胃癌手术后早期肠内营养与肠外营养疗效比较

1、胃癌手术后早期肠内营养与肠外营养疗效比较【摘要】目的：讨论肠内营养应用于胃癌手术后的可行性、平安性和应用价值。方法：2022年6月2021年6月共行胃癌切除术50例，分为肠内营养组(30例)和肠外营养组(20例)，分析两组病人术后肛门排气时间和住院时间、营养相关费以及比较术前与术后(营养指标)血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白的差异。结果：术后肛门排气时间和住院时间、营养相关费用肠内组比肠外组减少(p0.01)。术后第8天肠内营养组各项营养指标较肠外营养组增高明显(p0.05)。结论：肠内营养应用于胃癌手术后平安可行，既经济、符合生理要求，促进肠道功能恢复，又可改善病人术后营养状况。【关键词】

2、胃癌肠内营养肠外营养abstratbjetive:tinvestigatethefeasibility，safetyandvaluefearlypst-pe-rativeenteralnutritin(en)frgastriarina.ethds:fiftypst-perativepatientsithgastriarinafrjune2022tjune2021ererandlydividedintenteralnutritin(en)grup(n=30)andparenteralnutritin(pn)grup(n=20).nutritinindexes,reveryfgastrintest

3、inalveent,lengthfhspitalstay，andhealtharestsereanalysed.results:plasaprealbuinandplasaalbuininengruperesignifiantlyhigherthanthseinpngrup(p0.05)8daysaftersurgery.ediandaysfthereveryfgastrintestinalveentinengruperesignifiantlylessthanthseinpngrup(p0.01).thestsinengruperesignifiantlylerthanthseinpngru

4、p(p0.01).nlusin:earlyenteralnutritinaftergastriarinasurgeryissafe,siple,andphysilgiallyfeasible,ithrelativelylstsandfastreveryfgastrintestinalfuntins.keyrdsgastriarina;enteralnutritin;parenteralnutritin资料与方法2022年6月2021年6月肠内和肠外营养治疗50例，分为两组。胃癌患者肠内营养组(en)：病例30例，其中男13例，女17例，平均60.4岁；早期胃癌者6例，进展期胃癌者24例。肠外营

5、养组(pn)：病例20例，其中男7例，女13例，平均59.1岁，早期胃癌患者4例，进展期胃癌患者16例。两组患者性别构成、年龄、术前营养状况、病变部位及手术时间均无明显差异(p0.05)。营养支持方法：肠内营养组(en)术中均放置营养管至胃空肠吻合口远端40。第1天重力法滴注等渗糖盐水500l，第2天给予瑞能500l(合并糖尿病患者使用瑞代)，第3天给予瑞能1000l，以后逐渐增加至20002500l。营养液温度通常调至3738。输注速度从20l/小时开场，一般情况下，术后第2天为50l/小时，术后第3天为75l/小时，以后逐渐增加至滴速80100l/日，平均供给热卡为2030kal/(kg日

6、)。热氮比为100:1150:1。液体及能量缺乏部分依靠葡萄糖通过静脉补充。患者恢复经口饮食后，逐渐减少肠内营养(en)的输入量。肠外营养组(pn)术前均行颈内静脉置管，术后每天均经静脉补液25003500l，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、微量元素等，术后第45天后开场流质饮食。其中按照每日0.25g/kg补氮量计算，用8.5%复方氨基酸给予，按照每日25kal/kg补充热量计算，按4:6分别用葡萄糖和30%脂肪乳给予。其余成分按每日生理需要量给予。观察指标：观察患者术后肛门排气时间及术后住院时间、营养相关费用；分别于术前1天及术后第8天检测血清白蛋白(alb)、血清前白蛋白(palb)

7、、血红蛋白(hgb)；记录恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不良反响。统计学处理：采用spss13.0软件行统计分析，数据均以均数标准差表示，行t检验，p0.05为差异有显著性意义。结果临床结果：两组患者均治愈出院，无吻合口瘘、感染等并发症发生。en组中有4例患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液速度、温度和浓度及对症治疗后病症消失。营养指标：en支持后，病人的血清白蛋白、前白蛋白较en支持前明显增高，差异有显著性意义(p0.05)；血红蛋白较en支持前增高，差异无显著性意义(p0.05)。pn支持后，病人的血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白较pn支持前略升高，但差异无显著性意义(p0.05)。e

8、n支持后病人的血清白蛋白和前白蛋白均较pn支持后增高明显，差异有显著性意义(p0.05)，血红蛋白两组比照无显著性意义(p0.05)，见表1。表1营养指标比较略肠道功能的恢复、术后住院时间、营养相关费用及不良反响：en组术后肛门排气时间、术后住院时间较pn组缩短(p0.01)；en组营养相关费用比pn组明显减少(p0.01)；pn组不良反响表现为腹胀、恶心、呕吐2例，伴腹痛1例，en组不良反响表现为腹胀、恶心、呕吐3例，伴腹泻1例，差异无显著统计学意义(p0.05)，见表2。表2术后肛门排气、住院时间、营养相关费用及不良反响例数略讨论肠内营养(en)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营

9、养素的营养支持方式。最早的肠内营养制剂是nutraigen，1942年上市，用于治疗儿童肠道疾玻随着人们对en深化细致的研究，以及营养生物化学等技术的开展，肠内营养制剂不断改进，越来越符合各种手术病人肠道生理需要。医院常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种。本研究中的肠内营养组(en)采用经鼻肠管给予。随着近年来对胃肠道构造和功能研究的深化，逐渐认识到胃肠道不仅是消化吸收器官，同时也是重要的免疫器官，而肠内营养(en)能迅速恢复肠道的生理功能，故胃癌术后的病人进展肠内营养有非常重要作用。过去一直认为，胃癌术后的病人由于进展了胃肠道重建，术后预防性胃肠减压、禁食、给予肠外营养支

