社区护理学讲义

1、主管护师考试辅导 社区护理学 第7页社区康复护理学习目标：熟练掌握：社区康复护理技术；社区髋、膝关节置换术后、脊髓损伤、骨折病人的护理与管理。掌握：社区康复护理的目标及内容。了解：社区康复护理的概念；髋、膝关节置换术、脊髓损伤、骨折的概念。教学重点：社区康复护理技术；社区髋、膝关节置换术后、脊髓损伤、骨折病人的护理与管理。教学难点：社区康复护理技术。概述一、概念（一）定义1.康复：应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的各种潜能。2.社区康复护理：护理人员对社区内的伤、病、残者进行基础护理和功能训练，助其恢复生理功能和生活能力，实现全面康复和回归社会。（二）康复医学对象一些暂时或永久的

2、残疾患者：1.急性伤病后及手术后的病人2.各类残疾者3.慢性病病人4.老年人二、康复护理目标及内容（一）康复护理目标1.维持健侧的身体功能2.患侧肢体康复训练3.帮助照顾者掌握技能4.帮助病人进行自我照顾（二）康复护理程序评定、计划、实施、评价（三）康复护理内容1.建立伤残档案，制定康复护理计划。2.改进社区环境，利用社区资源，鼓励主动参与。3.配合康复医师制定个体康复治疗方案，充分利用各种资源开展康复治疗工作。4.配合医生做好辖区内伤残病人的基础护理和康复治疗。（四）康复评定及常用方法1.测量评定法：用皮尺、量角器等测量关节活动程度、肢体长度和周径，与健侧比较，评定肢体残损情况。2.徒手肌力

3、评定：检查病人肌肉和肌群收缩活动，肌力分级标准，每一级还可用“”和“”进一步细分。常用肌力分级标准相当于正常肌力的比例级别标准相当于正常肌力的比例 0无可测知的肌肉收缩01轻微收缩，不能引起关节活动10%2减重状态下能做关节全范围运动25%3能抗重力做关节全范围活动,但不能抗阻力50%4能抗重力、抗一定阻力运动75%5能抗重力、抗充分阻力运动100%3.日常生活活动（ADL）能力评定：总分60分良4160分中（有功能障碍，需要帮助）40分差（依赖明显，需较大帮助）20分以下，生活完全需要帮助总分40分以上者康复治疗的效果最好ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡50饰容50穿衣

4、1050控制大便1050控制小便1050用厕所1050床椅转移151050平地走45m151050上下楼梯1055三、常用康复护理技术（一）增进关节活动范围训练1.主动训练：能自主运动者适用。以关节屈伸活动为主，增强关节活动范围，每天每关节活动23次，不能充分主动运动者，可辅助运动，辅助力量逐渐减小至最低程度。2.被动运动：沿关节轴方向被动活动，每个关节至少活动3次，每天运动2次。动作平稳、力度缓和、强度和范围以可承受的轻度酸胀或疼痛为主，活动量渐增，禁止使用暴力。关节伤病急性早期、关节及周围组织有活动性出血、骨关节恶性肿瘤、关节骨性强直、关节伤口未愈合等症禁止被动活动。3.功能性牵引训练：利

5、用自身身体重量、肢体位置和强制运动的被动牵伸技术，每天2次，每次1020分钟。4.持续被动运动训练：多借助CPM机进行，其特点是作用时间长、运动缓慢、平稳、可以控制，安全有效。运动速度为每分钟1周期，每日2次。（二）肌力训练1.等张收缩：肌肉产生收缩时张力不变，可增加肌肉的耐力。常用举重物法练习，如哑铃、沙袋、杠铃等，损伤早期和石膏固定的肢体禁用。2.等长收缩：训练时用全力使肌肉产生收缩而长度不变，持续510秒。适用于关节不能或不宜活动时的肌力练习。（三）日常生活活动训练1.饮食训练：适宜的餐具和体位，分解动作训练。体位过渡维持坐位平衡抓握餐具练习送食入口练习咀嚼和吞咽动作练习。食物从流质逐渐

6、过渡到普食，从少量逐渐过渡到正常量；面部偏瘫者，食物应送入口中健侧。2.更衣训练衣物选择：宽松、前开口；手协调能力差者用按钮、拉链式的衣物；穿衣应先穿患肢，后穿健肢；脱衣时先脱健肢，后脱患肢。3.个人卫生训练：可用健侧手代替患侧手，训练患侧手时健侧手可以辅助，逐步过渡到患侧手独立完成。4.体位训练（1）仰卧位：保持肢体功能位。（2）侧卧位：健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，偏瘫患者适宜健侧卧位。（3）俯卧位：心、肺功能许可下髋关节充分伸展。（4）坐位：早期用靠背支架、借上肢拉力坐起，并训练坐位平衡。（5）立位：先将重心放在健侧，两脚分开3cm，站稳后重心移向患肢，再做负重训练

