胸部影像学检查与诊断课件

1、胸部影像学检查与诊断胸外科 张驿林目 录01传统X线检查与诊断02胸部CT检查与诊断03磁共振成像04肺部基本病变一、传统X线检查与诊断常规胸部平片胸部体层摄影支气管造影肺血管造影优点：首先选择和最常用的X线检查方法，可以清楚显示胸部正常或异常。缺点：重叠将掩饰或丢失图像信息；分辨率较低。优点：比较清楚地显示某选定的组织层正常与异常的组织结构。大部分已被胸部CT所取代。优点：明确支气管扩张的程度和范围。缺点：损伤性；特制导管；操作复杂。已被高分辨率螺旋CT所取代。增强CT扫描体内影像检查已取代肺动脉造影，支气管动脉造影主要用于介入治疗。二、胸部CT检查与诊断多数胸部疾病仅用常规CT扫描就能满足

2、诊断需求。高分辨率CT扫描一般用于肺弥漫性病变、支气管扩张、孤立或播散小病灶的诊断。增强CT扫描多用于肺门血管与淋巴结、纵隔内血管性病变与非血管性实体病变的鉴别诊断。多方位重建图像观察有利于病变定位和定性诊断。CT扫描在纵隔内病变的应用脂肪性病变A实质性肿块D囊性液体性病变B甲状腺肿瘤E混合型肿块C胸腺肿瘤F中心纵隔肿物血管异常三、磁共振成像胸部MRI图像灰阶分布1.气管和肺黑色无信号区（与X线、CT一致）2.心脏大血管黑色无信号区（X线、CT：灰白色）3.骨皮质和钙化黑色无信号区（X线、CT：高密度灰白区）4.肌肉及其他软组织较低灰色信号区（与X线、CT接近）5.脂肪组织T1加权像上呈白色高

3、信号区，T2加权像上呈灰白色（X线、CT：灰黑色）6.含水液体T1加权像上呈灰黑色，T2加权像上呈白色区域MRI在胸部疾病的临床应用颈胸臂交界区病变甲状腺肿锁骨上窝区乳腺癌气管肿瘤纵隔肿瘤纵隔脂肪瘤纵隔囊肿胸腺瘤神经源性肿瘤肺门胸膜、胸壁病变胸腔积液胸壁肿瘤定义：肺泡内气体被渗出物代替所形成的实变。特点：实变形态表现为云絮状或斑片状阴影，边界模糊不清，病变中心密度较高，周围密度较低。不同疾病的鉴别诊断细菌性肺炎具有急性感染的临床及实验室检查特点，X线检查表现为肺内浸润影，如有斑片状或肺叶、肺段实变阴影浸润性肺结核多发生在中上肺野，特别是肺尖部，密度不如肺炎均匀，吸收消失缓慢肺泡性肺水肿以肺门为

4、中心向肺野扩展的浸润性实变，呈蝶翼状分布为特点。如系心源性肺水肿可见肺循环高压的X线表现，随诊发现其变化较快肺炎型细支气管肺泡癌表现为不规则斑片状浸润，甚至大片状浸润。然而，无明显感染发热症状，病程进展较肺炎为慢。咳痰呈泡沫状，痰细胞学检查可找到癌细胞狼疮肺多数表现为间质性浸润或纤维变，少数患者可表现为片状实变。如果处于红斑狼疮活动期，临床感染不明显，用类固醇治疗很快吸收，则符合狼疮肺表现实变定义：肺内病变发生液化、坏死后，经引流支气管排出后形成。特点：肺内病变区域内存在含气透亮区，多数为圆形，亦可有不规则状。包括蚕蚀样空洞、薄壁空洞、感染性厚壁空洞和癌性厚壁空洞。不同疾病的鉴别诊断结核性空洞

5、结核性干酪样肺炎以无壁蚕蚀样空洞为特点，浸润型肺结核空洞以薄壁空洞伴周围存在多种病理改变为特点肺脓肿性空洞系化脓性肺部感染形成，肺实变内空洞特征为壁厚，有气液面，发生在下叶者居多癌性空洞最常见于支气管肺癌，以鳞状上皮细胞癌最多见，肺内肿块为其基础，空洞壁厚，且不均匀，内壁表面不平，呈多发结节状突出肺空洞和空腔性疾病空腔性疾病：与空洞不同，是肺内正常气腔的病理性扩张，病理基础是肺气肿、肺纤维化。空腔X线表现为薄壁透光区，可单发或多发。特点是腔壁菲薄，细如蝉翼，较大透光区可见细条纤状间隔。肺内孤立性结节良性肺结节和恶性肺结节的鉴别良性肺结节恶性肺结节病因结核球；错构瘤；炎性假瘤；硬化性血管瘤；寄生

6、虫病；囊肿；其他少见的良性病变支气管肺癌；孤立单发转移癌；其他少见的恶性肿瘤影像学表现普通胸片上表现为密度不均匀结节。CT扫描可见边缘清楚、光滑、锐利，有时可见少数切迹和分叶征，结节密度中等偏高，CT值有时超过164HU在常规X线胸片上，结节密度均匀一致。在体层和CT片上可见小泡状影，或由细小结节堆积而成。结节边缘不规则，有明确细小分叶，呈棘状凹凸不平，状如桑葚，结节具有细小短毛刺。病灶周围肺野清晰，CT值一般在164HU以下，显示为软组织密度定义：肺内直径大于3cm的类圆形病变，主要病因是新生物性病变，且恶性肿瘤居多（80%）特点：呈类圆形软组织密度阴影，密度均匀，边界清楚，可有大弧形的分叶

7、征象，也可见毛刺征象。某些肿块密度不均匀，有的可形成空洞。肺内孤立性肿块1.肿块直径在3cm以上，肿块越大，恶性肿瘤的可能性越大。2.肺门、纵隔可见多发淋巴结肿大，呈淋巴结转移征象，也可经血行转移到远处脏器。 3.支气管肺癌是肿块性病变中最常见的疾病，如有空洞形成，鳞状上皮细胞癌可能性更大。 4.肿块较大，密度均匀，边界光滑，生长速度稍慢者，应考虑肺肉瘤之可能。5.若肿块中出现较多钙化，呈爆米花状，较长时间随诊无明显变化，为肺内错构瘤表现。6.肿块边界不清，密度较低，具有较粗长毛刺，有时合并胸膜增厚，应考虑炎性假瘤或圆形肺不张。诊断良性、恶性支气管狭窄的鉴别诊断良性支气管狭窄特点：管腔内结节状

8、阴影，表面光滑锐利。管腔病变与正常支气管壁之间界限清楚，呈锐角征象。管腔外无异常表现，无软组织阴影。支气管管腔呈完全杯口状梗阻，管壁无增厚，附近无异常结节或肿块。支气管呈局限性环形狭窄，有扭曲变形，狭窄远侧可见支气管扩张征象。恶性支气管狭窄特点：支气管呈完全性锥形梗阻，形状不规则，局部伴有 软组织肿块，支气管管腔呈不规则狭窄变形，局部僵硬，管腔外伴有结节 或肿块，管腔呈偏心不规则狭窄，表面不光滑，呈凹凸不平状，支气管管 壁有结节状肿块，与正常支气管壁之间界限不清，呈斜坡、钝角征。定义：发生在肺泡壁、肺小叶间隔、肺血管和支气管周围的病变，包括水肿、细胞浸润和纤维组织增生，同时，可见呼吸性细支气管