临床执业医师考试血液系统考点：缺铁性贫血

1、临床执业医师考试血液系统考点：缺铁性贫血铁代谢铁的来源：来自食物 ; 内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。铁的吸收：食物中铁以三价铁为主， 必须在酸性环境中或有还原剂如维生素 C存在下还原成二价铁才便于吸收。 十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。铁的转运：借助于转铁蛋白。铁的分布：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、贮存铁。铁的贮存：有两种形式，铁蛋白和含铁血黄素。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。铁的排泄：主要由胆汁或经粪便排出。病因和发病机制摄入不足而需要量增加：小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。丢失过多：多种原因引起慢性失血是最常见原因， 主要见于女性月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痣出血、

2、血红蛋白尿等。吸收不良：胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。临床表现除有贫血的临床表现外 ( 皮肤黏膜苍白 ) ，常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感 (Plummer-Vinson 综合征 ) 及皮肤干燥、毛发无泽、反甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。实验室检查红细胞形态：小细胞低色素性贫血中心淡染区扩大首选骨髓铁染色最可靠血 清 铁降低 (3600g/L 或64.44 mol/L) ，转铁蛋白饱和度降低 (15%)血清铁蛋白：是体内储备铁的指标最敏感红细胞游离原卟啉值升高货物 (Fe) 卡车饱和度总铁结合力卟啉 +Fe=血红素

3、+珠蛋白 =血红蛋白 (Hb)【例题】缺铁性贫血的实验室检查结果应是血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低正确答案 B【例题】下列哪一项不符合缺铁性贫血血清铁蛋白减低血清铁减低红细胞游离原卟啉减低转铁蛋白饱和度减低骨髓有核红细胞内铁减低正确答案 C【例题】缺铁性贫血的改变顺序是A. 低血清铁 - 骨髓贮存铁减少 - 贫血B. 低血清铁 - 贫血 - 骨髓贮存铁减少C. 骨髓贮存铁减少 - 贫血 - 低血清

4、铁D. 贫血- 骨髓贮存铁减少 - 低血清铁E. 骨髓贮存铁减少 - 低血清铁 - 贫血正确答案 E治疗口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物( 力蜚能 ) 。铁剂应选择含铁量高， 容易吸收，胃肠道反应小的铁剂。口服铁剂后 510 天网织红细胞开始上升， 712 天达高峰，其后开始下降， 2 周后血红蛋白开始上升，平均 2 个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药 46 个月（补充贮备铁）。注射用铁剂：右旋糖酐铁，深部肌肉注射，其指征为：口服铁剂有严重消化道反应， 无法耐受 ; 消化道吸收障碍 ; 严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情 ; 妊娠晚期、手术前、失血量较多，亟待提高血红蛋

5、白者。病因治疗【例题】 26 岁农民，头昏乏力，粪中寄生虫虫卵(+) ，血红蛋白 55g/L ，治疗应是驱钩虫驱钩虫 +口服铁剂驱钩虫 +注射右旋糖酐铁输血+注射右旋糖酐铁口服叶酸或注射维生素 B1正确答案 B【例题】(1 3 题共用题干 )女性 36 岁，主诉头晕乏力， 3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白58g/L ，白细胞 8109/L ，血小板 185109/L ，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005 。寻找病因应做哪项检查同位素骨扫描妇科检查C.51Cr 红细胞半寿命期测定钡剂灌肠叶酸维生素 B12测定正确答案 B2. 除治疗病因外，还应采取哪项措施血浆输注补充铁剂大剂量丙球蛋白滴注维生素 B1