中枢神经系统总论医学课件

1、中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统检查技术脑颅骨平片外伤脑血管造影CTMR超声US脊髓脊椎平片脊髓造影-少用CTMR中枢神经系统检查技术脑脊髓颅骨平片正位像侧位像颅骨平片正位像侧位像颈动脉造影椎动脉造影颈动脉造影脑血管造影-DSA椎动脉造影颈动脉造影颈动脉造影脑血管造影-DSA椎动脉造影头部CT平扫增强CTA静脉注射造影剂后，三维重建脑血管图像CT灌注成像静脉注射造影剂后，动态扫描，重建脑实质血流灌注图像，反映微循环和血流灌注情况头部CT平扫平扫增强平扫增强CTACTACBVMTT CBF 氙 CT 烟雾病 moyamoyaCT灌注成像CBVMTT CBF 氙 CT 烟雾病 moyamoya

2、C头部MRI平扫T1WI,T2WI;横断、矢状、冠状三个方向增强Gd-DTPAMRA无需对比剂功能性MRIDWI, PWI, MRS, fMRI头部MRI平扫MRI 三维成像MRI 三维成像平扫与增强顺磁性造影剂平扫与增强顺磁性造影剂MRAMRA功能性MRI-DWIDWI显示细胞毒性水肿急性期脑梗塞功能性MRI-DWIDWI显示细胞毒性水肿急性期脑梗塞DTI-不同层面的张量图功能性MRI-DTI红色水平 蓝色上下 绿色前后DTI-不同层面的张量图功能性MRI-DTI红色水平 皮质脊髓束内侧丘系小脑下脚小脑中脚脑干-桥脑水平层面皮质脊髓束内侧丘系小脑下脚小脑中脚脑干-桥脑水平层面白质束成像Tra

3、ctography白质束成像Tractography功能性MRI-MRS功能性MRI-MRS脑超声-US囟门未闭前应用，可以观察中线解剖结构成人应用多普勒获取脑动脉血流动力学信息USMRI脑超声-US囟门未闭前应用，可以观察中线解剖结构USMR正常影像学表现正常影像学表现解剖回顾解剖回顾解剖回顾-颅骨构成颅由23块颅骨组成，其中脑颅8块（即额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各一块；顶骨、颞骨各两块），面颅15块。另外有3对听小骨位于颞骨内。1、顶骨 2、冠状缝 3、蝶骨 4、泪骨 5、上颌骨（额骨、牙槽突） 6、颧骨 7、枕骨（枕外隆凸） 8、人字缝 9、颞骨（鲮骨、颧突、外耳道、乳突）解剖回顾-颅骨构成

4、颅由23块颅骨组成，其中脑颅8块（即面颅由十五块颅骨构成。包括犁骨、下颌骨、舌骨各一块；上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲各两块。 面颅由十五块颅骨构成。包括犁骨、下颌骨、舌骨各一块；上颌骨、解剖回顾-脑的结构 人脑包括：大脑、间脑（丘脑、下丘脑）、中脑、脑桥、小脑、延脑等。 解剖回顾-脑的结构 人脑包括：大脑、间脑（丘脑、下丘脑脑的X线解剖颅骨与空腔颅骨、颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔 脑实质大脑：额、顶、枕、颞脑干:大脑脚、桥脑小脑：小脑半球脑室系统侧脑室、三脑室、四脑室蛛网膜下腔脑沟、脑裂、脑池脑池：鞍上池、环池、桥小脑池、枕大池、外侧裂池、大脑纵裂池脑的X线解剖颅骨与空腔蛛网膜下腔颅骨平

5、片颅骨: 分为内板、外板，中间为板障. 颅缝: 锯齿状的透明线 颅板压迹：脑回压迹，脑膜中动脉压迹，板障静脉压迹， 蛛网膜颗粒压迹。蝶鞍：颅骨侧位上正常蝶鞍前后径平均11.5mm;深径9.5mm 。 内听道: 宽度小于10mm ，两侧差异在 0.5mm以内 生理性钙斑：松果体钙化，大脑镰钙化，床突间韧带钙化，脉络从膜钙化颅骨平片颅骨: 分为内板、外板，中间为板障. 矢状缝冠状缝副鼻窦正位像矢状缝冠状缝副鼻窦正位像外板内板板障蝶鞍侧位像外板内板板障蝶鞍侧位像内听道内听道脑血管造影正常表现颈动脉颈内动脉椎动脉脑血管造影正常表现颈动脉颈动脉人类颅脑血管的供应主要由所谓四条血管供应，即左、右颈总动脉和

6、椎动脉。左颈总动脉由主动脉弓直接发出，右颈总动脉由右侧头臂干发出，椎动脉由锁骨下动脉第一段发出。颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉两个终支，此外不发出其他分支。 颈动脉人类颅脑血管的供应主要由所谓四条血管供应，即左、右颈总1.头臂干(无名动脉)2.右锁骨下动脉3.右颈总动脉4.右椎动脉5.左颈总动脉6.左锁骨下动脉7.左椎动脉1.头臂干(无名动脉)颈内动脉颈内动脉在颅外没有分支， 据其行程可分为4 部， 即颈部、岩部（颈动脉管部）、海绵窦部和脑部。颈内动脉走行大致为：颈部垂直向上； 在岩部的颈动脉管内水平向内； 在破裂孔上方向上；在海绵窦内水平向前；在前床突内侧垂直向上；在前穿质下

