射液100-500ml稀释后使用，一日1次，或遵医嘱。适用于兼血瘀证者。（a级证据，有选择的推荐）生脉注射液（红参、麦冬、五味子）：每支10ml或20ml。肌内注射：一次2-4ml，一日1-2次。静脉滴注：一次20-60ml，用5%HYPERLINK :/wiki8/putaotangzhusheye_23975/ o 医学百科：葡萄糖注射

9、液葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用。适用于气阴两虚证。（a级证据，有选择的推荐）参麦注射液（红参、麦冬）：每支20ml。肌内注射：一次2-4ml，一日1-2次。静脉滴注：一次20-100ml，用5%HYPERLINK :/wiki8/putaotangzhusheye_23975/ o 医学百科：葡萄糖注射液葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用。适用于气阴两虚证。（a级证据，有选择的推荐）参附注射液（红参、附片）：每支10ml；肌内注射一次24ml，一日1-2次。静脉滴注：一次20100ml，用510葡萄糖注射液250500ml稀释后使用。静脉推注一次520ml，用510葡萄糖注射

10、液20ml稀释后使用，或遵医嘱。适用于心肾阳虚证。（a级证据，有选择的推荐）4.3针灸 体针：选内关、神门、心腧、膻中为主穴，血海、气海、三阴交、郄门、膈腧、关元、丰隆、厥阴腧等为配穴。平补平泻，留针20-30分钟，每日一次。（级证据，有选择的推荐）耳穴埋豆：取心、肾、神门、皮质下、交感等穴，用胶布固定王不留行籽，每天按压3-6次，以酸胀、疼痛感为宜，每次数分钟，保留3天。（级证据，有选择的推荐） 促脉证中医以虚实错XX见，在补虚祛邪的基础上，酌情加用养心安神或镇心安神之品，是促脉证的主要治则。除此之外，治疗上还应结合现代医学，寻找基础疾病，解除诱发因素；应积极控制心室率，评估血栓、栓塞风险选

11、择抗凝方案，以及采用药物转复、电转复或导管消融转复并维持窦性心律。常用的控制心室率的药物包括受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄以及其他抗心律失常的药物如胺碘酮。4.4预防调护4.3.1中医综合管理，积极控制危险因素和合并症，治疗高血压、甲状腺功能亢进、动脉粥样硬化等基础疾病，可以有效的减少发作频率。4.3.2发作期：卧床休息，避免劳累，不能缓解者及时就医。4.3.3缓解期：生活起居：平素居室环境安静，合理安排休息与活动，在气候变化大、季节交替的时候要采取措施，预防感冒，保持大便通畅，不宜晚睡，睡前不宜过度兴奋。适当参加太极拳、八段锦等锻炼。饮食调理：低盐饮食，戒烟限酒，限制浓茶、咖啡

12、的摄入，忌食辛辣刺激性食品，忌肥甘厚腻，多摄入蔬菜水果。 情志调摄：调整心态，放松心情，保持心情平和稳定，避免情绪激动。附录A（资料性附录）指南质量方法学策略A1临床证据的检索策略以“阵发性房颤”、“阵发性心房颤动”、“阵发性心房纤颤”“心悸”、“惊悸”、“怔忡”、“促脉”、“结脉”、“代脉” “涩脉”、“数脉”等作为关键词，现代文献检索的数据库主要包括：中国知网新平台（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库、MEDLINE、COCHRANE图书馆。古代文献主要依靠图书馆手工检索古代书籍。搜索时限包括近25年，

13、检索词包括中西医病名、治疗方法、方药等，其中病名是最主要的检索词，包括从古至今该疾病的所有病名，检索途径主要是文章名、摘要。根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献881篇，其中包括中医及中西医结合治疗性文献612篇，西医治疗性文献275篇。A2质量评价和证据强度A2.1文献质量评价 对检索到的每篇临床文献均制XX构摘要表，采用相应方法，对不同类型的文献进行质量评价。 随机临床试验的评价结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用改良Jadad量表评分3分的文献作为指南的证据。文献总体质量较差，Jaded评分大于3分的有1篇。 非随机临床试验的评价采用MINOR

14、S条目评分。评价指标共12条，每一条分为0-2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息。选择总分13分的文献作为治疗性建议证据。文献总体质量较差。Meta分析的评价采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价结果可以分为“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三种，并给予计分，如“是”为1分，“否”、“不清楚”或“未提及”为0分。总分11分，AMSTAR量表得分0-4分为低质量，5-8分为中等质量，9-11分为高质量。选择5分文献为证据。文献总体质量较差。

