胸锁关节脱位讲解

1、第三节胸锁关节脱位一实用解剖胸褪X“足I肢的领杵切IKI：骨之间惟的关代WrPIXhim和kIWlK叭Yi被纤细软竹妝盖侦什山端卅大甩眛形巧胸件的切迹形成粒状关W.II幷关tiUfnHI4匹MCave报竹25%的人通过锁骨内端的卜衣而与第物骨的|我血形成关节胸做关节缺乏骨竹值宜件楚人体主耍关彷中最不稳定的关“之-胸呦关“麻方山胸骨旧T肌.胸IT屮状肌和斜角肌细成层闭样结徇.位尸脚他关及慷竹內3的汗ZT这加窗TT样结钩保护行历方的换烬幼构包括側神经.建内静脉.曲金皆若术者a术屮拟n锁骨向胸骨打人克mi以梯定胸凱）cw时.定鉴料恵上动牀弓，I.肿佛瞅仃肺静脉孙术区很近个嗖汀住的解构足舗刑祢脉畑F锁

2、村与肌肉ttHi厂之何解剖I变并很人血枪用人可达ISern.而II这个静脉没和的脉證/川*屮J.；1；血吊应人（一）胸锁关节的韧带脚锁关w关“而不耳配块乏卄fiuitn关w的。眾性I蜜通过韧带绯持这些划帯包括:关“软骨盘闕带.关肖外的助锁甸带（姜&韧帯）.好谴旬带飞骨何甸带（图16-12）图1612正常解梢关节的胡带示歉图I.灯内软Ti盘闾帯lit励带申能致幣起11曲Ujfl与胸骨的软骨联合处.经过输侦关“片将x：芳分成购卜独y的艾廿间丽同帯的I部附“点付j侦竹內端的I我血此韧帝可UPI1JI-图1612正常解梢关节的胡带示歉图2肋锁制带亦称娄形韧带此韧帯勿小们禅卿山询来和后東细成皿报竹此切带

3、平旳氏度为l3w.最人龜度为t%叫平均总I.3vin肋備韧带I方附6于锁件內端的卜kiM.FhWI笫肋怦的1.花训及第一肋件勺胸骨形成的软労联介处的上农面肋慚韧弟册來纤维起“J第肋件的阳内奁面.伍接向外I力延伸后柬纤维较如.起门尸询束的外侧.r按向内I方缝伸谢人；東纤维形成交叉.存侧t陆转和I移时起到稳富羌卩的作用Bmh忡描出前力纤维抵抗愷骨过度的向I旋转活动和向外移位而后方纤堆抵抗赖骨过慶的向皿财动及向内摆位侦付何切帯此硼连按两侧M的内I浙般W侧的关PWMf根据；rani的規点侧牛间闸帯协助关忖滾同帯屆到r部计的作川即将F指放东胸骨上切如上举仅上肢时感到協带放松而F垂仪上肢时.此韧借緊张XJ

4、Y悒初册尖疔儀韧帝附祈Xi*的冊和后力.为决加的增厚部分.啊力的K也廿WJ带比拆方嵐卅按熱rn的观点.tIVft同带見址强的脚侦关“制带当咄走肖受到向卜的外力时，比韧带是抵抗说骨内端向上移位的第一道防线介Bwe在厂体研究中切断肋锁创带、关节伙骨盘刼带、锁骨河韧带，对锁骨*衡尢彫响.关节秦刼带被单越切疔后锁骨远端卜移.血关节软骨盘韧带只能忍受2.3kg以下的外力。（-）胸锁关节的活动范围胸锁关活动度很大.就像个球窝关节川以在任何平面活动，包括旋转锁骨及胸锁关节在正常惜况下能承受30-35度的上举活动.35度的前后方向活动以及45度的沿长轴方向的旋转活动（三）锁骨内侧的错能谡骨内侧什師在人体长管状

5、骨中闭合最晚.山至23-25岁锁骨融合“了解这点很电要，囚为许多所谓的胸饮关汗损伤实际上是骨怖损伤二、损伤机制胸锁关节参与上肢的毎-个运动，且英关节接粧很小，似乎是人牡常见的脱位部位。然而，遥大的轿带结构，使共成为人体燼少脱位的关节之一C外伤性胸備关节脱位常由相对较大的直接或间接暴力作用于肩关节引起。常见的受伤原冈足机动车事故以及运动创伤。（一）直接暴力当暴力直接作用于锁骨前内侧.锁骨被向后推到胸什的拆方形成后脱位，锁骨有时共至被推人纵隔内“这种机制可以冇儿种不同的受伤方式：运动员背部着地摔伤，膝孟攬到锁骨的前内侧；锁骨前内侧受到踢伤；机动车爭故致伤；人被汽车和墙挤在中间等。宜接暴力致前脱位少

