19例异位妊娠超声漏诊误诊原因分析

1、19例异位妊娠超声漏诊误诊原因分析摘要目的:讨论异位妊娠漏诊、误诊原因。方法：19例外院或本院超声漏诊、误诊异位妊娠，比照超声报告之间及比照超声与手术、病理结果分析。结果：超声漏诊、误诊异位妊娠与临床病史搜集、检查步骤、团块性质判断及盆腔积液判断亲密相关。结论：异位妊娠的超声诊断应全面仔细，及时准确诊断异位妊娠对临床治疗方式、手术时机的选择有重要意义。关键词异位妊娠；阴道超声；漏诊；误诊TheAnalysisftheReasnsf19isdiagnsisandissedDiagnsisasesfEtpiPregnanyithSngraphyAbstrat：bjetiveTdisussthere

2、asnsfisdiagnsisandisseddiagnsisasesfetpipregnany.ethdsTinvestigateisdiagnsisandisseddiagnsisf19asesfetpipregnanybyparisnfultrasngraphyithsurgialandpathlgialresults,ultrasngraphyreprts.ResultsTheissedasesfetpipregnanyerelselyrelevanttthelletinfliniedialhistry,predurefhek,anddisriinatefrubandpelviepye

3、a.nlusinDiagnsisfetpipregnanyithultrasnidiagnsisshuldbeprehensive,andauratediagnsisassignifiantfrliniandsurgialtreatent.Keyrds:Etpipregnany；TransvaginalSngraphy;isdiagnsis;issedDiagnsis异位妊娠是常见的危及育龄妇女生命安康的妇产科急腹症之一，由于近年来导致异位妊娠的危险因素增加，发病率不断上升1，准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。本资料就19例异位妊娠的漏诊、误诊原因分析，进一步进步诊断程度。1资料与方法1

4、.1临床资料2022年1月至2022年6月在我院超声检查诊断或排除异位妊娠，经手术及病理确诊的病例，其中外院漏诊9例，外院误诊为异位妊娠5例，外院超声诊断为异位妊娠，部位错误3例，本院超声诊断为异位妊娠，部位错误2例。1.2方法应用麦迪逊SNAE-3200、SNAE-201,西门子Pria超声诊断仪，腔内探头频率5Hz7Hz，腹部探头频率3.5Hz。常规腹部扫查，患者排空膀胱取仰卧位，探头外表涂耦合剂，置避孕套后外表再涂碘伏消毒液，将探头缓缓送入阴道内检查，团块距探头较远时，部分用手按压腹部相应位置以增大检测范围。2结果2.1外院漏诊外院漏诊9例中，诊断为盆腔炎症3例，阑尾炎1例，刮宫术后残留

5、物2例，不全流产3例。均经本院阴道超声查见附件区团块回声，大小为1.11.54.86.5，其中胎囊型4例，破裂型3例，陈旧型2例;伴或不伴盆腔积液,其中积液者均考虑为血性。查血HG154l1000IU/L，积液者经子宫后穹窿或腹部穿刺抽出不凝血，均经手术及病理诊断为异位妊娠，与超声结果相符。2.2外院误诊外院误诊为异位妊娠5例，准备行手术治疗而来我院超声复查，相隔时间2h22h。其中2例查见宫内泡状回声，直径0.20.4；2例宫内未见明显孕囊,宫内膜厚度分别为1.6、0.8；4例均于附件区查见团块回声，2例考虑为闭锁卵泡回声,2例考虑为囊肿，超声建议继续观察；于复查后确诊为宫内早孕并经手术及病

6、理证实。另1例本院超声检查见附件区实性团块，盆腔中量积液，考虑为黄体破裂出血，宫外孕待排，临床腹腔镜探查为黄体破裂，附件区实性团块为增长扭曲的输卵管。2.3外院超声诊断外院超声诊断为异位妊娠3例，经本院阴道超声复查，部位与外院结果不符，2例为另一侧输卵管妊娠，1例考虑宫角妊娠，经手术及病理诊断结果与本院超声结果相符。2.4本院超声诊断本院超声诊断为输卵管妊娠2例，经手术及病理确诊为1例腹腔妊娠，1例残角子宫妊娠，诊断部位错误。3讨论超声作为异位妊娠的重要检查手段，日益为临床医师重视并作为手术指征之一，及时准确地诊断或排除异位妊娠，防止不必要的腹腔手术，对减少患者痛苦具有重要价值。总结以上19例

