抗菌药物临床合理应用检测及评价表

1、.word.word.2021 年度抗菌药物临床合理应用监视检查与评价表总分 300 分医院：检查时间：年月日总分检查者检查工程检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分情况3 分医院提供3 分 一况抗菌药物临床应用分级管理情况抗菌药物临床应用处方权管理情况对医务人员进展抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权责任状规 X，各临床科室有明确的控制指标，指标医院提设定科学合理。任何一项不符合扣5 分。有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。无分级管理方案扣 5 分医院提供对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定无实地检处方权限定管理扣5分培训人数超过医务人员总数 90%，签到记录完整，

2、未培训、人员未记录。未培训不给分；培训不X 扣 3 分医院提供卫生厅组织培训到达要求；实地检查统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权，未考核不给分；考核不规X 扣 3 分5 分10 分10 分检查工程医疗机构抗菌检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分 限定抗菌药物品种，三级综合医院、儿童医院、传染病医院不超过 50 种，妇幼医院不超过40 种，精神病医院不超过 10 种；口腔医院、二级医院不超过35 种；。药物临床应用管理情抗菌药物品种限定情况20 分注：抗菌药物品种数不符合规定的，此品种构造科学合理，严格执行“一品两规，三代和医院提大项35 分计 0 分。四代头孢菌素、头霉素类、碳青霉

3、烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物不超过 5 个品种不超过规定。12 分，任何一项不符合不给分。 目录外药品临时采购使用管理规X。不规X 扣 3 分35 分况100 分处方、医嘱点评工作开展情况住院患者微生物送检情况点评工作。无制度未开展处方点评工作扣3 分；点评处方数量、比例不符合整治方案规定扣3 分医院提供问题进展有效干预，措施得当、有力。不干预扣 5 分10 分；处理欠科学规X 扣 5 分。定期全院公示使用率和使用金额前 10 位的抗菌药物医院提品种，未有扣 10 分；并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当，未有扣 5 分。抗菌药物治疗病例微生物标本送检率不得低于 30%。随机抽取2021

4、 年1月1日起未符合要求扣 5 分评估当天病历 30 份10 分15 分5 分检查工程检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分理控制是否认期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药 件资料。无相关文件资料扣5 分医院提供7 分未建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施扣 分综合医院、儿童医院，妇幼医院60%；精神病医院5%。 40 分每超过 1% 依次分别扣 5 分扣完为实际值：% /100份随机抽取 2021 年 1 月 1 日起至评估当天病历 100 份40 分 二医疗机构抗菌药物使住院患者抗菌药物使用强度使用强度抗菌药物消耗量累积 DDD /DDD/10040儿童医院 20，精神病医院 540分

5、 41-50 儿童医院 21-25精神病医院 6-830分 51-60 儿童医院 26-30精神病医院 9-1120分 61-70 儿童医院 31-3512-14 分 71-80 儿童医院 36-40、精神病医院15-17 分80儿童医院 40、精神病医院18-20分实际值：随机抽取 2021 年 1 月 1 日起至评估当天病历 30 份40 分检查工程检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分用情况40% 妇幼医院20%，儿童医院50%，精神病医院1010 分3.急诊患者抗菌药物使用率40% 妇幼医院20%，儿童医院50%，精神病100 分医院10 1扣用情况40% 妇幼医院20%，儿童医院50

6、%，精神病医院1010 分3.急诊患者抗菌药物使用率40% 妇幼医院20%，儿童医院50%，精神病100 分医院10 1扣 5 分实际值：%/30份4.门诊患者抗菌药物使用率20%儿童医院25%，精神病医院5% 分20%儿童医院25过 1%扣 5 分；实际值：%/100份随机抽取2021年1月1日起至10 评估当天门诊处方 100X清洁手术预防使用抗菌药物比例：其 甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节 镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅 骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断 手术患者原那么上不预防使用抗菌药物。30%30 31%40%20 分 41%50%10 分50%0 分实际:/20-50 份

7、202111天清洁手术病历按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟疝、心脏、肾脏、颅脑、关节镜检查20-50该类手术，那么由其他清洁手术病例代替。30 分检查工程检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分情况100介入诊断预防使用抗菌药物比例为0注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质：未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分理率4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机实际值:4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机实际值:90%15 分/ 20-50 份合理率71%-89%10 分合理率清洁手术前0.5-2.0 小时内给51%-70%5 分药病例数/清洁手术抽样病例中预防使用50%0 分抗菌药物病例

8、数100%实际值:% / 20-50 份0%有一个百分点扣 10 分 0%10 分实际值：%/10-20 份90%2071%-89%15 分51%-70%10 分50%0 分抽取 2021 年 1 月 1 日至评估当天冠状动脉造影病历 10-20 份无冠脉造影者，由其他清洁手术病历补齐由以上抽查的 20-50 份病历统计无冠脉造影者，由其他清洁手术病历补齐至 20 份10 分20 分由以上抽查的 20-50 份病历统计15 分检查工检查工检查内容考核与评价方法扣分理由分值得分程5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合90%71%-89%51%-70%15 分10 分5 分由以上抽查的 20-50

9、份病历统15 分计6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况按抗菌药物临床应用指导原那么和 38 号文件要求有无%/20-50 份0 分10 分由以上抽查的 20-50 份病历统10 分计理率按抗菌药物临床应用指导原那么和 38 号文件要求，清洁手术预防使用抗菌药50%实际值：24h%0 分/ 20-50 份物一般不超过 24 小时24-48h%/ 20-50 份48-72h%/ 20-50 份72h%/ 20-50 份.备注：12、检查专家需同时填写检查附表作为原始资料。3、各医院预先准备提供抗菌药物医生处方权限表、抗菌药物采购目录和分级管理目录。附表：表 1门诊处方检查表随机抽取2021 年门诊处方100X1100处方号抗菌药物1 使用，0 未使用 0备注？使用率=？/100表 2急诊处方检查表随机抽取2021 年急诊处方30X序号序号处方号抗菌药物1 使用，0 未使用 0备注130？使用率=？/30表 3抗菌药物住院使用率和使用强度检查表随机抽取2021 年住院病历30 份序病住住院天抗菌药物治疗使用抗剂型单用法使总DDDDDDs号历院数超1 使用送检限菌1次1、用使值号科过 30治疗制级 1A药注用2、3天用室天的剔预防，和特殊使物0量次数剂除0 未使用用级按1B名