中医方剂学汇总培训课件

1、 第九章 方剂学第一节 方剂的基础知识 在中医理论指导下，针对具体病证，以辩证立法为依据，选择药物，按照组 方原则，酌定用量、用法，恰当配伍而成。 一、方剂与治法 方剂是理、法、方、药的组成部分，临证时首先是辨证立法组方选药。 因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“法随证立”、“方从法出”。 治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的手段。 第九章 方剂学二、方剂的组成及其变化 （一）组方原则：1、君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物必备药，药力居首。2、臣药：一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；二是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物药力次于君药。3、佐药：一是佐助药，配合

2、君臣药加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证；二是佐制药，可消除或减缓君臣药的毒性与烈性；三是反佐药，根据病情需要，选用与君药性味相反而在治疗中能起相成作用的药物。4、使药：一是引经药，引导方中诸药直达病位；二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。 中医方剂学汇总培训课件 二、方剂的组成及其变化 （二）组成变化 1、增减药味： 一是佐使药的加减，适用主证未变而兼证不同的病例，如银翘散治疗风热表证，兼间口干渴，可加天花粉生津止渴。 二是臣药的加减，使全方功效发生改变，如麻黄汤治疗风寒表实证，去桂枝，发汗力弱，治疗风寒犯肺咳喘；加白术，则可发汗祛除寒湿。 2、增减药量：组成相同，药量各异，功效、主治改变

3、。如小承气汤、厚朴三物汤，组成大黄、厚朴、枳实，前者重用大黄，攻下热结，主治阳明腑实证、热结便秘；后者重用厚朴，主治气滞便秘。 3、剂型变化：一般认为是汤剂效速，丸剂缓和。 二、方剂的组成及其变化 三、方剂的剂型 1、汤剂 2、丸剂 3、散剂 4、膏剂 5、丹剂 6、酒剂 . 第二节 方剂的分类及常用方剂 一、解表剂 概念：以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂。属于汗法。 主治：表证，或麻疹未透，疮疡、水肿初起之时。 分类：辛温解表剂用于表寒证，如麻黄汤； 辛凉解表剂用于 表热证，如银翘散。 注意事项：煎药时间不可过长，以免药性耗散，影响疗效；汗出恰到好处，不可过汗

4、，以防损伤正气。 第二节 方剂的分类及常用方剂 麻黄汤： 【组成】麻黄、桂枝、杏仁、甘草。 【功用】发汗解表，宣肺平喘 【主治】风寒表实证恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 【方解】麻黄君药，苦温，发汗解表，宣肺平喘。桂枝臣药，温经散寒，解肌发表，助麻黄发汗而散风寒。杏仁佐药，降利肺气，止咳平喘。甘草使药，缓中，制约麻、桂发汗不致过猛。 【方歌】 辛温发汗麻黄汤，麻桂杏草共煎尝， 恶寒发热头身痛，无汗而喘服之康。 麻黄汤： 1、银翘散： 【组成】金银花，连翘，桔梗，薄荷，淡竹叶，荆芥穗， 牛蒡子，淡豆豉，芦根，甘草。（10味） 【功用】辛凉透表，清热解毒 【主治】温病初起卫分证及

5、风热表证发热，微恶风寒，无汗或汗少，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 【方解】金银花、连翘君药，辛凉解表，清热解毒。薄荷、 牛蒡子，辛凉，疏散风热，解毒利咽；芥穗、豆豉，辛微温，助君药 宣散在表之邪共为臣药。芦根、竹叶、桔梗佐药，清热生津， 利咽化痰。甘草佐使药，除调和诸药外，又助桔梗清利咽喉。 【方歌】 辛凉解表银翘散，竹叶荆牛薄荷甘， 豆豉桔梗芦根入，风热外感服之安。 1、银翘散： 二、祛风剂 概念：以辛散祛风或息风止痉的药物组成，具有疏散外风或平息内风作用的方剂。 风病分类：一是外风，即风邪侵袭人体头面、经络、肌肉、关节、筋骨等所致的病症；二是内风，即脏腑功能失调所指的病症。

