显微外科患者焦虑状态及其影响因素调查

1、显微外科患者焦虑状态及其影响因素调查显微外科患者焦虑状态及其影响因素调查【关键词】显微外科手术;焦虑;护理显微外科是一种专门的外科技术，在手外科和骨科主要用于皮肤、肌肉、神经、骨骼等重要组织的修复和重建，使患者获得理想的外观和功能。但显微外科患者多为突发事件，大多为机械伤、交通伤等，而造成手足及四肢等不同部位的皮肤软组织的缺损，甚至合并不同程度的骨折、神经、肌腱的损伤或指(肢)的离断，瞬间的意外改变了患者的日常生活状态，使患者活动才能和生活自理才能大为降低。患者因受到多种应激源的同时作用，极易导致负性的心理应激反响，假如应激持续时间过久或应激反响过于强大，那么会产生焦虑的概率和程度相对较高，严

2、重影响患者的治疗顺利进展，并可通过多种神经生理中介对机体造成极大的危害。焦虑是一种持续对自身平安或躯体情况过分的担忧、恐惧，常伴有自主神经功能紊乱1的心理异常现象;是一种意料到威胁性刺激而无法应对的痛苦反响2。为此，笔者对223例显微外科患者焦虑状态分析讨论采用了焦虑自评量表(sas)3进展评定焦虑患者的心理应激状况，相对因素及护理效果进展客观的评估，为临床护理工作者开展心理护理提供理论根据和参考方法。以便能有效地降低焦虑程度对患者的影响，进而到达促进患者早日康复的目的。1对象与方法1.1研究对象本调查对象为河北省青县人民医院两个骨科病区2022年2月至2022年10月间意识清醒，无精神病史的

3、显微外科住院患者223例，其中男151例，女72例;年龄1674岁，平均年龄34岁。致伤部位包括各种手指皮肤缺损、断指、上肢皮肤缺损、下肢、足皮肤缺损、伴不同程度骨折并神经、肌腱损伤者。1.2调查方法本调查采用sas量表，对显微外科住院患者实行自评及责任护士评价的问卷调查方法。同时采用访谈形式理解相关因素，对患者疾病知识程度的评估使用自行设计的安康教育知识调查问卷。访谈时获得患者及家属的同意。访谈时间在患者住院第4天。sas量表由20个工程组成，包括心理感受和躯体病症两个部分。为确保测试的正确性，填表前说明测试目的和意义，强调独立地不受任何人影响的自我评定。sas量表按病症出现频度以4分制进展

4、评分：1分(反向题为4分)：没有或很少时间出现;2分(反向题为3分)-少部分时间发生;3分(反向题为2分)：相当多时间发生;4分(反向题为1分)：全部时间，将20项得分相加得出粗分后乘以1.25得到标准分t分，t分50分为焦虑者。共发出问卷230份，检出不合格7分，其有效率96.9%。两表总分的pearsn相关法的相关系数为0.365，spearan等级相关系数为0.341，结果说明sas效度相当高4。1.3统计学分析应用spss10.0统计软件，计量资料以s表示，采用t检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果2.1sas评估情况sas是一个含20个工程病症的发生率为86.7%，应引起护理人

5、员的高度重视。焦虑的程度以伴不同程度骨折并神经、肌腱损伤，断指者分值近似排为一，下肢、足皮肤缺损为第二，上肢皮肤缺损、手指皮肤缺损为第三，焦虑是一种主观感受，护士评估与患者自评差异有统计学意义(p0.01)。见表1。表13组sas自评分值与护士评估分值比较2.2焦虑分值与使用stai在国内进展的较大样本现场测试所提供的正常参考值6相比，差异有统计学意义(p0.05)。该结果提示有伴随疾病，对疾病的认知缺乏、经济压力大的中青年患者是情绪障碍的好发人群。见表2。表2以stai分值为变量回归分析结果3讨论3.1本调查应用sas问卷，调查显微外科住院患者的心理安康状况，结果说明，显微外科患者的焦虑程度

6、明显高于正常人，异有统计学意义(p0.01)，应引起护士的高度重视。由于显微外科患者多为突发事件，使受伤者始料为及，伤情严重程度不易估量，心理震撼大，对蒙难时的惨影记忆深入，瞬间的意外使患者承受着躯体和心理上的创伤和痛苦，尽而导致机体整体调节功能的减弱。应激因素，特别是突然或急性灾难性应激因素，可影响人们的身心安康，使之产生心理卫生问题和其他疾玻一项对住院内、外科患者应激状况的调查说明，运动系统疾病(包括创伤)患者的心理应激程度仅次于癌症，位居第二7，由表1显示其sas评定明显高于全国常模临界值(33.85.9)，说明焦虑造成的痛苦，不愉快的情绪体验，使人对将来产生恐惧、丧失信心，难以做出理性

