ICU内高钠血症的治疗效果观察

1、ICU内高钠血症的治疗效果观察摘要：目的研究分析重症监护室内高钠血症的临床 治疗效果。方法 择取2014年1月12月在我院重症监护病 房接受治疗的38例高钠血症患者，针对其原发病及高钠血 症的临床治疗进行回顾性探析。结果 治疗后，患者的血钠 水平、APACHE评分显著减小，差异P0.05有统计学意义。 结论 对ICU内高钠血症患者，应综合分析实验室检查、症 状表现以及原发病等情况，制定合理的治疗方案，促进疾病 的好转。关键词：ICU；高钠血症；效果Observation of ICU of Hypernatremia in Treatment Effect ZHANG Yan(The Peop

2、les Hospital of Pengzhou City, Pengzhou 611930, Sichuan, China)Abstract： Objective To study the clinical curative effect analysis of intensive care indoor hypernatremia.Methods 38 patients with hypernatremia patients choose to accept treatment in our hospital during 2014.01 2014.12 in intensive care

3、 units, for the clinical treatment of the primary disease and hypernatremia were retrospectively analysis.Results Aftertreatment, serum sodium level, the APACHE scores of patients decreased significantly, the difference was statistically significant P0.05.Conclusion In ICU patients with hypernatremi

4、a, should be a comprehensive analysis of laboratory tests, the symptoms and the primary disease, treatment plan， promote the improvement of disease.Key words： ICU； High sodium； Effect危重疾病患者的病理机制具有复杂、多变的特点1,血 钠水平异常是最常见的病因之一。高氨血症对患者的预后质 量具有重要性影响，死亡率非常高。所以，如果ICU内重症 患者并发高钠血症，应该及时进行监测，降低临床并发症的 产生。现择取2014

5、年1月12月在我院重症监护病房接受 治疗的38例高钠血症患者，进一步探析高钠血症的病理因 素、治疗措施及效果，研究如下。1资料与方法一般资料 择取2014年1月12月在我院重症监护 病房接受治疗的38例高钠血症患者，包括20例男性患者， 18例女性患者。年龄范围2486岁，平均年龄(54.656.76) 岁。将晚期肿瘤、终末期肝、肾功能衰竭、HIV阳性、免疫 系统疾病等患者排除。临床诊断全部患者进入ICU内，每天进行常规电解 质、其他生化指标的检查监测。如果血钠含量超过150mmol/L,并且在24h内复查中至少有2次结果达到该水平。方法常规治疗：ICU内患者一经发现高钠血症， 及时采取各种措

6、施对患者钠盐的摄入进行控制。并且为其输 注一定剂量的等渗糖水，尽可能避免或减缓应用利尿剂，紧 密注意患者的尿比重；清水鼻饲治疗：为患者进行常规补 液，并且进行清水鼻饲治疗，注意鼻饲量的计算标准：（血 清内钠的含量-142）X体重X常数（女性为3；男性为4）, 将所得值的1/3作为当天的补给量，以23h为时间间隔， 鼻饲一次。然后，根据患者机体血钠含量合理调整补液量， 直到血钠含量完全恢复至正常水平范围内，即为小于 150mmol/L；血液净化治疗：如果患者出现急性肾功能不 全，可采取间歇性血液透析（简称IHD）治疗，充分结合患 者的病情状况制定、调整治疗的频度2。指标观察 观察并如实记录全部患

7、者进入ICU内即 刻、并发高钠血症即刻、治疗48h后、末次治疗结束后等时 间点的血钠水平、APACHE II评分，同时注意监测治疗前、 后患者的平均动脉压（简称MAP）、呼吸频率（简称RR）、 血氧饱和度（简称SpO2）、心率（简称HR）。统计学分析 通过SPSS 16.0统计学软件对数据进行 对比分析，对于计量资料，应用（x土s）表示，并使用配对 样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（）表示，然后利用X 2进行检验。当P值0.5时，说明试验结果有统 计学意义。2结果2.1不同时间点血钠水平比较本组38例患者中，以血 容量不足为主要发病原因，约占26.32%（10/38）；其次为输 注过量

8、的碳酸氢钠或氯化钠，约占15.79%（6/38）。其中， 死亡者6例，死亡率约为15.79% ；晚期肿瘤恶化死亡者2 例，多器官功能衰竭者1例，脓毒症者1例，重症感染者1 例。治疗后，患者的血钠水平、APACHE评分显著减小，差 异P0.05有统计学意义。见表1。2.2生命体征变化情况治疗后与治疗前相比，患者的平 均动脉压、呼吸频率、学氧饱和度以及心率等指标水平均获 得显著改善，差异P0.05有统计学意义。见表2。3讨论ICU内患者因为病理状况危重，一般伴有脑外伤或昏迷 的患者需要进行脱水治疗。对于烧伤、高热的患者需要应用 呼吸机辅助治疗，在治疗期间可能会发生不显性失水。对于 呕吐、腹泻患者，

9、由于胃管或胃肠造瘘管等原因，可能出现 胃肠原性的液体流失量过多。脓毒症、烧伤以及创伤等症状 患者，需要大量的液体供给，上述这些因素均可能造成高钠 血症3。本研究以血容量不足为主要发病原因，约占26.32%； 其次为输注过量的碳酸氢钠或氯化钠，约占15.79%，这与以 往文献报道的结果相符4。如果ICU内重症患者并发高钠血症5,应该及时进行监 测，及早查明病因，给予针对性的治疗处理，以免疾病进一 步恶化，降低临床并发症的产生。对于伴有颅脑损伤的患者， 通常随着脑水肿的发展，需要控制输液量以便预防血容量不 足的发生。针对这类患者应及时采取各种措施限制钠盐的摄 入，同时补充一定剂量的等渗糖水，尽可能

10、避免应用利尿剂， 严格观察患者的尿比重。一些头部创伤、缺血性脑病等疾病 患者，因为其下丘脑神经垂体系统受到不同程度的损伤，极 易引发中枢性尿崩症，导致补液量相对缺乏，从而出现高钠 血症。本组患者经对症治疗后，血钠水平、APACHE评分显 著减小；同时，平均动脉压、呼吸频率、学氧饱和度以及心 率等指标水平均获得显著改善。总之，对ICU内高钠血症患 者，应综合分析实验室检查、症状表现以及原发病等情况， 制定合理的治疗方案，促进疾病的好转。参考文献：1华玮，戴晓勇，颜俊.EICU内高钠血症患者的临床分 析J.河北医药，2013，35（12）： 1808-1809.2刘毅君，邹琼，肖苑芳.ICU内高钠血症病因及治疗效 果分析J.中国医学创新，2012，9（35）： 128-129.3毕军军.高钠血症43例