巨大胎儿98例临床分析

1、宏大胎儿98例临床分析宏大胎儿98例临床分析近年来，由于人民生活程度的不断进步，宏大胎儿(体重4kg)的发生率呈逐年递增的趋势。宏大胎儿属高危妊娠，对母儿的预后影响很大。本文对2022年11月2022年11月一年间入院的宏大儿98例进展回忆性分析。1资料与方法1.1一般资料2022年11月2022年11月笔者在天津第三中心医院妇产科进修期间该院共收治住院分娩病例1252例，其中宏大胎儿98例，占7.83%；随机选取同期分娩的正常体重儿(25003999g)的98例作为对照组。宏大儿产妇年龄2129岁，(平均26.3岁)对照组产妇年龄2041岁(平均26.54岁)。两组年龄无明显差异。1.2统计

2、学处理采用f检验、t检验、x2检验。2结果2.1分娩完毕时孕周孕周对照组宏大儿组4041例41.65%20例20.13%4057例58.35%78例79.87%两组孕周相比，宏大儿组偏高于对照组(p0.0)。比较,随胎次的增加宏大儿的发生率有所增加(p0.01)。98例宏大儿中特大胎儿(4500g者)14例,占分娩总数的1.28%。其中男婴10例，占71.4%；女婴4例，占28.6%。98例宏大儿中男婴63例占64.7%女婴35例占35.7%。男婴明显多于女婴。例数平均体重男婴63例64.7%4238g448g女婴35例35.7%4163g437g男婴平均出生体重与女婴平均出生体重比较差异显著

3、(p0.01)。2.4两组母婴并发症比较宏大儿组对照组产后出血8例8.16%3例3.06%肩难产7例7.14%3例3%软产道损伤6例16.12%2例2.44%新生儿窒息7例7.14%3例3.16%新生儿头颅重度畸形10例10.1%2例2.04%伴头皮弥漫性水肿血肿两组比较有显著性差异(p0.01)，两组均无会阴裂伤。3讨论本文资料显示宏大儿发生率为7.83%，高于文献报道的宏大儿发生率5.0%；特大胎儿的发生率1.20%与文献报道的特大胎儿发生率1.3%接近1。随着孕周的增加，宏大儿发生率明显增加，98例宏大儿中男婴明显高于女婴。男婴平均体重明显高于女婴。这种现象符合男女儿童体重有差异的观点2

4、。由于胎儿头径较大，双肩径及胸径增大，颅骨较硬，可塑性差，宏大儿组剖宫产率明显增高，并发症较多，产后出血发生率明显增高。其主要是由于子宫肌纤维过度伸展影响缩复从而导致子宫收缩乏力性出血。肩难产、软产道损伤、新生儿窒息、新生儿产伤等发生率均明显增高。因此，对产前估计为宏大儿的产妇引起高度注意，加强产前监护，产后严密观察，防止发消费后大出血。同时可于妊娠40周前根据胎儿情况胎盘功能选择适当的分娩方式适时终止妊娠，从而防止宏大儿的发生，减少并发症，确保母婴平安。产前预测胎儿体重，挑选宏大儿特别是特大胎儿对指导产程处理及选择分娩方式至关重要。b超测胎儿双顶径(bpd)估计胎儿体重，在孕晚期由于bpd增

5、长缓慢，且受胎头变形影响，个体差异较大，误差可达1000g，结果很不可*。在孕33周后连续测定腹围有利于宏大儿的早期预测。当增长速度每周1.2时，其宏大儿诊断的灵敏度及特异性均高于80%。多数学者认为，在单项参数中以腹围诊断宏大儿的准确性最高。宏大儿软组织厚度值(14.4)明显高于正常胎儿(11.5),发生肩难产胎儿的软组织厚度值(15)也明显高于无肩难产史者3。尚丽新报道，选择3项指标：宫高+腹围140，b超bpd9.5fl7.5，具备其中两项指标以上可拟诊宏大胎儿4；而本文根据宫高腹围+200g来估计胎儿体重符合率为64.3，有一定实用价值。孕期增重与孕前体重有一定关系，产妇bi25是宏大

6、儿发生的基矗孕期增重对母婴具有一定影响，随孕期增重增加产后出血、宏大儿发生率增加，以20kg组为明显，相应剖宫产率、新生儿窒息率明显增高。因此，孕期增重以不超过20kg为宜，最好控制在1015kg。日本林和俊认为5：孕期增重以911kg为宜，不宜超过13kg，超重者易发生各种并发症，如：妊高征、糖尿并宫缩乏力、滞产、产后出血等。围生儿死亡率比正常高2倍。由于传统观念的影响，认为生宏大儿是好事以及孕妇对胎儿的过度担忧孕妇过度补充营养过多保护使孕妇的运动量明显减少及近年来剖宫产的平安性相对进步等是宏大儿出生率逐年增高的主要原因。应该认识到出生体重不仅是反映胎儿在宫内营养状况的指标，而且还是决定其出生后生长方式以及安康状况的重要因素之一。近年来的研究说明：出生体重及出生后早期的生长状况不仅影响到婴幼儿期的心理运动发育还与成年后的高血压、高血脂和非胰岛素依赖性糖尿病有关6,7。而另一方面虽然剖宫产技术已经成熟，但是剖宫产导致的母