7、的判断和决定。我们分析影响焦虑的主要心理问题及护理对策：根据问卷调查及访谈结果分析，显微外科患者86.7%存在焦虑，其心理问题、主要为：(1)缺乏对疾病相关知识的理解，担忧致残及其程度;(2)有经济压力的中青年患者;(3)社会支持程度;(4)根本需要不能足够满足;(5)伴随疾玻调查结果显示：有无伴随疾病对焦虑的影响最为突出，说明躯体功能状态差更易产生不良情绪。已经证实，应激因素的强度、突然性等对应激反响都有影响。hels和rahe以生活变化单位(lu)为计量单位对应激进展了量化研究，发现累计lu分值越大，对情绪及安康的影响也越大。根据hels和rshe的理论可知，已有其他疾患(不包括精神病)的

8、患者人骤然又遭遇突发的外伤事件，心理应激程度增高，故而情绪障碍也会更为严重。所以护士对于躯体安康状况差的显微外科患者应加强观察，早期护理干预进步患者的心理安康和应对程度，以配合医生积极治疗其伴随疾玻3.2本次调查结果显示对经济压力大的特别是中青年患者承担着家庭和社会等多种角色，心身负担沉重，焦虑程度高，更要高度关注，针对具表达状，给予帮助和心理支持，使其面对现实，尽快转换角色，积极应对疾病带来的情绪障碍。在不影响治疗效果的前提下，医护互相协商，选用价格低的药物和治疗方法，减少住院费用，同时与家属以愉快的心境去关心和鼓励患者来减轻经济压力，还可利用各种媒体，进步社会信息，如提供家庭化病房在临床那

9、么更受患者及家属欢迎，增加其社会支持，以减低应激对患者心身安康的影响是很重要的。另外应用心理学评估量表，责任护士的培训是先决条件，否那么将影响调查结果。首先护士应掌握心理学研究和方法与患者沟通的技巧及心理护理对策，使其具有发现问题，解决问题的才能。这将是护理教育，继续教育的重要课题。3.3建立良好的护患关系是使心理护理获得成功的关键护士不仅要积极配合治疗，而且根据rihardkalish的需要层次论，住院患者、生活需要、刺激需要、平安需要、爱与归属的需要、自尊和被尊的需要应同时并存。护理人员给予足够的关注。通过护士整洁的仪表，端庄的举止，纯熟的专科技术能给患者平安感和信任感，使其产生较强的遵医

10、行为，并愿意同护理人员倾心相谈，说出心里话，理解焦虑的原因和心理需要，拉近与患者的间隔 ，针对性进展心理咨询和心理护理教育观察患者情绪，缓解心理应激。及时纠正患者的心理失衡。并针对不同的需务施行相应的心理安康护理，教会患者使用想象，音乐，肌肉放松等各种疗法，减轻心理负担;同时以正确的心理和“患者的现身说法向新入院患者提供信息，互相沟通，以应对突如其来的突发事件，树立战胜疾病的信心、保持良好的心理状态，积极配合诊治，促进早日康复。3.4本调查结果显示：两种方式均能评估显微外科患者对焦虑的影响程度，但患者自评与护士评估其焦虑程度差异有统计学意义(p0.01);这一点临床以往的调查对此评估缺乏。造成

11、其结果的原因，笔者考虑：显微外科患者为一应激性损伤，对患者造成的心理问题不仅是现存的，而且是一漫长的反响过程。其躯体损伤是外表现象，而焦虑是一个复杂的心理反响。护士评估常采用询问式，患者答复结果会因其个体需求，表达方式等不同而存在各异，其次考虑与护患关系融洽程度及护士的沟通技巧也有一定的关系，详细原因有待于进一步研究。本研究结果说明，显微外科住院患者中躯体安康差，经济压力大的中青年患者，对疾病的认识及社会支持缺乏者更易出现情绪障碍，提示亲密观察这些患者，并给予相应的护理干预，是预防情绪障碍的良好护理对策。客观评估患者的心理状态，是进步心理护理乃至整体护理程度的重要条件。因此早期个体化心理行为护理干预和适宜的应对方式加之及时准确地对显微外科患者焦虑状态的评估，对于进步显微外科患者的