7、、转向训练，早期可用辅助器械、注意防止意外。（6）立位移动训练：行走训练利用平衡杠、拐杖、手杖在室内进行，逐步达到独立行走。训练时扶持者站在病人患侧。（7）上下楼梯训练：上楼梯时健手扶栏，患肢先伸向前，健足踏上台阶，带动患肢；下楼时，健手扶栏，患足先下。借助手杖上楼梯时，先将手杖立在上一级台阶，再蹬上健足，然后跟上患足；下楼梯时，先将手杖立在下一级台阶，然后健足下一级，患足再下。5.床-椅转移（1）从床移至轮椅：轮椅移至健侧，与床呈3045角，关好刹擎，移开脚踏板。健侧支撑站立后健手抓住远侧扶手以健腿为轴心转身坐在轮椅上。调整位置，用健足抬起患足放在脚踏板上。（2）从轮椅移至床：轮椅朝向床头，

8、关好刹擎，健手抬起患足，移开脚踏板。躯干前倾，向下撑移至轮椅前缘，双足下垂，抓住床扶手，健侧支撑站立，转身坐到床边。（四）排泄训练1.膀胱排尿训练（1）耻骨上区轻叩法：手指轻叩耻骨上区产生排尿。（2）屏气法：身体前倾，深吸气后屏气向下用力做排便动作，反复练习数次，至没有尿液排出为止。（3）压迫法：按摩膀胱处，深吸气后屏气同时缩腹，身体前倾，握拳置于耻骨上区用力向骶尾部加压，引起排尿至尿流停止。2.排便功能训练（1）合理膳食：保证营养，合理搭配，足够液体。（2）建立规律排便。（3）反射性直肠刺激排便：戴手套的手指涂润滑剂，插入直肠做环行运动，顺时针刺激3060秒。遇有坚硬大便应及时抠出。（4）无

9、反射性直肠排便训练：肛门栓剂顶住直肠壁20分钟，发现有大便及时转移病人至坐便器上排出大便。（五）压疮分期护理及预防压疮好发于骶部、踝部、足跟、坐骨结节等骨突处。1.淤血红润期：受压局部红、肿、热、痛，病损局限于表皮和真皮层。护理：去除病因，增加翻身次数，受压部位局部保护与按摩，配合红外线照射。2.炎性浸润期：受压皮肤紫红色、有水疱形成或破溃，病损达皮下。护理：保护创面，无菌注射器抽出液体，消毒创面，局部红外线照射。3.浅度溃疡期：病损达深层筋膜及肌层，局部脓性分泌物。外科清创处理。4.坏死溃疡期：病损可达骨膜和关节，组织坏死，脓性分泌物增多有恶臭味。外科清创处理，应用抗生素。5.预防（1）保持

10、床铺清洁平整、无皱褶、无潮湿、无渣屑。（2）骨突出受压部位用垫圈垫起，减轻局部受压。（3）长期卧床者，2h翻身一次，翻身动作轻，勿拖拉拽，避免摩擦损伤。常按摩受压部位，改善血液循环。（4）大小便失禁者，注意皮肤清洁干燥，便后及时清洁皮肤、更换尿垫。（5）加强营养、增强机体抵抗力。全髋、膝关节置换术后病人的护理护理与管理措施（一）康复护理目标1.解除疼痛、无力，保持关节稳定性。2.改善置换关节活动范围，恢复关节自然功能。3.促进日常生活自理能力的恢复。4.预防并发症和废用综合征。（二）康复护理措施1.髋关节置换康复（1）功能体位：术后不侧卧。患髋屈曲45，患肢外展30保持中立，两腿间放外展架或厚

11、枕，穿防旋鞋，严禁患肢内收、外旋，防假体脱位。（2）引体向上运动：平卧或半卧，患肢外展中立，健肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，整个抬高身体，臀部离床，停顿510秒后放下。（3）肌力锻炼等长收缩训练：踝关节背屈10秒后放松，再绷紧、放松，以此循环。等张收缩训练：直腿抬高足跟离床20cm，510秒后放松。小范围屈膝屈髋、小腿下垂床边踢腿练习。（4）关节活动范围训练：术后当日非手术关节全范围主动训练。术后三天患侧髋、膝关节被动活动。术后2周主动患髋屈伸训练，髋关节屈曲小于90，不可将患肢叠架健腿或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收外旋。（5）负重训练：骨水泥型假体术后37天开始负重训练，非骨

