脑卒中的康复评定课件

1、脑卒中的康复评定常见疾病康复脑卒中的康复评定常见疾病康复脑卒中的康复评定本节主要内容01脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 02运动功能评定03感觉功能评定脑卒中的康复评定本节主要内容01脑卒中患者神经功能缺损程度0脑卒中的康复评定本节主要内容05言语功能评定06日常生活活动能力评定04认知功能评定脑卒中的康复评定本节主要内容05言语功能评定06日常生活活动脑卒中的康复评定本节主要内容08其他功能障碍评定07心理与精神功能评定脑卒中的康复评定本节主要内容08其他功能障碍评定07心理与精康复评定脑组织损伤部位性质损伤程度的不同引发各种不同的功能障碍康复评定脑组织损伤部位性质损伤程度的不同

2、引发各种不同的康复评定康复医疗在临床医疗诊断同时做出相应的功能评定制定相应的康复治疗方案规划长期治疗目标和短期治疗目标指导治疗康复评定康复医疗在临床医疗诊断同时做出相应的功能评定制定相应脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价内容得分I、意识（最大刺激，最佳反应）1两项提问：（1）年龄（相差两岁或一个月都算正确）（2）现在是几月份均正确0一项正确1都不正确者，再作以下检查脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价内容得分I、意识（最大刺激，最佳反应）2两

3、项指令（可以示范）：（1）握拳、伸指；（2）睁眼，闭眼均完成3完成一项4都不能完成者，再作以下检查脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价内容得分I、意识（最大刺激，最佳反应）3强烈局部刺激健侧肢体定向退让6定向肢体回缩7肢体伸直8无反应9脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价内容得分、水平凝视功能正常0侧凝视动作受限2眼球侧凝视4脑卒中患者神经功

4、能缺损程度和病情程度的评定 脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价内容得分、面瘫正常0轻瘫、可动1全瘫2脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价内容得分、言语正常0交谈有一定困难，需借助表情动、作表达，或言语流利，但不易听懂，错语较多2可简单交流，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍5不能用言语达意6脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（19

5、95）评价脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价内容得分V、肩、臂运动正常0不能抵抗外力1抵抗自身重力抬臂高于肩2抵抗自身重力抬臂平肩或低于肩3抵抗自身重力抬臂大于454抵抗自身重力抬臂等于或小于455无运动6脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价内容得分、手运动正常0所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差1可作球状或圆柱状抓握，手指可作共同伸屈，但不能单独伸屈2能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围的伸展3可作勾状抓握，但不能释放，指不能伸4仅

6、有极细微的屈曲5无任何运动6脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价内容得分、下肢运动正常0不能充分抵抗外力1抬腿45以上，踝或趾可动2抬腿45左右，踝或趾不能动3抬腿离床不足454能水平移动，不能抬离床面5无任何运动6脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价内容得分、步行能力正常行走0独立行走5m以上，跛行1独立行走，需扶杖2有人扶持下可以行走3自

7、己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5卧床6脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评定内容和标准（1995）评价病情严重程度与总分的关系为：最高分45分最低分0分轻度障碍：0 15分中度障碍：1630分重度障碍：3145分脑卒中患者神经功能缺损程度和病情程度的评定 病情严重程度与总分的关系为：最高分45分最低分0分轻度障碍：脑组织损伤后引发肌张力障碍运动模式异常运动控制障碍等因素所致运动功能评定脑组织损伤后引发肌张力障碍运动模式异常运动控制障碍等因素所致运动功能评定常用的评定方法改良Ashworth痉挛评定量表Fugl-Meyer运动评定量表上田敏偏瘫运动

8、恢复12阶段分级法Brunnstrom运动恢复6阶段分期评定运动功能评定常用的评定方法改良Ashworth痉挛评定量表F运动功能评定1Brunnstrom运动功能恢复评定 偏瘫恢复六阶段理论患 者客观反映中枢性损伤偏瘫的发生、发展及肢体运动恢复的自然过程运动功能评定1Brunnstrom运动功能恢复评定 偏瘫恢运动功能评定1Brunnstrom运动功能恢复评定 病理变化医疗干预程度医疗干预方式方法环境因素使恢复过程停留在某个阶段而不再进步运动功能评定1Brunnstrom运动功能恢复评定 病理变先躯干后四肢1先下肢后上肢2先四肢近端后远端3上肢先屈曲模式后伸展模式，下肢先伸展模式后屈曲模式4先

9、出现反射活动后转为随意运动5先出现粗大的运动后出现分离的、有选择的精细运动6特点运动功能评定1Brunnstrom运动功能恢复评定 先躯干后四肢1先下肢后上肢2先四肢近端后远端3上肢先屈曲模式Brunnstrom运动功能恢复分期分期运动特点上肢手下肢无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动引出联合反应，共同运动仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有钩状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0，肘屈90的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90，手臂可

10、触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝90以上，可使足向后滑动。在足跟不离地的情况下能使踝背屈运动功能评定1Brunnstrom运动功能恢复评定 Brunnstrom运动功能恢复分期分期运动特点上肢手下肢Brunnstrom运动功能恢复分期分期运动特点上肢手下肢肌张力逐渐恢复有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动：肘伸直时肩可外展90 ；肘伸直，肩前屈3090时，前臂可旋前和旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髋；在伸膝下可作踝背屈运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，

