公立医院抗菌药课件

1、 2012.08汇报提纲一、认真解读相关条例 抓好分工与落实二、规范制度强化培训 追踪评估与反馈三、提升科学管理手段 建立软件数据库四、凭借智能监控平台 管理成效已初显五、问题与思考一、认真解读相关条例 抓好分工与落实 近年：2004年卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则2006年上海市下发抗菌药物临床应用指导原则实施细则2009年卫生部下发关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2011年卫生部颁布2011年抗菌药物专项整治方案2011年5月，卫生部召开全国抗菌药物临床应用管理培训视频会议2011年12月，卫生部召开全国抗菌药物专项整治阶段总结会近期：2012年3月卫生部颁布2012年抗菌药物专

2、项整治方案（医院已培训）2012年5月部颁令第84号抗菌药物临床应用管理办法（2012年8月1日执行）2012年7月26日上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版） ( 8月1日执行)1.认真解读、贯彻落实政府规定 部颁令84号， 2012年8月1日执行，共6章，59条 10 余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化, 标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、制度化轨道 为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础第一章：总 则 第二章：组织机构和职责 第三章：抗菌药物临床应用管理 第四章：监督管理第五章：法律责任 第六章：附 则 抗菌药物临床应用管理办法2.建立抗菌药物管

3、理综合整治思路举措抗菌药物管理抗菌药物使用管理软件“预防用药”为切入点“治疗用药”为着重点“规范用药”为终目标预防用药看原则，经验用药看指南急诊用药降阶梯，序贯用药看药敏3.落实相关责任，抓好分工院长分管院长医务处药剂科检验科临床科室主任及医师科室专员药事管理院感办信息处抓好分工与落实 职能部门 根据各业务部门提供的需求，整合各类信息数据源，提供各业务分析的基础，为医务管理提供抓手 信息处医务处院感办1.每季度对全院院内感染病人分布、病种、药敏、耐药菌株，院内感染情况定期监测并进行综合分析，并对重点科室重点分析；2.将相应的结果输入数据库；3.院内感染知识的培训以及干预措施的落实1.制定年度抗

4、菌药物培训计划；2.制定抗菌药物奖惩办法；3.制定临床科室抗菌药物使用监测指标；4.根据点评公示结果落实对医生的奖惩药事管理检验科临床科室主任及医师1.负责抗菌药物临床应用法规及制度的实施；2.各科室专员负责本科室抗菌药物治疗规范的制定以及与药剂科的沟通1.建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法；2.及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。3.参加细菌耐药监测网数据上报工作1.提供药学技术支持数据库的建立及维护；2.整合优化业务流程，定期沟通；3.临床药师参与抗菌药物的治疗；4.监测抗菌药物用量，专项点评并予以调控；5.每月对处方（医嘱

5、）进行点评，公示于药事简讯；6.参加卫生部用药监测网数据上报工作抓好分工与落实 业务部门日常：药师查房，会诊，抗生素专员每周沟通会月度：药物使用（数量和金额）前20位排名、异动原因分析、专项点评 全院清洁手术切口预防用药点评；25%医生处方（医嘱）进行点评 每月药事简讯，公示全院质量讲评有抗菌药物专项 抗菌药物合理使用与绩效挂钩季度：抗菌药物管理小组工作会议， 根据使用监测指标有重点针对性，作持续改进（半）年度：总结工作、制定下一步计划，与科主任年度考核挂钩4.设置例会制度，常态化工作抗菌药物临床应用管理制度抗菌药物临床不合理应用评价和奖惩制度（2012年专项要求）抗菌药物临床应用实施细则围手

6、术期抗菌药物应用管理制度抗菌药物使用监控管理制度抗菌药物临床不合理应用评价制度各科抗菌药物临床应用的基本规范 （从最初的650个 1100个 目前的1180个，不断补充）1.不断完善各项制度及各科应用规范三基培训，指导抗菌药物使用2.强化各级医生基础知识培训 副高职称以下（含）全员覆盖，每月12次培训 每季度1次考试，出勤、考试情况记入医生档案 三基培训着重抗菌药物合理使用内容 抗菌药物处方权培训考核全院覆盖用药前做相应的病原体检验经验性用药以循证为依据，为病原学治疗提供基础所有的经验性用药必须与感染相关的诊断相吻合按治疗指南选择抗菌药物的品种与剂量规定时间进行评估，决定下一步治疗方案4.规范

7、经验性用药，强调循证依据 氨曲南专项点评清洁手术专项点评异动品种专项点评根据动态监测结果，对金额增长较快进行专项点评对抗菌药物异动品种进行专项点评对清洁切口手术的专项点评5.实时追踪评估，及时反馈干预和持续改进 通过信息反馈表及时与临床沟通 通过药事简讯每月定期公示 通过回顾性的调查进行再评估 通过信息软件进行事前干预 临床科主任填写，签字备案6.建立信息交流整改制度三、提升科学管理手段，建立软件数据库1.改变原始管理手段，建立软件数据库现状：每月做重复事，而错误重复显； 事后人工抽查-监管滞后性，样本量局限，费人工，效果差软件：改人防为机防 改局部管理为全样本覆盖 改事后整改为事前干预 改随