7、超声漏诊、误诊原因，分析如下。3.1临床病史的搜集外院漏诊的7例中，有4例即因病史搜集不完好，患者自述月经史正常，仔细讯问发现患者最后一次月经量较以往减少。临床病史的搜集不仅是临床医师应做的工作，而且超声医师在检查过程中发现异常，也应对病史进展仔细讯问。因患者的自身因素，临床病史的搜集有一定的技巧，对患者进展良好的沟通以理解确切的病史对疾病的诊治很有帮助。3.2检查步骤应全面仔细，尽量不要遗漏死角将探头送入阴道后，应遵循一定的检查步骤，子宫轮廓、宫体、宫内膜、两侧宫角、双侧卵巢的断定、卵巢周围有无团块、探头稍退或用手部分加压将远侧区域纳入检查视野、子宫周围的积液,重点在子宫体前方及两侧髂窝,估

8、测积液的量和性质，每一步骤都不能漏，部位错误的病例中，左右输卵管方向错误，分析原因为异位妊娠患者的输卵管本身过长，粘连，注意团块与同侧卵巢及与子宫的位置关系变化，不能仅以团块位于身体中线的左侧或右侧来判断。而残角子宫妊娠1例中，孕囊着床的位置与宫体相距甚远，其间的组织误认为是子宫周围静脉丛而无视与子宫联络，当然这与诊断者的经历也有很大关系，阴道超声的图像分辩率高而方向感较腹部超声差，所以我们应重视必要的腹部超声结合运用就可以防止这一误诊的发生。宫角妊娠1例中，分析误诊原因是在判断团块的位置时，未注意宫腔线的走行方向，应纵切和横切一起运用，宫角妊娠的团块可包于宫体外围线内而与宫角两侧的宫腔线接近

9、而不相连，所以应在头脑中建立立体思维方式。腹腔妊娠的诊断缺乏特异性，有时很难判断。3.3团块性质的判断胎囊型：团块多数体积不大,呈类椭圆形或不规那么,其内可见一特征性的小囊性回声,囊壁回声异常增强,且多为偏心性,如看到卵黄囊或胚芽及原始心导管搏动可确诊，如小囊直径0.5,此时用DFI见明显滋养层血流，配合血液HG测定，亦可断定。包块型：宫外孕形成破口或流产后，由于反复多量出血形成血肿包绕，形成3种类型包块，衰减包块型，形成的血块不久回声衰减；混合包块型，输卵管破裂较长时间，已形成较大血凝块，与流出胎囊混合；实性包块型，多见于陈旧性宫外孕，血块机化，血肿外可形成假包膜，可与子宫粘连，此时用DFI

10、血流特征呈怪异频谱。漂浮型：急性出血可见于间质部妊娠破裂，子宫漂浮于大量血液中，同时亦可见团块。团块的性质认识很重要，外院误诊的5例异位妊娠，2例将闭锁卵泡当成异位妊娠团块，闭锁卵泡均位于卵巢内，回声可不均匀，但无异位妊娠特有的小囊征，同时卵巢妊娠的发生率极低，约1/90001/60000，此时加做DFI无滋养层血流有一定帮助，。3.4腹腔积液的判断异位妊娠盆腔可伴有或不伴盆腔积液,子宫后穹窿穿刺抽不到不凝血不能作为排除宫外孕的指征,盆腔积液可积聚于双侧髂窝而子宫直肠陷凹无液性暗区,因为异位妊娠患者盆腔粘连情况多见,血液被分隔积聚于宫体两侧或前方而未积聚于宫体最低处。渗出性积液超声图像上为无回声区或有稀疏光点，陈旧性渗出性积液可见不均匀散在点状回声飘福血性积液超声图像上为均匀细密点状回声飘浮，探头接近液性暗区可见自发声学造影征象，即细密点状回声像流沙一样在宫体及组织间穿行。黄体破裂出血患者盆腔中亦可有大量液性暗区，但细密点状回声多数不均匀，较血液稀疏其内为混合了黄体内浆液与血液，此外黄体破裂多数为月经中期，特别是性交后发生，结合试验室检查可判断。从以上4个方面判断,配合试验室检查，可较全面地诊断和排除异位妊娠，经阴道超声的探头频率高，分辨力进步，避开了腹腔脏器的干扰,大大进步了异位