15、A2.2证据评价分级参照中国刘XX教授提出的关于传统医学证据分级的建议对证据评价分级。此外，我们依据文献研究的成果经专家共识，形成推荐建议。表 1 证据分级标准证据分级标准a由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这四种研究中至少2 种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致b具有足够把握度的单个随机对照试验a半随机对照研究或队列研究b病例对照试验a历史性对照的病例系列b自身前后对照的病例系列 长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法 未经系统研究验证的专家观点和临床试验，以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法A3推荐等级参照证据分级工作组提出的推荐分

16、级：推荐使用：有充分的证据支持其治疗，应当使用（基于级证据）。有选择性的推荐：有一定的证据支持，但不够充分，在一定条件下可以使用（基于、级证据）建议不要使用：大多数证据表明效果不良或弊大于利（基于、级证据） 禁止使用：有充分的证据表明无效或明显地弊大于利（基于级证据）A4指南工具的评价指南工作组于2017年2月22日-3月14日向内科专家4人组成的评估小组，包括临床领域和方法学方面的专家，对指南评价稿、编制说明等材料进行评价，提出所属学科专家评估小组评价意见，专家评估小组对指南总体质量的评分为5或6分，4位专家表示“愿意推荐使用该指南”。参 考 文 献1黄从新，张澍，黄德嘉等代表中华医学会心电

17、生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015J.中华心律失常学杂志，2015，19（5）:321-384.2老年人心房颤动诊治中国专家建议写作组，中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志编辑委员会.老年人心房颤动诊治中国专家建议J.中国实用内科杂志.2012，32（4）：260-270.3黄从新，张澍，黄德嘉，等.心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015J.中国心脏起搏与心电生理杂志.2015，29（5）:377-434.4王永炎，沈绍功.今日中医内科（第一版） M.人民卫生出版社，2000：481-522.5王永炎，严世芸.

18、实用中医内科学（第二版）M.XX科学技术出版社，2009:215-221.6周仲英.中医内科学M.中国中医药出版社，2007:126-134.7尹克春，李星河，陈力，等.冠心病房颤中医证候分布规律临床观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（12）:1163-1165.8陈子晶，胡元会，王师菡，等.200例冠心病房颤患者中医证候特征分析J.中XX医药杂志，2010，25（8）:1314-1317.9盛小刚，陈佳杰，陈秋雄，等.非瓣膜病性心房颤动的中医证候特点及与病因的关系J.新中医，2010，42（8）:22-24.10吴华芹，宋庆桥，胡元会.非瓣膜性房颤临床辨治经验J.中西医结合心脑血

19、管病杂志，2015，13（12）:1466-1467.11汪云翔.203例房颤患者中医辨证相关因素分析J.西部中医药，2012，25（12）:61-62.12林建华，蔡文阳，李春来，等.步长稳心颗粒治疗阵发性心房颤动的临床分析J.现代医院，2008（04）:44-45.（Jaded评分1分）13张雪莲，娄满，王宏业.针刺联合稳心颗粒治疗阵发性房颤疗效观察J.中国针灸，2013，08:686-688.（Jaded评分1分） 14石红梅.稳心颗粒、美托洛尔对高血压并阵发性房颤患者的疗效观察J.现代预防医学，2014，21:4011-4013.（Jaded评分1分） 15张志民，白萍，林建珍.稳心颗

20、粒与乙胺碘肤酮联用治疗老年高血压合并阵发性房颤J.中华高血压杂志，2008，12:1134-1135.（Jaded评分1分） 16徐俊扬，王卓尔，史一成.胺碘酮、步长稳心颗粒治疗阵发性房颤38例疗效观察J.实用医学杂志，2008，21:3767.（Jaded评分1分） 17李永军，窦传明，宋凤英.稳心颗粒辅助治疗阵发性房颤56例疗效观察J.XX医药，2009，19:70.（Jaded评分1分）18黄春林.心血管科专病中医临床诊治（第二版）M.人民卫生出版社，2005:206.（Jaded评分1分）19汪爱虎，浦介麟，齐小勇，等.参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动的多中心临床研究J.中国社区医师，2

21、011，91（24）:1677-1681.（Jaded评分7分）20林冰，蒋丽芳.参松养心胶囊治疗起搏器术后阵发性心房颤动30例J.广西中医药，2015，38（2）:35-36.（Jaded评分2分）21门锐.参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动42例J.中国药业，2012，21（17）:69.（Jaded评分1分）22刘华，章嘉温.参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动60例J.XX中医， 2011， 32（11）:1509-1510.（Jaded评分1分）23吴志光，李亮，凌小浩.中西医结合转复阵发性快速房颤67例J.中国中医急症，2005，14（9）:893-893.（Jaded评分1分） 24蔡凤信