11、但速度比健侧慢（5秒）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻运动功能评定1Brunnstrom运动功能恢复评定 Brunnstrom运动功能恢复分期分期运动特点上肢手下肢运动功能评定脑卒中所致的中枢神经损害为上运动神经元损伤肌张力异常以痉挛性为主要特征2痉挛评定 运动功能评定脑卒中所致的中枢神经损害为上运动神经元损伤肌张力运动功能评定脑卒中所致的中枢神经损害为上运动神经元损伤严重痉挛者改良Ashworth分级评定法痉挛程度评定2痉挛评定 运动功能评定脑卒中所致的中枢神经损害为上运动神经元损伤严重痉运动功能评

12、定3平衡功能的评定（1）三级平衡评定标准：级平衡人体在各种静止姿势状态下维持重心稳定级平衡人体在不受外力干扰基础上能够在一定的范围内进行随意运动而重心稳定级平衡人体能够在抵抗一定的外力干扰维持各种姿势重心稳定运动功能评定3平衡功能的评定（1）三级平衡评定标准：级平坐位站立位三级评定运动功能评定3平衡功能的评定（1）三级平衡评定标准：坐位站立位三级评定运动功能评定3平衡功能的评定（1）三级平从易到难分为14项每项分为5级即0、1、2、3、4最高得4分最低得0分总积分最高为56分最低分为0分运动功能评定3平衡功能的评定（2）Berg平衡量表：从易到难分为14项每项分为5级最高得4分总积分最高为56

13、分运偏瘫患者划圈步态长短步态膝过伸步态运动功能评定4步态评定 偏瘫患者划圈长短膝过伸运动功能评定4步态评定 偏瘫患者目测观察法足迹分析法步态分析仪评定法运动功能评定4步态评定 偏瘫患者目测观察法足迹分析法步态分析仪评定法运动功能评定41浅感觉功能评定 触觉痛觉温度觉压觉浅感觉评定主要对偏瘫侧感觉功能评定1浅感觉功能评定 触觉痛觉温度觉压觉浅感觉评定主要对偏瘫侧感觉功能评定2深感觉功能评定 关节位置觉震动觉运动觉深感觉的评定重点对偏瘫侧肢体感觉功能评定2深感觉功能评定 关节位置觉震动觉运动觉深感觉感觉功能评定3复合感觉障碍评定 皮肤定位感觉两点间辨别觉体表图形觉实体觉重量觉感觉功能评定3复合感觉

14、障碍评定 皮肤定位感觉两点间体表图形感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 脑卒中患者累及内囊累及大脑枕叶导致偏盲感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 脑卒中患者累及内囊累及大脑感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 脑卒中患者视野粗测精确视野测定感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 脑卒中患者视野粗测精确视野感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 （1）视野粗测检查：让患者背光与检查者对坐，相距60cm。各自用手遮住相对眼睛（患者遮左眼，检查者遮右眼）对视片刻，保持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右从周边部向中央缓慢移动，直至患者看到手指为止检查者与患者的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常感觉功能评定4特殊感觉障碍评定

15、 （1）视野粗测检查：让患者感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 视野计（2）精确视野检查：感觉功能评定4特殊感觉障碍评定 视野计（2）精确视野检查：大脑损害部位范围性质程度引发形式多样、程度不一的认知功能障碍在病理机制上与颅脑损伤后认知障碍相同评定内容及方法与颅脑损伤患者相同认知功能评定 大脑损害部位范围性质程度引发形式多样、程度不一的认知功能障碍脑卒中患者言语功能障碍筛查言语功能评定脑卒中患者言语功能障碍筛查言语功能评定1日常生活活动能力（ADL）评定 脑卒中功能程度评定的时间阶段Barthel指数分级法Katz分级法Kenny自理评定FIM功能独立性测评日常生活活动能力评定1日常生活活动能力（

16、ADL）评定 脑卒中功能程度评定的时间日常生活活动能力评定2生活质量（QOL）评定 QOL是在世界卫生组织（WHO）推荐的健康新概念的基础上创立的评价指标。主观的生活质量评定相对客观的生活质量评定可参考“生活满意指数”和“生活质量指数”量表进行评定日常生活活动能力评定2生活质量（QOL）评定 QOL是在世1抑郁的评定 依据患者的情绪表现进行分析，客观的评定可应用汉密尔顿抑郁评定量表给予评定。心理与精神功能评定1抑郁的评定 依据患者的情绪表现进行分析，客观的评定可应用心理与精神功能评定2痴呆筛查 痴 呆是否存在痴呆会直接影响临床康复进展和康复效果常先采用简明精神状态检查法（痴呆筛查）进行筛查心理与精神功能评定2痴呆筛查 痴 呆是否存在痴呆会直接影响脑卒中患者综合性评定个体性评定其他功能障碍评定脑卒中患者综合性评定个体性评定其他功能障碍评定其他功能障碍评定根据患