麻醉前讨论制度

1、麻醉前争辩制度现制定麻醉科术前争辩制度如下：17:45，参与人员为2、术前争辩内容及程序状况，并作具体说明。如有特别状况，由科主任主持全科争辩。 科室晨会争辩：a开展的手术麻醉患者，或业务、技术对麻醉有特别要求的患者；问题的患者；有重大麻醉风险或困难的患者，危重抢救的患者；导意义的患者；既往有麻醉并发症或与麻醉安全有关的合并症的患者；能消灭的状况及相应措施，确保手术安全。如麻醉医生的执业力量缺乏以担当高风险麻醉，术前汇报科主任或上级导麻醉。案。麻醉风险评估及分级标准1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病

2、人，同时对病人依据专业病情评估标准进展评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会临床麻醉指南26 个临床麻醉诊疗 据科室环境、设备、技术特点确定详见：麻醉科病情评估技术标准。3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是作及手术操作等对病人生理功能影响的评估症风险的评估。4、麻醉病情评估是以病人具体病史、系统查体和相关关心检查资料为根底，以拟行手 发症等诱发病人生理功能转变且可能造成生理功能损害的风险及后果进展推测 果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属法定代理人说明。5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评 估中

3、缺乏必要的关心检查资料应首先向主管医师说明假设相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作 麻醉或诊疗。6ASA 病情评估为标准，ASA 级及其以上者应当疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。7、麻醉诊疗病人包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等在实施诊疗操作，有效降低麻醉诊疗的风险。8、全部手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为根底确定，麻醉与诊疗诊疗须经科室争辩且由二名以麻醉医师共同负责实施。9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进展有效评估，科室质 操作与麻醉治理导致病人损害麻醉医师个人按规定担当相关地惩罚。10限度地维护

4、病人安全。麻醉前评估内容的心理预备，亦使患者充分信任医疗保障系统对自己安康所做的努力。【麻醉前评估的最终目标】 最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。并尽可能地降低围术期费用。【麻醉前评估的手段】 阅读病历，体检病人、与病人沟通猎取相关病史，最终到达把握病情的目的。【麻醉前评估的内容】获得有关病史、体格检查、试验室检查、特别检查和病人精神状态的资料以及拟行手 的风险与手术医师、病人取得共识。指导病人协作麻醉，答复有关问题，解除病人的焦虑和恐惊。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及苦痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。【麻醉前评估的时间】 平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。【麻醉前

5、的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。【麻醉前评估的结果】()；在无必要进展其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特别麻醉监测设备功关心治 疗，例如：自体输血，备血量，备特别血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特别监护需要，有无转入ICU 必要，有无术后进展机械关心通气需要、有无术后镇痛需要等)；进展麻醉前谈话，病人和(或)病人的托付人在麻醉知情同意书上签字以示对麻醉风险知情同意。【病史询问】具体询问及查阅住院病史记录，分析原发病的发生、进展及其严峻程度，以及可能的诊断、治疗方

6、法及治疗反响，应特别留意生命体征的变化趋势和液体平衡状态。了解病人精神状态，发育状况，有无贫血、脱水、紫绀、发热、过度肥胖。近期内的体重变化。小儿麻醉必需常规称体重。了解病人日常活动状况，包括最大活动量。认真检查和查阅体检记录，留意血压、脉搏、体温、呼吸、血、尿、粪、出凝血时间 等常规检查结果。以及全面检查了解心、肺、肝、肾、脑等生命器官的功能状况。特别病人应留意上下肢血压的差异。检查，必要时同有关医生商讨进一步术前预备的措施。询问病史时以“器官系统”为主线，重在疾病的病症、体征、治疗的近期变化，对不 存疾病所用药物种类、剂量，抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病 作用等问题

