社会医学第二章课件

1、社会医学Social Medicine东南大学公共卫生学院 医疗保险系 巢 健 茜Tel: 83272575 第二章 医学模式重点掌握医学模式的概念、现代医学模式的内容及其对医学实践的影响。熟悉现代医学模式产生的背景及健康观。了解医学模式的演变。目的要求 问题：1、医学模式的定义。2、医学模式的演变。3、现代医学模式产生的背景。4、现代医学模式的内涵。5、现代医学模式对医学实践的指导意义。一、医学模式的概念模式（ model) 最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论哲学指从事物中抽象出某些特征，构成关于某种事物的标准形式。人文社会科学和自然科学成为总结各种学科世界观和方法

2、论的核心。人们认识和解决问题的思想和行为方式。一、医学模式的概念医学模式的概念医学模式的内涵医学模式既体现医学观，也体现方法论。(一)医学模式是医学实践的总结医学模式的概念是在医学理论发展和医学实践活动过程中形成的，实质上是一种医学观，是对医学的本质，医学发展的规律和方向，医学发展的基本思路、方法等做出的高度理论概括。(二)医学模式是指导医学实践的方法论不同的医学模式会对医学理论研究和实践操作提供不同的思路，提供它们的主攻方向，提供探索病因及治疗方法的选择目标。神灵主义的医学模式 ( Spiritualism medical model)自然哲学的医学模式 (Nature philosophi

3、cal medical model)机械论的医学模式 (Mechanistic medical model)生物医学模式 (Biomedical model) 生物心理社会医学模式 (Bio-psycho-social medical model)。二、医学模式的演变二、医学模式的演变医学模式的转变 1、神灵主义医学模式治疗方法：乞求神灵的祝福、宽恕和保护服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质驱逐瘟神疫鬼巫术和医术交织在一起二、医学模式的演变医学模式的转变2、自然哲学医学模式应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病与健康问题的思维方式。用自然原因解释疾病的发生，把哲学思想与医疗实践直接联系起来

4、，能够客观地认识自我与环境。自然哲学医学模式：把健康和疾病与人类生活的自然环境和社会环境联系起来观察与思考的朴素的、辩证整体的医学观念。 二、医学模式的演变医学模式的转变2、自然哲学医学模式（nature philosophical medical model)外因、内因病因学说。 外因 风、寒、暑、湿、火 内因 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 四元素 水、火、土、气（毕达哥拉斯） 四体液 粘、血、黑胆、黄胆（希波克拉底）中国哲学 五行相生相克、相关协调阴阳五行病理学说，金 木 水 火 土中医治病“治病求本”“调整阴阳”“急则治其标，缓则治其本”“治未病”“扶正祛邪”二、医学模式的演变医学模式的转

5、变3、机械论医学模式（mechanistic medical model)代表 培根“用实验方法研究自然” 只有观察和实验才是真正的科学方法。 机械学与物理学有了很大的进步医学的任务：保持健康、治疗疾病、延长寿命二、医学模式的演变医学模式的转变3、机械论医学模式（mechanistic medical model)英国医生哈维 血液循环德国病理学家魏尔啸 细胞病理学从机械唯物主义的观点 ，以机械运动来解释一切生命现象，批驳了唯心主义的生命观和医学观，把医学引向实验医学时代。但忽视了人类机体生命的生物复杂性以及社会复杂性。二、医学模式的演变医学模式的转变4、生物医学模式(biomedical m

6、odel)生命科学的大发展细菌学理论、生理学、解剖学、组织学、胚胎学、病理学、免疫学、遗传学、分子生物学法国化学家巴斯德：细菌理论疾病是由漂浮在空气中的病原微生物引起的1870，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果1880德国微生物学家科赫：提出特异致病因子的病因理论认为每一个疾病总是由特异的病原微生物所引起的二、医学模式的演变医学模式的转变4、生物医学模式(biomedical model)流行病学三角模式 健康就要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡，平衡破坏就可生病，符合传染病为主的疾病谱。生态学模式（ecological model)从纯生物学角度考虑的生态平衡，病因是微生物

7、，宿主是动物或人，而且只观察宿主的生理和病理变化，环境局限于自然环境。外科学三大难题被攻破：疼痛、感染、失血疾病预防 采用杀菌灭虫、预防接种、抗菌药物二、医学模式的演变医学模式的转变4、生物医学模式(biomedical model)使人们从生物学的观点来认识生命现象以及健康与疾病的关系。生物医学模式的观点主要集中在两个理论上。二元论 躯体和精神存在着精密的分工，疾病具有微观的生物学基础，疾病的产生必然可在躯体上找到病理变化。如果没有找到，那一定是现有科学技术没有深入到足够微观的层次，而不是不存在这种改变。二、医学模式的演变医学模式的转变4、生物医学模式(biomedical model)还原

8、论 把人体分解为不同的系统、器官、细胞、分子，疾病具有微观的物理和化学基础，疾病的治疗最终可采用物理和化学方法。生物医学模式建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论，认为每种疾病都可在器官、细胞或生物大分子上找到可以测量的形态或化学变化，确定其生物的或理化的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。二、医学模式的演变医学模式的转变4、生物医学模式(biomedical model)生物医学模式 强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个统一的整体，但却忽视了人的社会性和复杂的心理活动及主体意识。这一缺点，限制了它的视野，也限制了医学家对健康和疾病的全面认识。5、