7、方的终末部形成向后向上的短襻。 临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸部。终末动脉为大脑前、中动脉。颈内动脉颈内动脉在颅外没有分支， 据其行程可分为4 部， 即中枢神经系统总论医学课件选择性颈内动脉造影，侧位A，正位B。颈内动脉岩段如到”L”形（黑箭头）。颅外及颅内颈动脉管的开口用圆圈表示，2条平行黑线标志岩舌韧带的位置。C3用白箭头标出。选择性颈内动脉造影，侧位A，正位B。颈内动脉岩段如到”L”形岩部: 颈动脉管内水平向内 海绵窦内段颈部岩部海绵窦部和脑部岩部: 颈动脉管内水平向内 海绵窦内段颈部岩部海绵窦部和脑部椎动脉椎动脉锁骨下动脉第一段的后上方发出， 向上穿经上六位颈椎横突孔至寰椎侧块后方，

8、再向内经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘两侧椎动脉连结形成基底动脉。终末动脉为大脑后动脉。 椎动脉椎动脉锁骨下动脉第一段的后上方发出， 向上穿经上六位颈中枢神经系统总论医学课件正常脑CT颅骨与空腔颅骨高密度，裂孔低密度脑实质额顶枕颞叶，小脑，脑干。重要结构-基底节脑室系统双侧侧脑室（体部、三角部、前后下角），三脑室，四脑室蛛网膜下腔脑沟、裂，脑池（鞍上、环池、桥脑角、枕大池、侧裂池、纵裂池）增强扫描正常脑CT颅骨与空腔脑CT横断面层面 一般要有8个标准层面图像。了解这些正常标准层面图像的特征，有利于观察和分析脑部疾病 脑CT横断面层面 一般要有8个标准层面图像。了解这些正常标准正常CT所见正常CT所见

9、海绵窦颞叶岩骨小脑四脑室桥脑蝶窦海绵窦颞叶岩骨小脑四脑室桥脑蝶窦颞叶岩骨小脑四脑室海绵窦桥脑垂体鸡冠颞叶岩骨小脑四脑室海绵窦桥脑垂体鸡冠此层面通过眦耳线上方10mm，由前向后可见眼眶上部、蝶窦和中颅凹底 蝶鞍层面 可见垂体、四脑室、桥池和桥小脑角池、岩锥与内耳道、前、中和后颅凹脑组织结构。本层面重点观察垂体和后颅凹结构。 此层面通过眦耳线上方10mm，由前向后可见眼眶上部、蝶窦和中颞叶额叶小脑四脑室桥脑鞍上池海马颞叶额叶小脑四脑室桥脑鞍上池海马鞍上池层面 可见鞍上池呈六角星或五角星形低密度脑脊液间隙，增强CT扫描尚可见脑底动脉环在池内的分布情形 鞍上池后方、环池和四叠体池包绕部分即为中脑 鞍上

10、池层面 可见鞍上池呈六角星或五角星形低密度脑脊液间隙，增颞叶小脑大脑脚鞍上池颞叶小脑大脑脚鞍上池尾状核丘脑豆状核松果体区尾状核丘脑豆状核松果体区三脑室前部层面 重点观察内囊、基底节和丘脑区 三脑室后部层面 除显示内囊、基底节和丘脑区外，同时是观察三脑室后部松果体区重点扫描层面三脑室前部层面 重点观察内囊、基底节和丘脑区 尾状核脉络丛内囊胼胝体尾状核脉络丛内囊胼胝体侧脑室体部大脑镰矢状窦侧脑室体部大脑镰矢状窦侧脑室体层面 可观察侧脑室体部、三角区和后角 增强CT尚可见直窦、上矢状窦和大脑镰强化显影。 侧脑室体层面 可观察侧脑室体部、三角区和后角 半卵圆中心半卵圆中心侧脑室顶层面 可见侧脑室顶部、

11、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质 脑室上层面 脑皮、髓质、脑沟和大脑纵裂清楚显示 侧脑室顶层面 可见侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质 正常脑MRI脑实质T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。含脑脊液结构 脑室和蛛网膜下腔颅骨 内外板，钙化和脑膜组织-低信号。血管-低信号增强扫描正常脑MRI脑实质MRI图像特点脑髓质比脑皮质含氢质子的数目少10左右，其T1和T2值较皮质为长，故T1WI上脑髓质信号高于脑皮质，而在T2WI上侧低于脑灰质。 脑脊液的主要成分为水，在T1WI为低信号，T2WI为高信号。脂肪的氢质子分子结构不同于水，在T1WI和T2WI上均为高信号。骨皮质、钙化和脑膜因缺少水

12、分，在T1WI和T2WI上均为低信号。快速流动的血液，因其流空效应也为低信号。 MRI图像特点脑髓质比脑皮质含氢质子的数目少10左右，其T正常脑组织MRI的信号强度特征脑白质脑皮质脑脊液脂 肪骨皮质骨 髓脑 膜血 管T1WI高中低高低高低低T2WI低中高（中）高（中）低中低低正常脑组织MRI的信号强度特征脑白质脑皮质脑脊液脂 肪骨皮质听神经小脑桥脑四脑室颞叶海绵窦听神经小脑桥脑四脑室颞叶海绵窦四脑室海绵窦桥脑四脑室海绵窦桥脑大脑脚小脑上蚓部枕叶颞叶颈内动脉大脑中动脉大脑脚小脑上蚓部枕叶颞叶颈内动脉大脑中动脉海马大脑中动脉枕叶颞叶小脑上蚓部黑质红核额叶海马大脑中动脉枕叶颞叶小脑上蚓部黑质红核额叶中枢神经系统总论医学课件前联合尾状核豆状核丘脑松果体区外侧裂前联合尾状核豆状核丘脑松果体区外侧裂内囊尾状核豆状核外囊