压疮知识讲课课件

1、尊敬的主任、各位护理姐妹们，大家好：相信大家的春节都是在工作岗位上度过的，但是我相信我们都是快乐幸福的，因为尊敬的主任、各位护理姐妹们，大家好：相信大家的春节都是在工作相信我们都是快乐幸福的，因为 一大早被闹钟吵醒，说明还活着； 相信我们都是快乐幸福的，因为 一大早被闹钟吵醒，说明还活不得不从被窝里爬起来上班，说明没有失业； 相信我们都是快乐幸福的，因为不得不从被窝里爬起来上班，说明没有失业； 相信我们都是快乐幸很想休息但没批准，说明还有一定位置离不开你； 相信我们都是快乐幸福的，因为很想休息但没批准，说明还有一定位置离不开你； 相信我们都是快看了这个文字还能发出会心的微笑，说明你是快乐幸福的

2、 相信我们都是快乐幸福的，因为看了这个文字还能发出会心的微笑，说明你是快乐幸福的 相信我们压疮知识讲课课件压疮知识讲课扬中市人民医院 内科2011.2压疮知识讲课扬中市人民医院 内科压疮的护理新进展:压疮至今仍然是护理学领域的难题,它不仅降低病人的生活质量，而且巨大的消耗医药护理费用，我们刚工作的时候，教科书上一直使用的是褥疮这个定义，现在多采用压疮（压力性溃疡PU）一词，因为褥疮是躺下的意思，而褥疮不仅发生于卧位病人，也发生与坐位病人，压疮从病因和病理学上可以反映出是由于受压而引起的病理学改变。压疮的护理新进展:压疮至今仍然是护理学领域的难题,它不仅降低一、压疮形成的相关因素 ：内在因素年龄

3、大、营养不良、慢性病长期卧床、不能自主翻身、截瘫、骨折等是压疮发生的内在因素。外在因素力学因素 理化因素 其他因素 一、压疮形成的相关因素 ：内在因素一、压疮形成的相关因素 ：外在因素之力学因素分为压力、摩擦力、剪切力3 种,主要因素是压力,不论任何部位,局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时支撑面与支持平面间产生的力,它可破坏皮肤的蛋白质层,增加压疮发生的几率。剪切力是指各组织间发生不同方向运动时产生的一种力,其作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断供血,使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤,其危害性更大。剪切力的发生与体位关系密切。在这里

4、我特别提醒大家，抬高床头30度时就会发生剪切力，比压力更可怕。一、压疮形成的相关因素 ：外在因素之力学因素一、压疮形成的相关因素 ：外在因素之理化因素包括潮湿、温度。潮湿的主要原因是由于患者大小便失禁、出汗、渗出性伤口所致,长期潮湿可软化皮肤降低抵抗力,削弱皮肤的屏障作用。增加压疮诱发几率,此外体温每升1 ,组织代谢的氧需量增加10 % ,如果持续压力引起组织缺血状态下,皮肤处于潮湿状态和温度升高的情况下,将使压疮的发生率增高。一、压疮形成的相关因素 ：外在因素之理化因素一、压疮形成的相关因素 ：外在因素之其他因素包括皮肤、营养。随着年龄的增长,皮肤组织发生相应变化,脂肪减少、萎缩,使皮肤松弛

5、干燥,弹性减弱,分泌减少,感觉反应迟钝,营养也是影响压疮愈合的重要因素。一、压疮形成的相关因素 ：外在因素之其他因素二、压疮发生的高危病人分类：昏迷瘫痪病人：（神经内外科） 自主活动丧失由，长期卧床，身体局部组织长时间受压。老年病人 ： 随着年龄的增长,皮肤组织发生相应变化,脂肪减少、萎缩,使皮肤松弛干燥,弹性减弱,分泌减少,感觉反应迟钝,这类病人一定要慎用热水袋，电热毯和冰袋肥胖者：身体过重使承受部位压力增大。身体瘦弱营养不良（恶性肿瘤晚期病人）：受压处缺少肌肉和脂肪的保护。水肿病人（心衰病人，肝硬化低蛋白血症病人）：水肿降低了皮肤的抵抗力，增加了沉重部位压力。处于强迫体位的病人（急性心衰

6、急性支气管哮喘）：当我们看到处于半卧位的病人时他实际上更容易比平卧位的病人容易产生压疮，这样形成了剪切力。石膏固定的病人：翻身活动受限。大小便失禁的病人：皮肤经常受到潮湿污物的刺激。发热病人：体温升高可导致排汗增多，皮肤经常受潮湿刺激。休克病人：休克病人发生压疮的时间更短34小时，所以抢救病人时也不能忘防压疮护理 二、压疮发生的高危病人分类：昏迷瘫痪病人：（神经内外科） 自三、压疮的评估 压疮评估量表要求对患者发生压疮的危险因素作定性定量的综合性分析,以协助筛选易于发生压疮的患者,长期以来国内将压疮预防的重点放在加强护理管理要求重视基础护理上,国外护理则认为积极评估患者情况是预防压疮的关键的一