7、做出思考与打算。了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史：个人史应留意是否吸烟、吸烟时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等，鼓舞病人术前 24 周削减吸烟，术前一周戒烟，以降低气道高反响性和围术期肺部并发症；嗜酒者因能导致心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。围麻醉期用药所致的意外特别不良反响较为多见，应留意区分是变态反响还是药 物反响。真正的变态反响病史中有皮肤征象如皮肤发红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀， 呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压血管虚脱等，应进一步查找可能的变态反响源。对有麻醉史的病人应重在了解：对冷静、镇痛及麻醉药物的敏感性；有无气 管插管困难病史；围术期有无麻醉不良反

8、响如术中觉醒、牙损伤、术后严峻恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后糊涂延长或ICU停留时间等。在病史询问及病历的阅读中，应特别留意：诊断是否明确；手术的部位、方式、时间长短及是否有特别要求；有无特别的手术麻醉史、家族史；特别留意病人的特别状态：如妊娠、月经期、精神抑郁或焦虑等；有无遗漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癫痫等)。 对此类患者生理的影响。【体格检查】困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。1、一般状况测血压，对疑有大动脉病变病人应测上下肢血压，了解其压差；测脉搏的节律及频(BMI)，以指导用药量及输液量， BMI(kg/m2)体重(kg

9、)/身高(m2)22 kg/m2，女性为20 kg/m2， BMI 2529 为超重，BMI30 kg/m2 100%，为病态肥胖。小儿标准体重及参考计算公式见表1-1。1-1 正常儿童体重及估量公式年龄或月龄体重(kg)初生婴儿一个月 三个月312 个月16 岁712 岁3.30.4(男)；3.20.4(女)初生婴儿体重+11.5初生婴儿体重2(月龄+9)/2年龄2+8(年龄7)-5/22(2 横指)(伸展，侧向旋转无苦痛或感觉特别)、甲骸距离(颈部完全伸展时，从下骸突至甲状切迹的距离，应大于34 横指)，喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管有无移位等方面评估。具体评估方法见第四章气道治理技术

10、3、心、肺： 心前区有无特别隆起，心界大小、心脏听诊有无杂音、奔马律、心包磨擦音，呼吸通畅与否，有无关心呼吸肌参与呼吸，听诊有无哮鸣音、干湿啰音及范围。4、腹部：腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲张。五、脊柱四肢： 脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、紫绀及皮肤感染等。六、神经系统： 意识状态、颅神经功能、认知力量及四周感觉运动功能。【试验室检查】试验室检查工程依病人年龄、所患病症、拟行手术而有所不同。1、常规化验检查我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期 (一般为术前一周内)的血常规(HB、HCT、BPC)、出凝血功能检查，对小儿、50 岁以上的病人尤其应做此

11、检查。2、血生化检查酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等状况，年龄65 岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血电解质及肌酐、尿素氮等。3、心电图年龄40 岁(男)50 岁(女)应做EEG，对EEG 特别结果，结合病史、体检等，打算是否需要进一步检查，心要时请心内科会诊。4、胸部X 线片关节炎等，应做胸部X 线片检查。【评估麻醉风险及建立与病人的关系】麻醉医生与拟手术的病人之间应建立良好的关系 调麻醉过程需要病人自己的努力和帮助，以增加病人信念，建立起病人对麻醉医生的信任。调麻醉同意书是术前的重大契约，是麻醉前必需完成的工作之一。12 4

12、小时，如末次进食为脂肪含量很低的食物，也8 2 8 小时，15 岁小儿可在麻醉前 6 小时进少量清淡液体，禁水依据最的争辩成果，术前 2 小时进清淡液体(clearwater)，并不增加误吸的危急，建议对36 6 小时，禁饮2 小时，36 82 小时。麻醉风险评估及分级标准依据麻醉前病人病情和体格状况，美国麻醉医师学会(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASA级：指病人的重要器官功能正常，体格强健，能耐受麻醉和手术； ASA能耐受一般麻醉和手术；ASA 级：指病人重要器官功能病变严峻，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，对

