sp病人消化系统胃痛_第1页
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1、PAGE 准考证粘贴处编号：2006-0106准考证粘贴处这是我今天A.上午、B.下午评的第 _ 位考生评分者姓名：_ A.SP、B.医生 问诊内容评分项目（请用“”表示完成项目）评分项目实施情况A已实施B部分实施C未实施D不明确1检查者介绍自己。ABCD2检查者询问病人姓名ABCD3主诉：上腹痛半月ABCD4发生：半月前逐渐发生ABCD5性质：持续性钝痛ABCD6程度：可以忍受ABCD7放射：右后背ABCD8诱因：工作劳累ABCD9加重因素：夜间、空腹；食辛辣热饮，重按，心情不佳ABCD10减轻因素：进食及药物（小苏打）；饮食寒凉，情绪舒畅ABCD11伴随症状：烧心、返酸、嗳气、恶心、吐食物

2、；烦躁易怒，头晕，汗出、喜冷恶热、口干口苦，纳馨，腹胀ABCD12大便干、色黑、量少，排柏油便一次ABCD13无发烧，尿色不黄ABCD14既往3年前曾有同样胃痛发生，1年前发现胆石症ABCD15汽车司机，生活不规律ABCD16吸烟10支天，4年ABCD17少量饮酒，喜饮食辛辣油腻ABCD18与病人讨论诊治/下一步检查安排ABCD19初步中医病名诊断：胃痛ABCD20中医证型诊断：肝胃郁热ABCD21西医病名诊断：球部溃疡ABCD问诊综合表现评分条 目收集资料技巧交流技巧医德医风评 分* 0-10分。 体格检查评分项目（请用“”表示完成项目）评分项目实施情况A已实施B部分实施C未实施D不明确1检

3、查者洗手。ABCD2望神色形态ABCD3检查双侧巩膜有无黄染。ABCD4检查双侧结膜有无苍白。ABCD5触诊双侧锁骨上淋巴结。ABCD6听诊肺野。ABCD7听诊心尖部。ABCD8听诊肠鸣音。ABCD9腹部喜按拒按、喜温喜凉ABCD10触诊左下腹。ABCD11触诊左上腹。ABCD12触诊右下腹。ABCD13触诊右上腹。ABCD14触诊肝脏（右锁中线上、正中线上）ABCD15Murphys征ABCD16触诊脾脏ABCD17叩诊振水音。ABCD18叩诊腹部移动浊音。ABCD19舌诊：舌质，舌苔，舌体，舌下脉络（舌红、苔黄、舌体适中、脉络无瘀曲）ABCD20脉诊：脉率，脉律，脉象（脉率78次/分/脉律齐、脉弦）AB

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