6、 分类：疏散外风剂祛风散邪剂（如川芎茶调散）+祛风除湿剂（如独活寄生汤）； 平息内风剂镇肝息风剂（如镇肝息风汤）+凉肝息风剂（如羚角钩藤汤）+滋阴息风汤（如三甲复脉汤）。 注意事项：祛风剂药性温燥，津液不足、阴虚有热者慎用。 二、祛风剂 概念：以辛散 川芎茶调散祛风散寒止痛，临床常用于外感风邪头痛，偏头痛、血管神经性头痛等。 2、独活寄生汤： 【组成】独活，桑寄生，秦艽，防风，细辛，当归，白芍， 川芎，地黄，杜仲，牛膝，人参，茯苓，炙甘草，桂枝。（15味） 【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血 【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证腰膝冷痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉细

7、弱。 【方解】独活君药，长于去下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。防风、秦艽，祛风胜湿；桂枝，温散寒邪，通利血脉；细辛，祛寒止痛；共为臣药。寄生、牛膝、杜仲，补益肝肾，强筋壮骨；当归、川芎、白芍、熟地，养血活血；人参、茯苓、甘草，补气健脾；共为佐药。甘草调和诸药，又为使药。 【方歌】独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均， 杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。 川芎茶调散祛风散寒止痛，临床常用于三、祛湿剂 概念：由祛湿药物组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂。 分类：五类，即芳香化湿剂（如藿香正气散）、苦温燥湿剂（如平胃散）、淡渗利湿剂（如五苓散）、清热化湿剂（如茵陈蒿汤、八正散）、温阳化湿剂（如真武

8、汤）。 临床常用成药：藿香正气丸（散、水）主治外感风寒、内伤湿滞证（胃肠型感冒）；八正合剂主治湿热淋证（泌尿系感染）。三、祛湿剂 概念：由祛湿药物组成，具有化湿 3 、藿香正气散： 【组成】藿香，紫苏，白术，白芷，茯苓，大腹皮，厚朴， 半夏，陈皮，桔梗，炙甘草。（11味） 【功用】解表化湿，理气和中 【主治】外感风寒，内伤湿滞证霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，恶心呕吐，胸膈满闷，腹痛腹泻，苔白腻，脉浮缓。 【方解】藿香：解表散寒，芳香化湿，理气和中止呕君药。白芷、紫苏：辛温发散、解表散寒；厚朴、大腹皮：行气除满；桔梗：宣肺利膈，解表化湿臣、佐药，甘草：调和诸药使药。生姜、大枣调理脾胃，外合营卫。 【

9、方歌】 藿香正气大腹苏，甘桔陈皮苓术朴， 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并祛除。 3 、藿香正气散： 四、清热剂 概念：以清热药物组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热等作用，治疗里热证的方剂。属于清法。 分类：六类，即清气分热剂（如白虎汤）、清营凉血剂（如清营汤、犀角地黄汤）、清热解毒剂（如五味消毒饮）、清热解暑剂（如淸暑益气汤）、清脏腑热剂（如龙胆泻肝汤）、养阴清热剂（如青蒿鳖甲汤）。 注意事项：原则是表证已解，热已入里，但尚未结实时使用。而且寒凉药物易伤脾胃，必要时配伍护胃之品。 四、清热剂 4、白虎汤： 【组成】石膏，知母，甘草，粳米。（4味） 【功用】 清热生津 【主治】阳明气分热盛证

10、。状热面赤，烦渴饮冷，汗出恶热，尿黄便结，舌红苔黄，脉洪大或滑数。 【方解】石膏君药，清热泻火、除烦止渴。知母臣药，清热生津；粳米、甘草佐使药，和胃护津，防寒凉伤中。 【方歌】白虎膏知甘草粳，辛寒清热津能生， 热渴汗出脉洪数，气分大热此方清。 4、白虎汤： 五、和解剂 概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用，治疗邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂及表里同病的方剂，称为和解剂。属于和法。 分类：三类，即和解少阳剂（小柴胡汤）、调和肝脾剂（逍遥散）、调和肠胃剂（半夏泻心汤）。 注意事项：凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，皆不宜使用和解剂。 五、和解剂 概念：凡具有和解少阳、 5、逍遥散

11、： 【组成】柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，炙甘草；外加 煨姜，薄荷。（6味） 【功用】疏肝解郁，养血健脾 【主治】肝郁血虚证两胁作痛，胸闷嗳气，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳胀，舌淡红，脉弦细。 【方解】柴胡君药，疏肝解郁，畅达肝气。白芍，养血柔肝；当归，养血活血；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，为臣药。白术、茯苓佐药，健脾益气。薄荷，疏散郁遏之气；生姜，降逆和中；亦为佐药。甘草使药，补中而调和诸药。 【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草姜薄荷， 两胁作痛饮食少，疏肝养血治脾弱。 5、逍遥散：六、消导剂 概念：由消食药物组成，具有消食健脾、除痞化积等作用，治疗食积停滞的方剂。属于消