13、施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA 级：指病人的重要器官功能病变严峻，功能代偿不全，已威逼安全，施行麻醉和手术均有危急；ASA级：指病人病情已达濒死阶段，不管手术与否难以存活24 小时手术麻醉冒更大风险；ASA级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。ASA 分级及病人年龄可以初步推测病死率，ASA 1-2。表1-2ASA 与病死率之间的关系ASA 分类病死率0.06%0.08% 0.27%0.40% 1.82%4.30% 7.8%23.0% 9.4%50.7%【全身各器官功能评估】麻醉手术的危急性，常因同时并存重要器官疾病而明显提高，使麻醉处理简单化。

14、1、心血管系统：区分心脏病的类型、推断心功能、把握心脏氧供需状况是进展心血管(心绞痛、心肌堵塞)、高血压及治疗状况、心律失常等。1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是依据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常承受纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表 1-3)。I、II 级病人进展一般麻醉和手术安全性应有保障。表1-3NYHA 心功能分级法分级标准体力活动不受限，无病症，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难日常活动轻度受限，消灭疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感舒适体力活动显著受限，轻度活动即消灭病症，休息后尚感舒适休息时也消灭疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不适感有创或

15、无创的心功能检查可供给左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张末期压(left ventricular end-diastolic pressurLVEDP(cardiac indeCI心功能分级与心功能检查之间存在对应关系如表1-4 所述。表1-4心功能分级与心功能检查之间关系心 功静息时运动时能分级LVEDP(mmHg)LVEDP(mmHg)能分级LVEDP(mmHg)LVEDP(mmHg)正常(12)正常(12)2.50.550.50.412正常或122.50.312122.00.212121.5CIL/(min.m2)注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP2.

16、对心脏氧供需平衡的评估：应留意运动量、运动极限与心绞痛发作之间的关系，心绞痛、冠心病治疗用药状况，24 小时动态心电图、心脏平板运动试验可供给有价值的信息。体格检查中应留意从颈、胸、心、腹等部位查找有无心衰的表现。先天性心脏病的麻醉风险主要与心功能及是否合并肺动脉高压 功能仍在 人如室缺或法四的病人即使修补术后 诊。高血压病人的危急性取决于是否并存继发性重要器官损害及其程度及高血压把握状态。 90mmHg，均需抗高血压药物治疗。治疗后的病人病理生理可得到改善。抗高血压药物可持续用至手术当日。对在病史中存在糖尿病，高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、四周动脉硬化、不明 态、目前的最大活动量与将来

17、心脏大事的相对风险有关。心梗后心肌的愈合主要发生在4 6 0.7%1%6%，近发6%37%6 个月内有心肌堵塞(未行冠脉 搭桥术或介入治疗者)的心脏病患者，不宜进展择期手术。对麻醉处理有影响的心律失常包括：心房抖动、心房扑动，术前应把握其心室率在 80 次/(右束支伴左前或后半半支传导阻滞) 房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理。在40 岁以上的病发(5 次/分)R T 以把握。安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能 6 搏，术后应重评估起搏器功能。和休克，应准时补充钠和钾。2、呼吸系统肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡缘由 加强术前有关处理可明显降

18、低术后肺部并发生的发生率和病死率。麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或与其它系统并存疾病感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必需推迟到完全治愈1 2 发生率可较无感染者高出四倍。临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全的病史和体征有：.呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的主要临床指标。.慢性支气管炎：凡一年中有持续 3 个月时间的慢性咳嗽、多痰，有二年以上历史者可诊断为慢性支气管炎，此为慢性堵塞性病，术后易发生肺泡通气缺乏或肺不张。.感冒：为病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。.哮喘：提示呼吸道已明显堵塞。.吸烟：1020 支/日，即使是青年人肺功能开头就有变化，20 支/日以上，并有 10 年以上历史，