7、步。目前、我们医院使用的是这种评估表：Braden量表。三、压疮的评估 压疮评估量表要求对患者发生压疮的危险因素作定三、压疮的评估Braden量表:评分内容评分标准1分2分3分4分感觉潮湿活动移动营养摩擦和剪切力完全受限持久潮湿卧床不起完全不能非常差有问题非常受限非常潮湿局限于椅严重受限可能不足有潜在问题轻度受限偶尔潮湿偶尔步行轻度受限适当无明显问题未受损害很少潮湿经常步行不受限良好无明显问题总分说明：1518分提示轻度危险，1314分提示中度危险，1012分以下提示高度危险，9分以下提示极度危险。三、压疮的评估Braden量表:评分内容评分标准1分2分3分三、压疮的评估1、动态评估 ：需要说

8、明的是护理人员在压疮预防护理中结合评估表的评分，还要考虑到病人的个体情况及自己的临床经验，对病人的评估也是一个 动态的过程，评估表不能代替有效的干预措施。对于压疮高危病人我们先根据评估量表评估病人，属于高危病人的我们填写预报表上报护理部，采取相应的措施，如上气垫床，局部减压，定时翻身，皮肤护理等。每隔23天再评估病人一次，如评分上升，说明压疮危险性减小，措施得当。如果评分下降，说明危险性增加，要重新制定措施，加强护理，直至患者的评分上升危险减小。体现了动态评估与防范过程。三、压疮的评估1、动态评估 ：需要说明的是护理人员在压疮预三、压疮的评估2、压疮的上报与扣罚：以前只要发生压疮都算护理差错，

9、现在科学证明有难免性压疮，但是这不能成为我们免责的借口。对于难免性压疮一定要上报。我们医院对于压疮的发生性质有着扣分标准：评估上报措施落实结果上报扣罚评估上报措施到位发生主动不扣评估上报不到位发生主动护士长0.025护士100元未评估上报不到位发生主动护士长0.05护士200元未评估上报不到位发生被动护士长0.1护士200300元三、压疮的评估2、压疮的上报与扣罚：以前只要发生压疮都算护四、压疮的预防1、减轻压力是预防压疮的关键临床上对高危患者每2h翻身1 次,尽量减少骨突处长时间受压,使用各种预防压疮的用具如水垫、气垫床、按摩床式气垫床、海绵垫、气圈、多用明胶床垫、交替压力床垫、翻身床(侧卧

10、翻身床,全自动翻身床) ,特别提出的是应尽量避免使用橡皮圈。其易引起中央组织的血液循环量减少,不透气并妨碍汗液的蒸发,对压疮防治有害无益。有研究证明侧卧位时骶尾部及大转子下皮肤部位的氧分压下降至零,采用侧卧位30更换体位法,可消除大转子及骶尾部的局部压力,对预防压疮较理想。四、压疮的预防1、减轻压力是预防压疮的关键三、压疮的预防2、减少摩擦力和剪切力搬动患者或翻身移动时应抬起后再移动,动作要轻柔,避免粗暴的移动,可借助床单来协助移动,也可使用一些皮肤保护剂,如凡士林、滑石粉。 三、压疮的预防2、减少摩擦力和剪切力四、压疮的预防、按摩无助于防止压疮对于制动的病人要及时使用减压贴，定时抬高臀部，但

11、禁止在受压发红的部位按摩，按摩无助于防止压疮，软组织受压发红是正常的保护性反应，解除压力后一般半小时褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红则表明软组织损伤，组织细胞已经开始变性，按摩会使变性的组织细胞坏死，实际上加重了组织损伤。四、压疮的预防、按摩无助于防止压疮对于制动的病人要及时四、压疮的预防4、循证护理的概念这里提到循证护理，循证护理就是遵循证据的护理，要应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，制定病人的护理措施。我们上学时的教科书对于压疮护理有皮肤发红时按摩皮肤的护理措施，还有对于尿潴留的病人有听流水声的护理措施，证据显示尿潴留的病人并

12、不是没有便意，而是膀胱肌肉不能舒张。听流水声只会增强尿意加重病人的痛苦。四、压疮的预防4、循证护理的概念四、压疮的预防5、皮肤的保护温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液，对大小便失禁的患者及时局部清理保持清洁干燥并给与肛周涂锌氧油或金霉素眼膏，对感觉障碍的病人慎用热水袋和冰袋防止烫伤和冻伤。四、压疮的预防5、皮肤的保护四、压疮的预防6、全身营养支持根据病人的情况给予高热量，高蛋白、高维生素、高矿物质的饮食。四、压疮的预防6、全身营养支持五、压疮分期的临床表现和治疗第一期：瘀血红润期。此期为压疮初期。局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤完整性未破坏，为可逆性改

