2021年整理COPD治疗药物

1、COPD治疗药物COPD治疗药物编辑整理:尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对 文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（COPD治疗药物）的内容能 够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉， 前进的动力。本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以 下为COPD治疗药物的全部内容。COPD治疗药物COPD治疗药物慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 通过多

2、种不同的机制引起气流受限，慢性气道炎症和肺泡表面破坏仅 仅为其中两种主要机制.近年来，COPD的治疗进展迅速，现有多种新型的吸入治疗药物已经在 临床应用.现有的COPD治疗药物包括支气管舒张剂，吸入糖皮质激素（ICS），联合吸入制剂，磷酸酯酶抑制剂，甚至大环内酯类药物。支气管舒张剂最常用，与口服药物相比，吸入剂多为首选治疗.主要的支气管舒张剂 有B2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。B受体激动剂最常用的短效制剂（SABA）为沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇，使用至少7 天，能够改善症状和肺功能。35分钟内起效，1530分钟达 到峰值，疗效仅能维持46小时，24小时内不超过812喷。 主要用于缓解症状，

3、按需使用。常需要反复多次用药来维持症状的缓 解。随着用药剂量的增加，不良反应也随之增多。副作用包括心律失 常和低血钾，不良反应会限制其用药剂量。长效制剂（LABA）既有单药也有与ICS或LAMA联合应用的制剂。选 择性的LABA包括福莫特罗、阿福特罗、沙美特罗、茚达特罗、 olodaterol和维兰特罗（VIL）。茚达特罗、olodaterol和维兰特罗 是新型药物，目前维兰特罗无单药制剂。福莫特罗（formoterol）,长效定量吸入剂，作用持续12小时以上， 吸入后13分钟起效，常用剂量为4。5 9 Ug,每日2次。COPD治疗药物茚达特罗(indacaterol),新型长效B2受体激动剂

4、,起效快，支气 管舒张作用长达24小时，每日1次吸入150或300 ug .抗胆碱能药物短效的毒蕈碱拮抗剂(SAMA)起效快，药效维持约8小时，而LAMA药 物则可维持1224小时.在改善FEV1方面与沙丁胺醇起名的SAMA 为异丙托溴铵，增加了异丙托溴铵的联合制剂能够显著减少急性加重 次数。现在，噻托溴铵为LAMA的主流药物，其对毒蕈碱受体3的高 选择性能够使其更为显著地舒张支气管。异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，定量吸入后30 90分钟达最大 效果，可维持68小时，使用剂量为4080 ug (每喷20 ug), 每日34次，不良反应小。噻托溴铵(tiotropium),长效抗胆

5、碱药，作用长达24小时以上，吸 入剂量为18 口8,每日1次。新型的LAMA包括阿地溴铵、umeclidinium和格隆溴铵，其中格隆溴 铵并无单药制剂。阿地溴铵会拮抗所有的毒蕈碱受体,但会与毒蕈碱2 型受体快速分离,其起效快于噻托溴铵.umeclidinium (UMEC)用药为 每日1次,分为单药和与LABA联合制剂两种剂型。LABA和LAMA联合制剂依据GOLD指南，C和D类患者需要额外的支气管舒张剂治疗以控制 症状.但可惜的是，至今尚无LABA/LAMA联合制剂正式上市。但别灰 心，即将进入临床研究的联合制剂有以下几款：噻托溴铵/ olodaterol,阿地溴铵/福莫特罗，UMEC/维

6、兰特罗，格隆溴铵/茚 达特罗.COPD治疗药物其中UMEC/维兰特罗已被批准在美国应用，格隆溴铵/茚达特罗 （QVA149）已被批准在美国以外地区用于中-重度COPD患者.茶碱类药物缓释型或控释型茶碱每日口服12次可以达到稳定的血浆浓度， 血液中茶碱浓度5mg/L即有治疗作用；15 mg/L时不良反应明 显增加.吸入糖皮质激素对于FEV1小于60%预计值的COPD患者而言，规律使用吸入糖皮质 激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量,并减少急性发作的次数. 吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者 而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮 质激素长期维持

7、治疗。对于晚期的COPD患者和频繁急性加重的COPD患者推荐使用ICS。 但考虑到氟替卡松会增加肺炎风险，不推荐单独应用ICS。磷酸二酯酶一4抑制剂 罗氟司特（获准在美国应用）和西洛司特均为口服磷酸二酯酶-4抑 制剂，同时具有舒张支气管和抗炎的作用.由于此类药物的胃肠道和神 经系统不良反应的存在，应有此类药物的利弊如何权衡尚存在争议。 大环内酯类大环内酯类可用于COPD治疗的原因在于其能够发挥抗炎作用。一项 纳入了 1100例患者的研究发现，阿奇霉素250 mg/天，可以把首次 急性加重时长推迟至少1年，但与此同时，这些患者也更多地出现听 力丧失和大环内酯类耐药菌定植.COPD治疗药物其他的药物治疗1。疫苗:流感疫苗可以减少COPD患者出现严重疾病和死亡的几率。 流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次. 对于年龄大于65岁，以及年龄小于65岁但是FEV1 40%预计值 的的COPD患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺 炎的发生率. a-1抗胰蛋白酶增加疗法:对于无a1抗胰蛋白酶缺乏的COPD 患者不推荐。.抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