22、.丹参注射液治疗急性心肌梗死合并心房颤动48例J.中国中医药现代远程教育，2015，13（14）:31-32.（Jaded评分1分）25伏新顺.复律汤合参麦注射液治疗房颤96例J.XX中医杂志，2000，27（2）:71-71.（Jaded评分1分）26李建光，李学山.生脉注射液治疗快速型房颤疗效观察J.中国中医急症，2007，16（6）:679-679.（Jaded评分1分） 27涂秋英，杨宇龙.参附注射液治疗心力衰竭合并慢心室律性房颤临床观察J.XX中医杂志，2009，36（11）:1908-1909.（Jaded评分1分） 28潘剑.参附注射液在35例房颤转复中的作用J.XX中医药，20

23、07，38（5）: 25-26. （Jaded评分1分）附件1：改良的Jadad评分量表随机序列的产生恰当：计算机产生的随机数字或类似方法（2 分）不清楚：随机试验但未描述随机分配的方法（1 分）不恰当：采用交替分配的方法如单双号（0 分）随机化隐藏恰当：中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法（2 分）不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案（1 分）不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施（0 分）未使用（0 分）盲法恰当：采用了完全一致

24、的安慰剂片或类似方法（2 分）不清楚：试验陈述为盲法，但未描述方法（1 分）不恰当：未采用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射剂比较（0 分）撤出与退出描述了撤出或退出的数目和理由（1 分）未描述撤出或退出的数目或理由（0 分）附件2：MINORS 条目：序号条目提示1明确的给出了研究目的所定义的问题应该是精确的且与可获得文献有关 2纳入患者的连贯性所有具有潜在可能性的患者（满足纳入标准）都在研究期间被纳入了（无排除或给出了排除的理由）3预期数据的收集收集了根据研究开始前制定的研究方案中设定的数据4终点指标能恰当的反应研究目的 明确的解释用来评价与所定义的问题一致的结局指标的标准，同时，应在意向

25、性治疗分析的基础上对终点指标进行评估 5终点指标评价的客观性对客观终点指标的评价采用评价者单盲法，对主观终点指标的评价采用评价者双盲法。否则，应给出未行盲法评价的理由6随访时间是否充足随访时间足够长，使得能对终点指标及可能的不良事件进行评估7失访率低于5%应对所有的患者进行随访。否则，失访的比例不能超过反映主要终点指标的患者比例 8是否估算了样本量根据预测结局事件的发生率，计算了可检测出不同研究结局的样本量及其 95%可信区间，且提供的信息能够从显著统计学差异及估算把握度水平对预期结果与实际结果进行比较9-12 条适用于评价有对照组的研究的附加标准9对照组的选择是否恰当对于诊断性试验，应为诊断

26、的“金标准”：对于治疗干预性试验，应是能从已发表研究中获取的最佳干预措施10对照组是否同步对照组与试验组应是同期进行的（非历史对照）11组间基线是否可比不同于研究终点，对照组与试验组起点的基线标准应该具有相似性。没有可能导致使结果解释产生偏倚的混杂因素12统计分析是否恰当 用于计算可信区间或相对危险度（RR）的统计资料是否与研 究类型相匹配附件 3:Newcastle-OttawaScale（NOS）文献质量评价量表病例对照研究注：每一项研究在“选择”和“暴露”上的每一个条目最多可以有一个，而在“可比性”上的条目最多可以有两个。选择1）病例的定义是否充分？a）是，并有独立验证（如至少2名医生共

27、同对病例做出诊断；或至少依据2种或2次的诊断结果；或者查阅了原始记录，如X线、医院病历）* b）是，并有联动数据（如根据肿瘤登记数据中的ICD编码来判断是否为病例）或基于自我报告，但无原始记录c）没有说明2）病例的代表性a）连续收集且有代表性的病例（如规定时间内患有目标疾病的所有合格病例；或特定饮水供应区的所有病例；或特定医院或诊所、一组医院、健康管理机构的所有病例；或从这些病例中得到的一个合适的样本，如随机样本）* b）存在潜在的选择偏倚或没有说明3）对照的选择a）社区对照*b）医院对照c）没有说明4）对照的定义a）没有疾病史（或未发生终点事件）* b）没有说明来源可比性基于设计或分析所得的病例与对照的可比性研宄控制了_（选择最重要的因素，如年龄）（如设计时，病例和对照按年龄匹配；或两组人群的年龄比较无统计学差异）* b）研宄控制了其他重要的混杂因素（如设计时，病例和对照除按年龄匹配以外，还匹配了其他因素；或两组人群的其他重要混杂因素之间的比较无统计学差异暴露暴露的确定a）可靠的记录（如手术记录）*b）在盲法（不清楚谁是病例，谁是对照）的情况下，采用结构化调查获得*c）在非盲（已清楚谁是病例，谁是对照）的情况下进行的调查d）书面的自我报告或病历记录e）无描述