6、见，（二）间接暴力眉关节受到前外侧或后外侧的暴力使胸谀关节受到间接外力受伤.这是胸锁关节脱位垠常见的损伤机制。KockwCXHi报告168例胸钺关节损伤中间接斥力占绝人多数。当肩关节受到挤压而向前旋转时发生后脱位；相反.半肩羌节受到挤压而向隔旋转时发生前脱位。三、分类拘锁关节脱位少见.在1603例启帶骨损伤的统计中，胸锁关节脱位占3%。而孟胧关节脱位占85%肩锁关节损伦占12%乙丽在胸铳关肖脱位中.前脱位多见.有人报告前脱位约是后脱位的20倍。按解剖位甘可以海胸锁关节脱位分成：酹脱位及后脱位岂按病因町以将脚锁关节做以下分类：（1）外伤性：扭伤或半脱位；急性脱位；复发性脱位；难复性脱位。（2）病

7、理性：自发性半脱位或脱位；先犬性或发育性脱位；关节炎导致脱位；感染性脱位。四、诊断胸锁关节损伤的诊斯耍结合病史、症状、体检及X线检査综合分析而且要注意有无合并损伤存在一一）临床表现I轻度扭伤关卩周田切帶完整患者有轻到中度的疼痛.尤共在丄肢活动时出现疼痛七杳体发现关节轻度牌胀，有轻压痛，关节没有不稳定。2中度扭伤（半脱付）韧帯不全断裂.肿胀和疼痛明显、査休时.很容易发现向前或向片的半脱位=重度扭伤（脱位）关节離甸带和关卩內软骨盘韧带撕裂.有典塑的脱位衣现.胸锁关节前或后脱位的共同表现；疼痛剧烈，I肢存任何方向的活动均可加重疼痛.伤者常用健肢托住患肢肘部头偏向患例前脱位的表现址锁骨内端明显向前。后

8、脱位的农现为：患者疼痛比前脱位更呦烈锁骨内侧M陷.胸骨角史突出，可以发现颈部或上肢淤血.有时冇呼吸困堆.吞咽困难患者町件有休克或代胸（-）放射学表现1前后位X线片与健側比校锁骨有定移位有时可以发现胸镇关市的小皆折。侧位X线片由尸冇胸廉上II觅亞.锁骨内侧勺第-肋骨塑裤使得脱位难以发现c2.CT检代CT打描是判断胸锁关节损伤的最好方法,、Cm描需包播双侧关节.且应包括锁骨内侧1/2。CT料描M以评价脱位的严重程度，还叫以发现骨折的存庄要梧出的是.在临床丄作中.遇到胸锁关节后脱位的患吿察详问病史仔细体檢。需拍X线片.进行CT检社，必耍时行血管造影检査以发现颈部、上肢的大血管右无受压介要榜査患者有无

9、吞咽和呼吸因难.有无声音嘶啦，如果存亦这些症状.则提乐有发生纵隔受压的可能.需要请相应的专科医生会诊。临床上.有时通过体检诊断为前脱位但是X线片检杳石提示发生了后脱位。所以，应将临床检奔与X线检査相结A.才能做出正确的诊断.五、治疗（前脱位轻度扭伤受伤质的前12-24小时冷敷.吊苗保护57犬.可以开始活动。中度扭伤（半脱位）用“旷字绷带保持肩关竹向后的姿势.并维持3-4周后.可以开始活动“3审:度扭伤（脱位）采用闭合复位.如果复位启，在肩关节后伸位胸锁关节稳定.则用8字绷带固定46周。但足人多数曲脱位不稳定，即使在制动后仍冇髓形.可以接受这种畸形.一般不会引起很大的功能障碍，勺手术修补内固定的风险相比，接受隣形是明智的.前脱位的复位力法：大多数前脱位不稳定但是临床工作中还是应该试行闭合复位。复位前经挣脉应用肌肉松弛剂和麻醉剂患苦平卧.双肩下方畢高：助于用相对柔和的力址向后推双肩.此时锁骨内端可以推向后方使关节复位7冇时复位后关节稳定但是大多数悄况不稳定。应该向患考解释关节存在不稳定但是F术内固定可施带来比较严重的并发症。可用吊带保护23周患者症状消失后丿F始活动。大多数小