10、持是减少术后不良反响及并发症发生。但实验证明在禁食时胃和小肠蠕动缓慢而不规那么的收缩波，而进食状态时为具有频繁和有规律的收缩波1。肠内营养液进入肠道后，可刺激黏膜细胞分泌激素，促进胃肠道蠕动和胆囊收缩，恢复肠道功能2。近年来，研究发现术后胃肠道麻木以胃和结肠为主，假设术前肠道功能正常，术后肠内营养对小肠的运动和吸收功能的影响不明显，术后给予肠内营养可促进肠道功能恢复。本研究肠内营养组(en)恢复肛门排气的时间明显早于肠外营养组(pn)，说明肠内营养(en)能迅速促进肠道的生理功能的恢复。肠内营养组(en)术后出现不良反响与肠外营养组(pn)相当，无明显统计学意义。从临床循证角度证实了肠内营养的

11、平安性。只要注意术中仔细操作，注意营养液的温度、浓度和滴速的控制可减少不良反响和并发症的发生。肠外营养可以提供足够的热量和氮源，促进总蛋白和应激蛋白的合成，尽快纠正机体的负氮平衡。另一方面肠内营养液是一种要素饮食，它有利于肠道的吸收，本研究中的肠内组(en)术后血清蛋白高于肠外组(pn)，说明肠内营养(en)支持比肠外营养(pn)支持有更好的代谢效应及营养效果，肠内营养液可以更好地改善病人术后的营养状态。肠内营养能有助于维持肠黏膜构造和屏障功能完好性，还能促进肠分泌型iga的产生，增强肠道的免疫屏障功能，预防和减少肠源性感染发生3。肠内营养液瑞能和瑞高中分别含有丰富的-3脂肪酸和谷氨酰胺等营养

12、素。补充外源性的-3脂肪酸和谷氨酰胺能进步肿瘤部分药物化疗的浓度，进步正常组织复原性谷胱甘肽程度，从而增强了化疗药物的选择性，减少化疗药物的不良反响4-5，为术后化疗提供良好条件。肠内营养组(en)从术后住院时间、营养相关费用明显优于肠外营养组(pn)，差异有统计学意义(p0.05)，提示早期肠内营养是比较优越、经济的术后早期营养支持方案。胃癌食疗方蔗姜饮：甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。红糖煲豆腐：豆腐100g，红糖60g，清水1碗。红糖用清水冲开，参加豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃止血，吐血明显者可

13、选用此食疗方治疗。陈皮红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方行气健脾，降逆止呕、适用于虚寒呕吐。莱菔粥：莱菔子30g，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，腹胀明显者可选用。陈皮瘦肉粥：陈皮9g，乌贼鱼骨12g，猪瘦肉50g，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，参加瘦肉片再煮，食盐少许调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。莴苣：莴苣250g，大枣250g，面粉500g。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾益胃，燥湿利水；大便稀薄

14、或腹泻可选用。芡实六珍糕：芡实、山药、茯苓、莲肉、薏米仁、扁豆各30g，米粉500g。将上述全部加工成粉末与米粉合匀即成。每日2次或3次，每次6g，加糖调味，开水冲服，也可做糕点食用，此方健脾，止泻效果良好。桂圆花生汤：花生连红衣250g，大枣5枚，桂圆肉12g。大枣去核，与花生、桂圆一起加水煮熟即可。每日1次，养血补脾，贫血明显者可用此方。乌梅粥：乌梅20g，粳米100g，冰糖适量。先将乌梅煎取浓汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少许冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收涩止血作用。麻仁粥：芝麻、桃仁各20g，粳米80g。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，润肠通便，大便枯燥秘结者可用此粥。

15、芝麻粥：芝麻6g，粳米30g，蜂蜜适量。将芝麻炒香待米煮粥即将熟时加放，再加蜂蜜调匀即成。每日1次，此药膳补血润肠。鱼肚酥：鱼肚(大黄鱼、鲤鱼、黄唇鱼、鳗鱼的鳔均可作原料)，芝麻油。鱼肚用芝麻油炸酥，压碎即成。每日3次，每次10g，用温开水送服。此药膳补肾益精，滋养筋脉，止血、散淤、消肿。健胃防癌茶：向日葵杆蕊或向日葵盘30g。用上述原料煎汤即成。煎汤代茶，长期饮用，有防癌，抗癌消炎之成效。胃癌术后吻合口有炎症者可选此膳。某些微量元素可以防癌。含钼较多的食物有萝卜、卷心菜、扁豆、豆芽；含硒较多的有南瓜、红薯干；含锗较多的食物有芦笋。多食含维生素高的蔬菜、水果，这样可以阻断亚硝胺和亚硝酰胺的产生而防癌。有些蔬菜含有木质素，能促进巨噬细胞吞噬癌细胞的活动，如芦笋、荠菜、芋头、藕、菱角、胡萝卜。食用含钙高的食物能防癌，如鱼、黄豆、叶绿素、芝麻等。增加抗癌才能的食物有胡萝卜、西红柿、红心红薯、深绿色蔬菜和大蒜。茶叶有很好的抗癌作用，尤其是绿茶，应提倡多喝绿茶。综上所述，胃癌术后早期肠内营养具有经济、营养丰富、价格低廉、有助于维