13、变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。1、压疮的临床分期五、压疮分期的临床表现和治疗第一期：瘀血红润期。此期为压疮初五、压疮分期的临床表现和治疗第二期：炎性浸润期。红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变溥，可出现水泡，此时极易破溃。破溃后，可显露潮湿红润的疮面。此期如不采取措施，压疮则继续发展。此期病人有痛感。1、压疮的临床分期五、压疮分期的临床表现和治疗第二期：炎性浸润期。红肿部位继续五、压疮分期的临床表现和治疗第三期：浅度溃疡期。表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组

14、织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。1、压疮的临床分期五、压疮分期的临床表现和治疗第三期：浅度溃疡期。表皮水泡逐渐五、压疮分期的临床表现和治疗第四期：坏死溃疡期。为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。1、压疮的临床分期五、压疮分期的临床表现和治疗第四期：坏死溃疡期。为压疮严重期五、压疮分期的临床表现和治疗 湿润烧伤膏治疗压疮法有研究证明,湿润烧伤膏能为创面提供湿润环境,促进上皮细胞的移行,加快创面的愈合,不形成痂皮,起油性作用在创面表层形成保护膜,不但保护创面湿润,还有利于

15、药液的渗入,换药时不会损伤新形成的肉芽,有利于创面的上皮化,加速创面的愈合,且方法简单易行。2、压疮的治疗五、压疮分期的临床表现和治疗 湿润烧伤膏治疗压疮法五、压疮分期的临床表现和治疗应用湿性愈合理论治疗重度压疮法应用湿性愈合理论治疗重度压疮法有研究对重度骶尾部压疮,根据湿性愈合理论,应用密闭式敷料（溃疡贴）,创造良好的伤口床,适时更换敷料,促进伤口的无瘢痕。目前我们医院使用的康惠尔溃疡贴是一种对创面的愈合有促进作用的水胶体敷料，使用方法也很简单：先用生理盐水清洗溃疡面，伤口感染可用消毒剂消毒后再用生理盐水冲洗，避免消毒剂对皮肤形成刺激，然后直接揭开溃疡贴的保护膜覆盖溃疡面。更换时间为渗出物多

16、时每日更换，一旦溃疡肉芽新鲜渗出物减少，每34天更换一次，视伤口情况而定。2、压疮的治疗五、压疮分期的临床表现和治疗应用湿性愈合理论治疗重度压疮法五、压疮分期的临床表现和治疗应用湿性愈合理论治疗重度压疮法2、压疮的治疗五、压疮分期的临床表现和治疗应用湿性愈合理论治疗重度压疮法五、压疮分期的临床表现和治疗 压疮的全身治疗至于全身治疗护理不外乎加强营养和外科治疗。营养不良是发生压疮的原因之一,也是直接影响压疮愈合的因素,因此对患有压疮者应给予高热量，高蛋白、高维生素、高矿物质的饮食。 对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。2、压疮的治疗五、压疮分期的临床表现和治疗 压疮的全身治

17、疗至于全身治六、经验与教训以上理论性的知识我们系统的复习了一遍，接下来我讲讲结合实际工作谈谈我们科在防压疮这块所总结的教训和积累的经验。关于翻身的时间我们科室在如何预防压疮上，怎么掌握好翻身时间，既能做到以人为本，又能避免压疮的发生上可谓花了一番心思。频繁的两小时翻身一次对于神志清醒的病人其实是很痛苦的，尤其晚上会严重影响病人的睡眠。为此我们科室首先评估病人需要翻身的都使用气垫床，可以延长翻身时间，其次制订了利于病人休息，又利于合理安排护士工作时间的翻身时间：7:3011:00 14:3017:3021:0001:0004:00。六、经验与教训以上理论性的知识我们系统的复习了一遍，接下来我六、

18、经验与教训以上理论性的知识我们系统的复习了一遍，接下来我讲讲结合实际工作谈谈我们科在防压疮这块所总结的教训和积累的经验。六、经验与教训以上理论性的知识我们系统的复习了一遍，接下来我六、经验与教训关于翻身的注意事项1、首先评估病情是否允许翻身，翻身后也要严密观察生命体征变化（如有一侧肺不张），如生命体征变化较大必须恢复原先的体位。六、经验与教训关于翻身的注意事项1、首先评估病情是否允许翻身六、经验与教训关于翻身的注意事项2、翻身时妥善安置各种管道。心电监护 导尿管。六、经验与教训关于翻身的注意事项2、翻身时妥善安置各种管道。六、经验与教训关于翻身的注意事项3、翻身后注意保持病人的肢体处于功能位，侧卧位是必须垫枕垫好背部和膝下。六、经验与教训关于翻身的注意事项3、翻身后注意保持病人的肢体六、经验与教训关于翻身的注意事项4、我强调最重要的一点，要查看皮肤情况，特别是交接班时应该是交班护士翻身，接班护士查看皮肤情况。翻身不是简单的把枕头一塞就完事的，要把病人的裤子脱下来检查，吴主