补偿机制的探索课件

1、重庆市 丰都县人民医院：xxxx 1 、补偿机制不尽合理。2 、公立医院功能定位不准。 3、 政府投入方向单一且补偿不足。4 、公立医院管理体制落后。背景在广大农村，农民兄弟患病得不到及时医治的状况更为让人揪心。 农民上一次医院要一头猪的钱。“救护车一响 一头猪白养“。两大问题看病难 看病贵公立医院补偿机制问题的提出。 公立医疗机构公益性质淡化的原因。客观分析现阶段补偿机制存在的的问题。找准问题，提出补偿机制治理途径。 一二三四一、公立医院补偿机制问题的提出。 2010年2月，国务院发布了关于印发公立医院改革试点指导意见的通知，对公立医疗机构补偿机制改革作了具体要求。 公立医院 补偿服务收费政

2、府补助药品加成改革前，公立医院补偿组成。改革后，公立医院补偿组成。二、公立医疗机构公益性质淡化的原因。1、财政管理体制变化是历史诱因。20世纪50年代初，采取“统收统支”，后发展为“全额管理、差额补助”的方式； 到60年代，变革为“全额管理、定项补助、预算包干”的方式； 从1980年开始，采取“全额管理、定额补助、超支不补、结余留用” 体制； 到2000年，又采取“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”体制。 经过不同历史时期财政管理体制演变，财政补助政策取向越来越单一，补助水平与医院的发展形势极不相适应，势必促使公立医院公益性轨道逐渐偏离、诱导需求，造成医疗费用快速增长等不和谐问题。

3、 政府补偿不足是医院追逐利润的根本原因，也是当前补偿机制的最大弊端所在。 尽管国家新医改政策对公立医院的补偿提出了具体要求，各级政府也在增加财政投入。但投入的力度离国家的要求相差太远。加之没有硬性的机制要求和监督，医院扩张仍在漫延。3、扭曲的医疗服务价格致使医疗收支亏损加剧。 研究指出：长期以来，由于政府的财政投入以及医院医疗服务收费无法有效补偿公立医院的医疗成本，使其医院不得不把药品加成收入作为医院一项重要的、较为稳定的收入来源。 药品加成 “以药养医”的实质就是以药品的差价收入来补偿医疗服务价格偏低和财政补助不足的部分，从而导致药品价格虚高。2004年全国医疗机构的药品收入占总收入的47.

4、2%，但从补偿情况来看，药品加成收入补偿仅占17.3%。 以药养医 4、支付方式的改革仍停留在探索阶段。 国际上的支付方式：总额预算、按病例组合支付、按服务 人头支付、按住院床日支付等预付制支付方式 。优点：能有效的控制公立医院运行成本，促进其合理施治。 我国的支付方式：按服务项目支付方式。 缺点：医疗机构提供的服务项目实际上与其收益呈正相关关系，对医院以及医务人员的行为导向是过度提供或不合理的服务提供，医患双方因信息不对称，给第三方造成消极影响，最终导致公立医院社会定位偏离公益性轨道。5、卫生主管部门考核的误区。 卫生主管部门每年对公立医院的考核，在经济上体现在业务收入的增长比例和年终结余上

5、。作为公立医院的管理者为完成考核目标，不得不给科室定任务下指标，科室又将创收目标考核在医务人员身上，这样层层加码，无形中导致将不合理收入转嫁于患者。2、医疗服务价格机制扭曲： 医疗服务价格远远低于成本，服务量越大，医院亏损 也就越大。片面强调群众的承受能力，忽略了医疗服务价格始终 处于较低水平的事实。四、找准问题，提出补偿机制治理途径。 加大政府对公立医院的投入 实现由定额补贴和项目补贴向按服务量和服务质量补贴的转变 根据服务量和绩效来分配财政拨款； 实施严格的财务监管，审批重大支出 引入医疗费用总额控制 控制医药费用的不合理增长; 1、建立激励约束并举的补偿机制。 为了实现公立医疗机构的公益

6、性，针对不同的保障制度、不同的服务内容采取不同的有针对性的补偿模式。 区别卫生服务的性质实行不同的作价原则。 控制医疗费用的不合理增长，可以采取预付制补偿。 政府购买服务时应当在公立医疗机构中形成供方内部市场， 还可以根据服务的绩效决定补偿的数量和水平。苏榕生关于财政对公立医院补偿提出了实行分类补偿的构想，即是将财政对医院的补助按医院提供服务的不同种类分别制定。 一，对于基本医疗服务按照实际工作量进行补偿，单位工作 量的补偿额采取“边际损益”法进行测算。二，对于公共卫生服务按实际在编人员经费支出全额进行补偿。三，对于费用的控制节约给予奖励性补偿，这是一种通过利益 机制来提高医院控费意识与积极性

7、的方式。四，对医疗欠费实行专项补偿。2、积极推进支付方式改革。 DRGs是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。 首先，控制社会医疗费用增长DRGs不再根据医院的投入，而 是按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准， 使政府对医疗费用的控制更为直接和有效。 其次，补偿标准的制定对医院起到了很好的约束作用，可以激 励医院降低医疗成本，从而节约卫生资源，提高医院管 理水平。 最后，DRGs的实施，方便了不同地区不同医院之间以及医院内 部的评价，为医院进行同行间的定位和内部的管理提供 了有效的手段。增加了患者满意度，减

8、轻了患者的就医 负担。 DRGs的应用对提高我国医院管理也有一定的意义： 单病种管理通过平均住院日数、医疗安全指标等进行严格的 标准控制，保证了医疗质量； 总结出病种与收费标准，控制医院欠款率； 在患者住院期间使用单病种付费来控制医疗成本，使医疗费 用趋于合理化，对医院经营管理有促进作用； 通过加强成本核算、强化医生管理、降低药费在业务收入中 的比重等来控制单病种费用，提高了医院自身的竞争力。4、废除“以药补医”机制是关键环节。 药品采购问题，实行全省范围内集中招标采购、集中配送，对每个品种实行统一的中标价，医疗机构药品实行零差率核算。 控制了药品的价格； 根除了医疗机构药品腐败 的毒瘤。5、增设药事服务