8、意性管理为临床路径管理 改无法发现盲区为能找出关联点结果： 借助信息技术将药事监管内容融于医院的HIS系统 将以往人为事后抽查监管形式提前干预处方行为的监管形式，为抗菌药物管理提供新的思路和切实可行的方法2.建立软件数据库设计架构门急诊抗菌素使用规则规则 1：权限规则规则 2：药物治疗使用规则规则 3：肝功能不全规则规则 4：肾功能不全规则规则 5：过敏信息规则规则 6：相应检验规则规则 7：联合使用规则住院抗菌素使用规则规则 1：权限规则规则 2：药物治疗使用规则规则 3：药物预防使用规则规则 4：药物使用时限规则规则 5：肝功能不全规则规则 6：肾功能不全规则规则 7：过敏信息规则规则 8

9、：特殊用药审批规则规则 9：相应检验规则规则10：联合使用规则 3.1 抗菌素使用规则集合使用规则知识库考虑因素：患者的症状患者生命体征值血/尿常规结果病原检查报告细菌药物敏感试验结果抗菌作用特点患者感染部位感染严重程度特殊因素包括：肾功能减退、肝功能减退、老年患者、新生儿患者、小儿患者、妊娠期和哺乳期患者等知识库提供推荐用药3.2 抗菌药物使用知识库建设(1)对同一种疾病根据人群、症状表现维护相应的药物：社区获得性肺炎（CAP） 门诊患者 住院患者 重症患者，无铜绿假单胞菌感染危险因素 重症患者，有铜绿假单胞菌感染危险因素医院获得性肺炎（HAP） 轻、中症 重症慢性阻塞性肺疾病合并感染 级及

10、级COPD急性加重 级及级COPD急性加重（无铜绿假单胞菌感染危险因素） 级及级COPD急性加重（有铜绿假单胞菌感染危险因素） 3.3 抗菌药物使用知识库建设（3）4.设置门诊可处方抗菌药物指标指标一：体温36.7指标二：白分（白细胞分析 WBC）异常（HIS自动获取）指标三：CRP（C反应蛋白）异常（HIS自动获取）+感染诊断注：任一条件符合，处方的药在数据库中，医生处方流程同前5.建立门诊抗菌药物使用流程医生用药医嘱提示返回显示推荐用药建议用量、疗程自动获取诊断审核权限审核过敏史结束过滤与诊断无关过滤与权限不符NO门诊抗菌药物使用界面医生用药医嘱提示返回审核权限填写抗菌素使用申请单NO手术

11、预防治疗清洁且非高危因子关联肝功能、肾功能过敏信息；根据不同手术显示不同推荐用药用量获取手术信息（CM3）NO提示返回提示药敏信息提示耐药信息评估是否感染48小时YES结束高代抗菌药物上级医生授权特殊用药进入专家审批流程(填特殊用药申请单）授权审批同意用药医嘱下达同时关联用药期限规则指纹授权手机审批审核用药级别权限NO用药选择NO6.建立手术预防抗菌药物使用流程知情同意书医生用药医嘱提示返回审核权限填写抗菌素使用申请单NO病原性治疗关联疾病诊断规则；关联用药知识库规则以及感染类型等，显示推荐用药用量经验性治疗获取诊断获取诊断过滤耐药信息填写抗菌药物使用评估3天5天是否继续YESNO结束提示药敏

12、信息提示耐药信息高代抗菌药物上级医生授权特殊用药进入专家审批流程(填特殊用药申请单）审核用药级别权限审核用药级别权限NONO授权审批同意用药医嘱下达同时关联用药期限规则用药选择用药医嘱下达同时关联用药期限规则授权审批同意 NONO 指纹手机指纹手机7.建立住院治疗使用抗菌药物流程四、凭借智能监控平台 管理成效已初显（一）充分体现智能化监控医生处方权限智能化，越级指纹审批、品规管理智能化患者信息、药物过敏信息、感染指标与推荐药物自动关联特殊病理生理状态与治疗药物自动关联用药时间智能控制（预防）用药时限自动提醒（治疗）可有目标的进行实时监控（后台实时审批）病原微生物检测报告及药敏与推荐治疗药物自动

13、关联8.“特殊使用”抗菌药物会诊申请智能化（通过短信平台）9. 用药效果评估和各类需求自动获取点评的客观数据10. 建立切实可行的监控评估体系和申请单设计持续改进非限制使用级住院医师特殊使用抗菌药物处方权副主任医师及主任医师根据各科疾病谱及治疗指南，规定各自的使用品种设置“特殊使用”抗菌药物的会诊流程关闭没有抗菌治疗需求科室医师的抗菌药物处方权限（包括放射、超声、核医学、康复、精神、中医推拿和针灸等11个科室）1.1 严格落实分级-权限管理，信息设置拥有相应处方级别的医生扫描指纹，无需切换工号界面，抗生素处方就能生效1.2“越级”抗生素处方指纹审批系统开具门诊补液处方时需填写 申请单，说明补液原因规定只在特定条件下才允许补液门诊抗菌药物供应以口服，肌注为主1.3 实施门诊补液“准入制”；控制抗菌药物品种2.1 患者信息、感染指标、感染诊断与推荐药物自动关联2.2 抗菌药物与手术名称自动关联手术：腹腔镜下肾 上腺肿瘤切 除术切口：I 类年龄：72岁既往：无药物过敏史 无其他疾病史预防使用24hr或48hr病人信息 手术范围大、时间长 手术涉及重要脏器 异物植入手术 年龄70岁 糖尿病控制不佳 恶