主动脉夹层支架置入课件分析-课件

1、主动脉夹层支架置入淮北人民医院赵伟1ppt课件主动脉夹层支架置入淮北人民医院1ppt课件定义夹层动脉瘤(AD) 因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(intermural hematoma)，而主动脉夹层分离(aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。2ppt课件定义夹层动脉瘤(AD)2ppt课件弹力层内膜层3ppt课件弹力层内膜层3ppt课件4ppt课件4ppt课件病因 (一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡 综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分

2、离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素5ppt课件病因 (一) 高血压5ppt课件发病机制年长者：中层肌肉退行变为主年轻者：弹性纤维为主先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷主动脉壁压力：500mmHg发病6ppt课件发病机制年长者：中层肌肉退行变为主年轻者：弹性纤维为主先决条分型DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）7ppt课件分型DeBakey 分型： I型、II型、III型（II特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状临床表现8ppt课件特

3、点：临床表现8ppt课件74%90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同。AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于、型腹部剧痛 常见于型 疼痛9ppt课件74%90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或疼痛部位10ppt课件疼痛部位10ppt课件常见于型 ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭严重的肾血管性高血压、肾衰竭 11ppt课件严重的肾血管性高血压、肾衰竭 11p

4、pt课件主动脉造影突出优点 是确诊首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊12ppt课件主动脉造影12ppt课件CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%94%,特异性为87%100%MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准13ppt课件CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%94%,特异性为急性期起病2周以内为急性期 慢性期起病超过2周未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。A

5、D是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。病程分类14ppt课件急性期病程分类14ppt课件治疗药物治疗手术血管内导管介入治疗15ppt课件治疗药物治疗15ppt课件药 物 治 疗的药物治疗的必要性药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗.长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。的药物治疗有二个主要目标一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可能低二是抑制心脏左室收缩 ,降低dp/dt,使搏动性张力下降。16ppt课件药 物 治 疗的药物治疗的必要性16ppt课件药物治疗较理想的药物为

6、受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物其他抗高血压作用的药物 镇静剂通便药对症、支持治疗17ppt课件药物治疗较理想的药物为17ppt课件药物治疗药物治疗指征:无并发症的 DeBakey 型稳定的孤立的主动脉弓夹层稳定的慢性夹层病情已不可能实施手术18ppt课件药物治疗药物治疗指征:18ppt课件血管内导管介入治疗对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破口，阻断真假腔之间的血流交通夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者，通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内

7、膜片开放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假腔压力，防止夹层延伸增大对于有远端并发症的型夹层患者可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分19ppt课件血管内导管介入治疗对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取1适应证Stanford A型逆行夹层，破口位于降主动脉Stanford B型合并重要脏器缺血急性发作期胸主动脉最大直径大于4cm、慢性期大于5cm，内膜破裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以上20ppt课件适应证Stanford A型逆行夹层，破口位于降主动脉20禁忌症内膜破裂口距左锁骨下动脉开口小于1cm血管严重扭曲并发心脏压塞，主动脉弓分支受累锚定区严重粥样硬化或直径大于38m

8、m主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角21ppt课件禁忌症21ppt课件介入治疗方法穿刺造影（真假腔）支架选择（15%-25%）支架置入（支架近端置左锁骨下动脉开口远端，支架远端置破口以远）复查造影（通畅、内漏）22ppt课件介入治疗方法穿刺22ppt课件造影23ppt课件造影23ppt课件 24ppt课件 24ppt课件CPR及MPR显示壁内血肿范围，保守治疗7个月主动脉壁内低密度血肿消失。 7月后25ppt课件CPR及MPR显示壁内血肿范围，保守治疗7个月主动脉壁内低密支架型号26ppt课件支架型号26ppt课件支架长度破口破口真腔假腔27ppt课件支架长度破口破口真腔假腔27ppt课件支架数量

9、28ppt课件支架数量28ppt课件扫描范围29ppt课件扫描范围29ppt课件覆膜支架腔内隔绝术并发症缺血右肾动脉起自假腔30ppt课件覆膜支架腔内隔绝术并发症缺血右肾动脉起自假腔30ppt课件重要血管分支31ppt课件重要血管分支31ppt课件覆膜支架腔内隔绝术并发症内漏（锚定区）32ppt课件覆膜支架腔内隔绝术并发症内漏（锚定区）32ppt课件脊髓损伤同时显示脊柱33ppt课件脊髓损伤同时显示脊柱33ppt课件随访复查随访复查34ppt课件随访复查随访复查34ppt课件介入治疗35ppt课件介入治疗35ppt课件介入治疗36ppt课件介入治疗36ppt课件37释放支架37ppt课件37释放支架37ppt课件38释放后造影38ppt课件38释放后造影38ppt课件39 介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失39ppt课件39 介入治疗后2个月39ppt课件并发症内漏脑并发症截瘫（ T7-L1）血管入路损伤夹层破裂40ppt课件并发症内漏40ppt课件覆膜支架腔内隔绝术并发症内漏（锚定区）41ppt课件覆膜支架腔内隔绝术并发症内漏（锚定区）41ppt课件脊髓损伤同时显示脊柱42ppt课件脊髓损伤同时显示脊