12、水泥型假体术后3周开始部分负重训练，逐渐增加。术后3个月达到平步无跛行；持续行走1公里无疼痛及疲惫感；可下蹲。6个月完全负重。（6）关节保护：术后3个月内患髋屈曲应小于90，禁侧卧，防止关节过度内收、外旋。术后6个月患肢不过度内收、外旋；不做久蹲、盘腿、患肢叠架健腿动作；避免剧烈运动和重体力劳动。2.膝关节置换康复（1）保持功能体位：患肢外展中立位，并抬高，有绷带固定者，68小时内拆除。协助翻身时，避免压迫患肢，保持床单位的清洁、平整，防止感染和压疮。（2）受累关节活动：术后当天踝关节主动伸屈活动。（3）肌力训练：术后第2天协助患肢伸直、膝关节屈伸训练。（4）拔除引流管后即可患肢被动活动，每天

13、23次，每次12小时，由40开始，每天增加10，术后2周达到90。（5）术后1周，协助站立于床边，重心放在健侧10秒，再移重心于患侧10秒，休息片刻，可耐受的情况下扶其床边行走10步左右。（6）术后2周扶物下蹲练习。3.预防（1）建立康复档案，制定康复计划，协助和指导康复训练。（2）鼓励病人坚持锻炼，加强关节活动度，恢复生活功能，锻炼顺序可遵循：立-坐-蹲。（3）日常活动：指导病人正确更衣、穿袜、穿鞋；合理饮食，保证营养；戒烟戒酒；防止意外。活动时尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。（4）定期预约复诊：术后1、3、6个月、1年复诊。脊髓损伤病人的康复护理一、概念脊髓损伤（SCI）是指脊柱受到直接

14、或间接暴力所致脊柱骨折、关节脱位及相关组织损伤。临床上常见的原因有交通事故、坠楼、暴力、跌伤、体育外伤等。二、护理与管理措施（一）康复护理目标1.保持功能体位，维持脊柱稳定性。2.最大限度恢复运动、感觉功能。3.维持机体呼吸、循环，恢复生活能力。4.预防并发症发生。（二）康复护理措施1.保持功能位：定时翻身，防关节挛缩和压疮。搬运时多人平托缓慢移动，防止高位脊髓损伤。2.运动功能训练：从单关节到多关节，从单一方向到多方向，从近端到远端大关节练习。3.转移训练：病情允许时床上横向、纵向移位练习、轮椅推进和转移训练。4.行走训练：在坐位和站位平衡训练后开始进行，包括单纯站立、功能性步行、治疗性步行

15、3种类型。5.排尿护理：尿潴留者听流水、下腹按摩等刺激排尿，必要时留置尿管间歇导尿，多饮水，保持尿管通畅，防止尿液返流和感染。6.日常生活能力训练：鼓励日常生活自理，有辅助完成逐步过渡到完全自理。完全不能自理者，注意预防压疮发生。（三）预防1.做好宣传和防护，避免或减少意外事故发生。2. 建立伤残病人健康档案及康复档案，对病人及照顾者进行健康教育对病人进行有目的的、整体的、全面康复。3. 协助和指导病人康复训练，定时预约复诊，预防并发症，提高生活自理能力。骨折病人的康复护理一、概念骨的完整性或连续性中断称为骨折。分闭合性骨折和开放性骨折。可有疼痛、局部瘀斑、肿胀，受累关节及肢体部分或全部功能障

16、碍；畸形、反常活动、骨摩擦音是骨折的主要特征。二、护理与管理措施（一）护理目标1.减轻局部疼痛、肿胀，促进骨折愈合。2.防止肌萎缩、关节痉挛。3.恢复功能，预防并发症，减少残疾。（二）康复护理措施1.愈合期（1）骨折处的近、远端关节所有活动轴位的运动。（2）等长收缩练习：以不影响伤区稳定性为前提，进行有节律的肌肉等长收缩练习。（3）肢体骨折涉及关节面时，可每日定时取下固定物，做受累关节不负重的主动运动或被动运动，运动后再固定。（4）骨折固定制动期间，注意维持正常肢体功能。（5）物理治疗：高频电疗、超声波、红外线及各种热疗等。2.恢复期（1）肌力练习：肌力3级者，以助力练习、摆动练习、主动练习为主。肌力3级者，以渐进的抗阻练习为主。（2）改善关节活动度训练：可利用器械进行被动运动或徒手行主动运动。（三）预防（1）加强安全宣教和防护，防止意外发生。（2）帮助骨折病人树立健康的心理，保持良好的情绪，积极参与治疗与机体康复锻炼。（3）建立康复训练档案，教育病人康复训练知识，主动参与康复训练。（4）指导病人康复作业训练，不随意改变作业强度和时间，按时预约复诊，减少废用性残疾。模拟