快速康复人工关节外科概述

1、 快速康复人工关节外科Fast Track Arthroplasty Surgery1快速康复外科Fast-track surgery又被称作“快通道外科” Enhanced recovery after surgery“目标促进术后康复降低并发症发生缩短住院时间 (LOS)提高患者满意度2快速康复人工关节外科Decreased LOSabout 2-4 days previously 4-12 days *Discharge to home instead of discharge to rehabilitation facilities1. Kehlet H. Fast-track hip

2、 and knee arthroplasty. Lancet 2013;381:1600-22. Husted H. Fast-track hip and knee arthroplasty: clinical and organizational aspects. Acta Orthopaedica (Supplement) 2012;83:2-383. Malviya A, Martin K, Harper I, Muller SD, Emmerson KP, Partington PF, et al. Enhanced recovery program for hip and knee

3、replacement reduces death rate. Acta Orthop 2011;82:577-813临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）“由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性（Timeliness）的患者照顾计划”。4临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）核心：将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务快速康复外科管理个体化、优化的临床路径5影响FTS的

4、因素众多术前患者全身情况麻醉技术手术技术镇痛方案早期活动肌肉功能康复术后住院日出院后镇痛措施意识状态血液管理VTE预防术后并发症管理因素医疗经济学仍需进一步研究。6关节置换手术的最终目标解除患者疼痛良好关节功能高度屈曲本体感觉真实主动假体长期生存提高患者生活质量提高患者满意度7围手术期镇痛超前镇痛多环节起效多种镇痛药物多种给药方式精神类药物8手术技术Minimally invasive TKA切口长度内侧切口神经损伤的可能关节囊切口的长度远端的长度影响术后愈合速度近端的长度影响术后的肌肉功能避免髌骨外翻减少肌肉创伤保持膝关节稳定性9手术技术术中实现高屈曲度10假体选择11假体选择440名患者，

5、随访2年分期双侧TKA，使用不同假体Anterior-posterior cruciate-retaining (ACLPCL)Posterior cruciate-retaining (PCL)Medial Pivot (MP)Posterior cruciate-substituting (PS)Mobile bearing (MB)“Which is your better knee overall?”12假体选择76.2%的患者更喜欢MP（相对于PS）76.0%的患者更喜欢MP（相对于PCL）61.4%的患者更喜欢MP（相对于MB）13假体选择14假体选择15血液管理16出院标准切口拆

6、线17出院标准检查化验18出院标准下地行走及肌肉训练达标19出院标准膝关节活动度20出院标准临床周转需要21出院标准多数由医生掌握，查房时决定护理、患者及家属并不了解关注近期疗效切口、感染、关节活动度、疼痛单纯关注住院时间与病友比较未关注出院后的生活状态与最终功能关系尚不明确与临床周转、手术日、淡旺季有关传统出院标准22出院标准口服药物疼痛控制在4分以下（无睡眠障碍）切口干燥，无活动性渗液膝关节功能：可以自行上床和下床可以自行坐椅子并站立可以自行使用坐便器在助步器辅助下可以走80米（病房走廊两个来回）对关节活动度没有要求该标准由医生、护士和患者及家属共同掌握 医院关节外科出院标准23Future