9、现代医学模式三、现代医学模式 产生背景 疾病谱和死因谱的改变 我国城市前五位死因谱的变化趋势 19571963197519852001病 种构成比（%）病 种构成比（%）病 种构成比（%）病 种构成比（%）病 种构成比（%）1.呼吸系疾病16.9呼吸系统疾病12.0脑血管疾病21.6心血管疾病23.39恶性肿瘤24.932.传染病15.4传染病10.7恶性肿瘤18.8脑血管疾病20.98脑血管疾病20.413.消化系疾病7.3恶性肿瘤8.6呼吸系统疾病18.6恶性肿瘤20.32心脏病17.614.心血管疾病6.6脑血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系统疾病9.08呼吸系统疾病13.365.脑

10、血管疾病5.5心血管疾病6.7传染病5.8消化系疾病4.17损伤与中毒5.87三、现代医学模式产生背景健康需求的普遍提高医学学科的内部融合与外部交叉发展卡尔.L.怀特弥合裂痕流行病学、医学和公共卫生 三、现代医学模式现代医学模式的内容现代医学模式的形式综合健康医学模式拉隆达和德威尔卫生服务和政策分析相结合的综合健康医学模式。健康生物遗传生活方式环境因素医疗服务心理自然遗传机体内因康复治疗生活方式机体老化成熟消费方式社会职业危害预防三、现代医学模式现代医学模式的内容现代医学模式的形式恩格尔的生物心理社会医学模式1977年由美国纽约州罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔首先提出。现代医学模式的内涵

11、现代医学模式恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值现代医学模式全方位探求影响人类健康的因果关系三、现代医学模式影响人类健康的因素环境因素 包括自然环境、心理环境和社会环境。自然环境包括原生环境(原有的自然环境)和次生环境(人工改造后的自然环境)；心理环境包括性格、应激和生活紧张因素、情绪等；社会环境包括经济收人、居住条件、营养状况、文化等。生活方式及行为因素 生活方式是人们在社会化的过程中，在人们的相互影响下逐浙形成的。良好的生活方式对健康起促进作用，而不良的生活方式甚至偏离行为如吸烟、酗酒等则对健康造成危害。三、现代医学模式影

12、响人类健康的因素生物遗传因素医疗卫生服务因素 医疗卫生服务是一种控制疾病的社会措施，医疗卫生服务的布局、资源的分配、卫生工作的方针、技术水平和服务质量是否符合人们的最大健康利益，都对人们的健康质量有着直接的影响。WHO 1991年 主要死因归类行为生活方式60%环境因素17%生物遗传因素15%医疗卫生服务因素8%三、现代医学模式现代医学模式对医学实践的指导意义对临床医学的影响1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变 病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？三、现代医学模式现代医学模式对医学实践的指导意义对临床医学的影响2、医学服务从以疾病为中心向以病人

13、/人为中心转变 医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。 病人有感情的需要 病人拥有相同的尊严和权利 病人有自身的个性特征3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变 三、现代医学模式现代医学模式对医学实践的指导意义对临床医学的影响4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变 病人教育 早期诊断 健康危险因素评价 人群健康筛查与群防群治 三、现代医学模式现代医学模式对医学实践的指导意义对预防医学的影响更深入地理解社会大系统对预防医学的作用，从生物病因为主的预防保健扩大到生物-心理-社会综合的预防 三、现代医学模式现代医学模式对医学实践的指导意义对卫生服务的影响 从医疗服务

14、扩大到预防服务 从技术服务扩大到社会服务 从院内服务扩大到院外服务 从生理服务扩大到心理服务 三、现代医学模式现代医学模式对医学实践的指导意义对医学目的的影响生物医学模式医学目的以治疗为主，以治愈为目的。现代医学的目的确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡。三、现代医学模式现代医学模式对医学实践的指导意义对医学教育的影响要求医学生树立正确的职业态度，要有社会责任感和科学献身精神。现代型的医学人才，既要有自然科学方面的知识，又要有社会科学、人文科学方面的知识.在学习专业技能的同时，还应加强社会实践的锻炼。四、生物心理社会医学模式 的健康观疾病

15、 目前没有一个公认的完整的定义 希波克拉底：疾病就是体内四种体液的比例失常 黄帝内经：疾病的本质在于人体的阴阳失调 意大利学者莫干尼：是器官形态学的改变 四、生物心理社会医学模式 的健康观疾病 恩格尔 疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。 疾病(disease) 病理状态 医学判断 生物尺度 病患(illness) 病人说明病理状态的方式，自我判断 感觉尺度 患病(sickness) 病人对病理状态感觉的反应，社会判断 行动尺度 四、生物心理社会医学模式 的健康观健康 健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合（three dimension）。从生物角度

16、 看人的健康从心理精神角度 观察人的健康从社会学角度 衡量人的健康健康与疾病的定义观点健康疾病生理学或生物学身体的良好状态一个医学概念，身体的某一部分、过程、系统在功能和（或）结构上的反常流行病学观点宿主对环境中致病因素具有抵抗的状态宿主对环境中致病因素易感而形成的状态生态学观点人和生态关系间协调的产物人和生态关系不适应和不协调的结果社会学观点人在一个群体中认为身体和（或）行为是正常的个体认为偏离了正常的身体和（或）行为状态消费者观点一种商品、一种投资，在某种程度上能够买到通过购买保健服务可以治疗、控制及治愈的一种不正常情况统计学观点测量结果在正常值范围内测量结果在正常值范围外8种健康状况在三维模式中的组成 健康状况标志心理方面生理方面社会方面l正常健康健康健康健康2悲观不健康健康健康3社会方面不健康健康健康不健康4思疑病症不健康健康不健康5医学方面不健康健康不健康健康6长期受病折磨不健康不健康健康7乐观健康不健康健康8严重患病不健康不健康不健康四、生物心理社会医学模