12、法。 凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，均可以使用。 临床常用成药：保和丸消食和胃，治疗食积证。 六、消导剂 概念：由消食药物组成，具有消食健脾 七、催吐剂 概念：由涌吐药物组成，具有涌吐痰涎、宿食、毒食等作用，治疗痰厥、食积、误食毒物等的方剂。 属于吐法。 注意事项：该剂作用峻猛，故年老体弱、孕妇、产后均非所宜。 七、催吐剂 八、泻下剂 概念：由泻下药物组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂。属于下法。 分类：四类，即寒下剂（如大承气汤）、温下剂（如温脾汤）、润下剂（如麻子仁丸）、逐水剂（如十枣汤）。 注意事项：表邪已解，里实已成，方可应用。若表邪未解，里实已

13、成，可表里双解。对年老体弱、孕妇、产妇及病后体虚者，慎用或禁用。另外，该剂易伤脾胃，见效即止。 八、泻下剂 概念：由泻九、化痰止咳平喘剂 概念：由祛痰平喘药物，具有祛痰平喘作用， 主治咳嗽、哮喘的方剂。 分类：四类，即燥湿化痰剂（如二陈汤）、 清热化痰剂（如清气化痰丸）、润燥化痰剂（如 贝母瓜蒌散）、温化寒痰剂（如小青龙汤）、止 咳平喘剂（如定喘汤）。九、化痰止咳平喘剂 概念：由祛痰平喘药物， 6、二陈汤： 【组成】半夏，陈皮，茯苓，炙甘草（4味） 。 【功用】燥湿化痰，理气和中 【主治】湿痰咳嗽痰多色白易咳出，胸膈胀满，恶心呕吐，肢体倦怠，苔白腻，脉滑。 【方解】半夏君药，燥湿化痰，降逆和胃

14、。陈皮臣药，理气化痰，使气顺痰消。茯苓佐药，健脾利湿。甘草使药，和中补脾，调和诸药。 【方歌】 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草均， 理气祛痰兼燥湿，湿痰为病此方珍。 6、二陈汤：十、温里剂 概念：由温热药物组成，具有温中散寒、回阳救逆作用，治疗脾胃虚寒、阴盛阳衰、亡阳欲脱等里寒证的方剂。属于温法。 分类：两类，即温中祛寒剂（如理中汤）、回阳救逆剂（如四逆汤）。 注意事项：本类药物辛温燥热，对阴虚、血虚、血热者均忌用。并应辨别寒热真假，如真热假寒，不可误用。 十、温里剂 概念：由温热药物组成，具有温中散寒、 理中丸： 【组成】人参，干姜，白术，炙甘草（4味） 。 【功用】温中散寒，健脾益气 【主治

15、】脾胃虚寒证脘腹疼痛，喜按喜暖，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐食少，舌淡苔白脉沉细。 【方解】干姜君药，辛热，温中祛寒，扶阳抑阴。人参臣药，补中益气。白术佐药，健脾燥湿。炙甘草补脾益气，调和诸药。 【方歌】理中丸主温中阳，人参白术草干姜， 呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。 （附子理中丸） 理中丸：十一、理气剂： 概念：由理气药物组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆病证的方剂。 分类：两类，即行气剂（如越鞠丸）、降气剂（如旋覆代赭汤）。 注意事项：理气剂辛香而燥，易伤津耗气，故对气虚、阴虚火旺者及孕妇等，应当慎用。 十一、理气剂： 十二、理血剂 概念：由理血药组成，具有调理血分的作用，治疗血分病的

16、方剂。 分类：两类，即活血祛瘀剂（如血府逐瘀汤）、止血剂（如小蓟饮子）。 注意事项：活血祛瘀剂性多破泄，对于月经过多、孕妇慎用或禁用。止血方属于治标，病情缓解后，应当审因论治。 十二、理血剂 概念：由理血药组成，具有调理 7、血府逐瘀汤： 【组成】 当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍，川芎， 牛膝，桔梗，柴胡，甘草（11味）。 【功用】 活血祛瘀，行气止痛 【主治】 胸中血瘀，血行不畅 胸痛头痛，痛如针刺有定处，或呃逆日久，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，舌见瘀点、瘀斑，脉涩或紧。 【方解】当归、川芎、桃仁、红花、赤芍，活血化瘀；牛膝，祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；为君药。柴胡、枳壳，疏肝理气；

