儿童斜弱视的规范诊治课件

1、儿童斜弱视的规范诊治儿童斜弱视的规范诊治儿童斜弱视的规范诊治 背景普遍存在斜弱视知识的匮乏及认识不足！2020/11/42儿童斜弱视的规范诊治儿童斜弱视的规范诊治儿童斜弱视的规范诊治 背景普遍存在斜弱视知识的匮乏及认识不足！2020/11/42背景普遍存在斜弱视知识的匮乏及认识不足！2020/11/42 1.目前社会上治疗斜弱视的局面“鱼龙混杂” ， 街头无培训的斜弱视治疗中心随处可见. 2.知识以及观点的落后。譬如：斜视等大了才考虑治疗，弱视12岁以后没有治愈的可能等. 3.技术层次差：“斜视人人都会做”，从而导致手术的复发率及再次手术的难度增加，更重要的是患者身心再次受到伤害. 2020/

2、11/43 1.目前社会上治疗斜弱视的局面“鱼龙混杂” ， 街头无我们首先看一组图片2020/11/44我们首先看一组图片2020/11/44常见小儿眼病2020/11/45常见小儿眼病2020/11/452020/11/462020/11/462020/11/472020/11/472020/11/482020/11/48外斜视2020/11/49外斜视2020/11/49内斜视2020/11/410内斜视2020/11/410垂直斜视2020/11/411垂直斜视2020/11/411垂直分离性斜视（DVD）2020/11/412垂直分离性斜视（DVD）2020/11/412A-V征202

3、0/11/413A-V征2020/11/413眼球震颤2020/11/414眼球震颤2020/11/414眼性斜颈2020/11/415眼性斜颈2020/11/415Duane眼球后退综合征伴内斜及眼球震颤2020/11/416Duane眼球后退综合征伴内斜及眼球震颤2020/11/41甲状腺眼病2020/11/417甲状腺眼病2020/11/417麻痹性斜视2020/11/418麻痹性斜视2020/11/418弱视2020/11/419弱视2020/11/419斜弱视的概念 斜视的概念： 顾名思义，就是眼球位置不正。用医学术语描述就是：眼睛的视轴发生偏斜，并且不能为双眼的融合功能克服。202

4、0/11/420斜弱视的概念 斜视的概念： 2020/11/4202020/11/4212020/11/421 弱视的概念： 弱视是眼睛无器质性病变，视力通过屈光矫正，矫正视力低于相应年龄段儿童的视力标准。是功能性的视力低下，与视觉发育有关。 弱视约占儿童发病率的3%2020/11/422 弱视的概念：2020/11/422斜弱视的原因斜视的原因儿童时期眼球小，远视眼为多，调节力强，调节伴随辐辏，容易造成眼球向内斜视。儿童时期大脑及眼球发育不完善，中枢控制力不足，眼肌协调不好，容易发生斜视。一眼或两眼视力不清楚，会造成视力相对差的眼废用性偏斜。支配眼球转动的肌肉先天发育异常，可在儿童时期表现出

5、眼位偏斜。先天性或不明原因性斜视。2020/11/423斜弱视的原因斜视的原因儿童时期眼球小，远视眼为多，调节力强弱视原因1.斜视性弱视：发生在单眼性斜视患者。由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心凹接受的不同物像（混淆视）受到抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降2.屈光参差性弱视：由于双眼屈光参差较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。3.屈不正性弱视：多发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，主要见于高度远视眼或散光患者。4.形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊的儿童（如先天性白内障、角膜混浊）、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝

6、合或遮盖等情况2020/11/424弱视原因1.斜视性弱视：发生在单眼性斜视患者。由于眼位偏斜后斜弱视的诊断斜视的诊断： 病史、原因 视力 屈光状态 眼底 眼位 眼底照相 斜视度 Hess屏 同视机 线状镜 2020/11/425斜弱视的诊断斜视的诊断：2020/11/425弱视诊断：常规检查：视力、眼位、外眼、眼前节、眼底、散瞳验光等。特殊检查：VEP、ERG、OCT、A、B超等。 强调：散瞳验光，排除器质性病变后，才能诊断弱视。2020/11/426弱视诊断：2020/11/426斜弱视的治疗斜视的治疗：1.手术治疗（显微手术）2.非手术治疗3.手术时机的选择：完善相关检查后，先天性斜视，

7、先天性麻痹性斜视24个月前手术。甲状腺眼病、外伤性限制性斜视，在全身疾病稳定后，半年之后可考虑手术.2020/11/427斜弱视的治疗斜视的治疗：2020/11/427弱视治疗消除病因：矫正屈光不正，早期治疗先天性白内障或者先天性上睑下垂等。遮盖治疗 常规遮盖治疗即遮盖优势眼，强迫使用弱视眼。在应用遮盖治疗时，须密切观察被遮盖眼视力的变化，避免发生遮盖性弱视。 弱视治疗的效果易反复，双眼视力平衡后，要逐渐减少遮盖时间，逐渐停止遮盖治疗，以便巩固疗效。2020/11/428弱视治疗消除病因：矫正屈光不正，早期治疗先天性白内障或者先 光学药物疗法(压抑治疗) 研究发现，中低度屈光参差的患者利用一眼

8、视远，另一眼视近，而未形成弱视。基于这一发现，人为地造成一眼视远、一眼视近，是压抑疗法治疗弱视的基础。适于中、低度单眼弱视及对遮盖治疗依从性不好的儿童。2020/11/429 光学药物疗法(压抑治疗)2020/11/429（1）近距离压抑疗法：适用于最佳矫正视力0.3的儿童。优势眼每日滴1%阿托品滴眼液，戴矫正眼镜，使优势眼只能看清远距离。弱视眼在矫正眼镜上再加+3.00D，使之无需调节便能看清近距离。 （2）远距离压抑法：适用于最佳矫正视力0.3的儿童。优势眼过矫+3.00D，使其只能看清近距离。弱视眼只戴最佳矫正眼镜，促进其看远。2020/11/430（1）近距离压抑疗法：适用于最佳矫正视

9、力0.3的儿童。优势其他治疗 后像疗法、红色滤光片（波长640nm）法、海丁格刷也是弱视治疗的有效方法，主要适用于旁中心注视。综合治疗 对于中心注视性弱视，采取常规遮盖疗法，或压抑疗法，联合视刺激疗法（CAM）、辅助精细训练。 对于旁中心注视性弱视，先采取后像、红色滤光片或海丁格刷刺激转变注视性质，待转为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗。药物治疗 左旋多巴片（思利巴） 叶黄素2020/11/431其他治疗2020/11/431 根据不同类型的弱视制定不同的弱视训练方案。1.中心注视：刺激、精细等.2.旁中心注视：光刷、后像、刺激精细等.2020/11/4322020/11/432我院开展的斜弱视治疗斜视治疗：2020/11/433我院开展的斜弱视治疗斜视治疗：2020/11/433弱视治疗：弱视治疗仪迪康：2020/11/434弱视治疗：弱视治疗仪迪康：2020/11/434弱视治疗仪seein 4D2020/11/435弱视治疗仪seein 4D2020/11/435斜弱视的危害弱视的孩子由于视觉细胞得不到外界物像清晰准确刺激信号，视觉最敏锐的黄斑功能低下。如果不及时诊治，超过十二岁视力很可能永久性低下。弱视的孩子没有完善的双眼视觉功能，立体视觉功能低下,甚至立体盲。2020/11/436斜弱视的危害弱视的孩子由于视觉细胞得不到外界物像清晰准确刺激如何早发