不同剂量的吸入激素联用长效β2受体激动剂治疗小儿哮喘

1、不同剂量的吸入激素联用长效2受体冲动剂治疗小儿哮喘摘要目的观察两种不同剂量的吸入型激素布比奈德气雾剂普米克联用长效2受体冲动剂特布他林(帮备)对小儿哮喘的疗效。方法将本专科42例哮喘患者随机分成两组：观察组(a组)用普米克100g/次，每日早晚各1次;帮备8l每日睡前服用1次;对照组(b组)用普米克200g/次，每日早晚各1次，帮备8l每日睡前服用1次，6个月后普米克均减量为50g，1年后停药，帮备均使用3个月后停用。结果治疗前后患者的临床病症和肺功能均有明显改善，观察组与对照组疗效差异无显著性(p0.05)。结论较小剂量吸入普米克加长效2受体冲动剂治疗小儿轻中度持续性哮喘有协同作用，能改善肺

2、功能，到达较大剂量普米克一样的临床效果。关键词哮喘;布比奈德气雾剂;2受体冲动剂哮喘是小儿常见并多发病，目前其治疗多以吸入激素联用长效2受体冲动剂为主，但吸入激素用量仍存在争议，有很多值得商榷的地方，故本研究以三峡大学仁和医院哮喘专科为研究中心，采用两种不同剂量布比奈德气雾剂(普米克)结合特布他林(帮备)，对小儿哮喘进展治疗，比拟其疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料42例发作期轻中度哮喘患儿，均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制订的va诊断标准。其中男22例，女20例，年龄610岁，平均(82)岁，病程9个月3年，平均(20.5)年。1.2方法42例哮喘患儿随机分成两组，观察组(a

3、组)22例，男10例，女12例，平均年龄8.2岁;对照组(b组)20例，男12例，女8例，平均年龄7.9岁，两组在年龄和性别方面差异无显著性，具有可比性。观察组(a组)普米克100g/次，每日早晚各1次，帮备8l，每日睡前服用1次;对照组(b组)用普米克200g/次，每日早晚各1次，帮备8l，每日睡前服用1次，两者使用方法均是普米克6个月后减量为50g，1年后停药，帮备使用3个月后停用。普米克、帮备均为阿斯特拉(无锡)制药消费，用药后及时用清水漱口，以减少或防止口腔副作用和气道外吸收。1.3统计学方法临床资料统计分析采用sas系统处理。对连续性变量进展描绘统计量的计算(例数、均数、中位数、标准

4、差)，而对分开变量那么列出频数表(病人数和百分数)。采用方差分析(anva)比拟治疗前后最大呼气峰流速(pef)均数值及相对治疗前的变化。pef用均数标准差(xs)表示。pef治疗前后比拟采用成组t检验分析，疗效比拟用2检验，所有统计学检验均为双侧检验，以0.05为显著程度，p0.05被认为差异有显著性。1.4肺功能检测对分组后的患儿在治疗前检测早晨pef，在治疗1年后再次检测早晨的pef。1.5疗效判断标准临床控制：咳喘病症轻度或消失，pef达预计值80%以上;显效：咳喘病症(+)转为(+)或(+)转为(-)，pef达预计值80%以上;好转：病症(+)转为(+)，pef有所改善;无效：咳喘病

5、症无好转或加重，pef根本无改善。2结果2.1肺功能变化见表1。表1清晨pef治疗前后肺功能变化用两种方法治疗后患儿的pef较治疗前后均有明显的改善，均为p0.02;a组与b组疗效比拟p0.05，差异无显著性。2.2临床疗效见表2表2两组治疗方案对儿童哮喘的不同临床疗效注：有效率=(控制+显效+好转)/总例数;a组与b组有效率比拟，p0.05，差异无显著性3讨论哮喘是多种细胞因子参与的慢性特异性气道炎症,慢性炎症导致气道高反响,气道重建和支气管平滑肌收缩，引起不同程度的临床病症1,2，其临床表现为反复发作的气道痉挛。其对哮喘的研究已经证明气道炎症在慢性气流受限和气道高反响性的发活力制上的重要作

6、用2。因此治疗应解痉抗炎,吸入糖皮质激素是治疗哮喘的一线药物。根据gina23制定的哮喘防治方案,推荐使用吸入糖皮质激素联用2受体冲动剂,但有一些患者虽吸入糖皮质激素治疗,病症却仍不满意。为此，临床医师和患者都希望有一种既能有效扩张支气管平喘，又起效快、作用长、副作用小的结合治疗方案4。普米克的临床应用是基于糖皮质激素可以作用于引起哮喘发作的炎症反响的多个环节,诸如抑制变态反响、稳定肥大细胞膜降低血管的通透性，抑制嗜酸粒细胞浸润等,起到抗炎作用,2受体冲动剂是一种肾上腺素能受体冲动剂,选择性冲动2受体,舒张支气管平滑肌，改善通气功能,两者合用能更好地控制哮喘病症和改善肺功能，比单一使用大剂量激

7、素效果要好，为全球哮喘防治组所推荐。与短效吸入型2受体冲动剂相比，长效2受体冲动剂可以较好地控制哮喘病症以及改善肺功能。在吸入糖皮质激素剂量方面,大剂量糖皮质激素的使用,还是会产生一些不良反响,如hpa轴的抑制、骨质疏松等5。因此，在防治哮喘方面减少糖皮质激素的用量,到达使用最小剂量即能获得良好的效果,一直是卫生工作者寻求的途径。本临床结果可见,使用普米克和帮备结合治疗后，患者的临床病症和肺功能均有明显改善。在研究过程中发现，使用较大剂量普米克和使用较小剂量普米克,其肺功能和病症控制均差异无显著性。我们的研究结果支持对有持续性哮喘病症者或者肺功能欠佳的患者，采用在较小剂量吸入糖皮质激素的根底上加用长效2受体冲动剂的治疗方案。其优点在于:(1)能稳定改善病症及肺功能且起效快;(2)两者合用可减少副作用;(3)可进步患儿家属的依从性，能积极配合治疗，从而进一步改善了治疗效果;(4)可减少病人医疗费用,保证了坚持用药。由于本次比照研究所选取的样本不大，最终的结论有待于大样本研究来进一步讨论。参考文献1gibsnpg,dlvihj,girgisgabarda,etal.theinflaatryrespnsefasthaexaerbatin:hangesinirulatingesinphils,basphilsa