经阴道机械破坏法行多胎妊娠减胎术护理体会

1、经阴道机械破坏法行多胎妊娠减胎术护理体会经阴道机械破坏法行多胎妊娠减胎术护理体会【关键词】妊娠，多胎；减胎术；护理随着诱导排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率有所增加1。多胎妊娠的产科并发症较单胎妊娠明显增多2，如自然流产、早产、孕妇贫血、妊娠期高血压综合征、羊水过多、胎儿宫内发育缓慢等严重临床问题。故对多胎妊娠势必采取减胎术，以改善其妊娠结局。我院生殖中心对3胎以上的多胎妊娠在孕早期采用经阴道超声引导下选择性减胎术，严谨细微的护理是完成减胎术的重要保证，护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2022年8月至2021年8月因不孕症承受治疗后获宫内3胎以上妊娠的20例患者

2、，年龄2530岁，平均年龄28.1岁。20例均在我院或外院使用促排卵药物。经诱导排卵指导同房获得妊娠10例，行体外受精试管婴儿获得妊娠6例。行人工授精4例,3胎妊娠17例，4胎妊娠2例，5胎妊娠1例。1.2方法b超引导下，探测子宫及各妊娠囊位置及互相关系，选择拟穿刺的妊娠囊,并固定于引导线处,用d17g穿刺针法国d经过阴道侧穹隆,穿过宫壁,进入胎囊,针尖准确地穿刺进入胎心搏动处，拔出针芯，将自制“y型无菌绞杀器放入穿刺针里使绞杀器的前端突出穿刺针外并进入胎心搏动处，转动绞杀器末端数圈，直至胎心搏动消失，或胎体碎裂，退出绞杀器至穿刺针内。减灭第二胚胎时，将针退出胚囊，不退出子宫壁，转动探头方向，

3、行连续穿刺。术毕观察穿刺点有无出血，必要时用无菌纱布按压部分或使用止血剂。减胎完毕后15in再次b超检查确认被减灭的胚胎胎心是否停顿搏动，以及保存的胚胎胚囊是否完好，胎心是否正常。我们对3胎患者减灭1胎、4胎患者减灭2胎,5胎患者减灭3胎,手术均可1次完成。1.3护理部分患者经历过长期不孕的折磨和来之不易的妊娠，常要经过屡次思想斗争后才能承受多胎妊娠减胎术。针对这些复杂心态的患者，我们首先要建立良好的护患关系，成为患者的朋友，仔细倾听患者的表达，及时理解患者的心理活动，给予体贴、关心和照顾。以诚恳、亲切的语言给患者以抚慰。不断创造良好条件，满足其合理要求，对患者的紧张、焦虑、精神病性情绪特征进

4、展心理疏导和支持，以解除其紧张不安心理所带来的负面影响。同时耐心向她说明多胎妊娠的危害性，讲解减胎术的必要性，及我院进展减胎术的成功病例和专家教授的娴熟技术。同时告之患者选择性减胎术后妊娠丧失率为10%左右3，让其有一定的心理承受才能。抚慰，使患者理解手术进度，在心理上得到放松，以便配合操作。随时观察病情变化，注意患者有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷等变化，如有上述情况，应暂停手术，并作相应处理。本卷须知，如多食高蛋白，富含维生素易消化食物，保持大便通畅等。绝对卧床2d，以降低宫颈承受的压力。严密监测生命体征，每小时测1次血压、脉搏,连续3次,如发现血压降低、脉搏增快及时报告医生。遵医嘱肌

5、内注射黄体酮40g，2次/d，连续710d,酌情给予静脉输液抗感染治疗。亲密观察有无阴道流血，注意出血量、出血时间的长短、血的颜色、有无血块和组织排出，如有组织排出，立即报告医生，及时处理，并保存标本送检。对有少量阴道流血的孕妇，及时给予更换会阴垫，擦洗会阴2次/d。术后1db超理解宫内胎儿情况。b超显示保存胎儿心脏搏动、羊水正常，减灭胎儿未见心脏搏动，羊水变少。2结果20例术后大多数有少量阴道出血，但无明显腹痛，经患者同意均减为2胎，有2例于减胎术后又自然减免1胎，另外2例分别于术后2d、3d流产，余16例正常妊娠。目前已有足月分娩15例，仍在妊娠中3例。3讨论多胎妊娠对母婴均有不同程度的威胁，其母婴的发病率和病死率均较单胎妊娠为高，减胎术是减少多胎妊娠并发症、进步妊娠成功率的一种有效的方法。有报道，在妊娠712周多胎妊娠行减胎术是平安、有效的，并能使存活胎儿有良好的结局4。而在妊娠89周多胎妊娠行机械破坏法减胎术可缩短手术需要时间，母体承受的精神压力小，对宫腔介入的程度低，机械性损伤小，可降低术后流产率。手术成功的关键在于医生穿刺定位准确、技术娴熟。而护士充分的术前准备、严格无菌操作和术后细心的护理是减胎术成功的保障。要适当休息，防止重体力劳动，制止性