17、桔梗，开宣肺气；气行则血行，助君药活血祛瘀；生地、当归，养血活血，使祛瘀不伤阴血；同为臣佐药。甘草为使药，调和诸药。 【方歌】 血府当归生地桃，红花牛膝芎赤芍， 柴胡枳壳桔甘草，胸中瘀血用之妙。 7、血府逐瘀汤： 十三、补益剂 概念：由补益药组成，具有补养气、血、阴、阳的作用，治疗各种虚证的方剂。 分类：四类，即补气剂（四君子汤）、补血剂（四物汤）、补阴剂（六味地黄汤）、补阳剂（金匮肾气丸）。 注意事项：真实假虚证、正气未虚而邪气亢盛者，不宜使用补益剂。对虚不受补者，宜先调理脾胃，使之补而不滞。 十三、补益剂 8、四君子汤： 【组成】人参，茯苓，白术，炙甘草（4味） 。 【功用】益气健脾 【主

18、治】脾胃气虚证面色萎白，语音低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 【方解】人参君药，甘温，益气健脾。白术臣药，健脾燥湿（脾虚易生湿）。茯苓佐药，健脾渗湿。甘草使药，益气和中，调和诸药。 【方歌】 参术苓草四君汤，益气健脾推此方， 食少便溏体羸瘦，甘平益胃效相当。8、四君子汤： 9、四物汤： 【组成】熟地，当归，白芍，川芎（4味） 。 【功用】养血调经 【主治】冲任虚损，血虚血滞证心悸失眠，头晕目眩，面色无华，月经不调，量少不畅，或经行腹痛等。舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细或细涩。 【方解】熟地君药，滋阴养血、补肾填精。当归臣药，补血活血，养血调经。白芍，养血敛阴；川芎，活血行气；共为辅佐药

19、。 【方歌】 四物地芍与归芎，血家百病此方宗， 妇人经病常应用，临证之时在变通。 9、四物汤：10、六味地黄汤： 【组成】熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，丹皮（6味） 。 【功用】滋补肝肾 【主治】肝肾阴虚证腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，足跟痛，小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。 【方解】熟地君药，滋补肾阴。山萸肉，滋肾益肝；山药，滋肾补脾；共为臣药。泽泻，利湿泄浊；防熟地之滋腻；丹皮，清肝泻火，制山萸肉之温涩；茯苓，渗利脾湿，助山药之健运；均为佐药。六味合用，三补三泻，以补为主。 【方歌】 六味地黄益肝肾，萸山茯苓泽泻丹， 腰酸头晕又耳鸣，遗精

20、盗汗潮热安。10、六味地黄汤：十四、固涩剂 概念：由固涩药组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、津、精耗散滑脱之证的方剂。 分类：四类，即敛汗固表剂（玉屏风散）、涩精止遗剂（金锁固精丸）、涩肠固脱剂（四神丸）、收敛止带剂（清带汤）。 注意事项：凡外邪未去者，不能使用该剂。由实邪所致的热病多汗、火扰精室、热痢初起、食滞泄泻、实热崩带等，均非本剂所宜。十四、固涩剂 11、玉屏风散： 【组成】防风，黄芪，白术（3味） 。 【功用】益气固表止汗 【主治】表虚自汗汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。也治疗体虚腠理不固，易于感冒者。 【方解】黄芪君药，补益脾肺，固表止汗。白术臣药，健脾益气。防风佐药，解表祛风。 【方歌】 玉屏风散最有灵，黄芪白术与防风， 表虚汗多易感冒，药物虽少效相成。 11、玉屏风散：十五、安神剂 概念：由重镇安神或滋养安神药物组成，具有安神定志作用，治疗神志不安的方剂。 分类：两类，即滋阴养血安神剂（酸枣仁汤）、重镇安神剂（朱砂安神丸）。 注意事项；该剂多由金石类药物组成，易伤胃气，中病即止，不宜久服。另外，朱砂具有一定毒性，久服易慢性中毒，应注意。 中成药：柏子养心丸、琥珀安神丸、朱砂安神丸、天王补心丹、养阴镇静丸等。十五、安神剂 概念：由重镇安神或滋养安神药物 12、酸枣仁汤： 【组成】酸枣仁，茯苓，知母，川芎，