常见头痛类型及其诊断标准课件

1、头 痛 1精品课件头 痛 1精品课件学科简介本章重点 临床诊断头痛时应注意什么 偏头痛的概念 有先兆偏头痛的临床表现&治疗 紧张性头痛的概念/临床表现&治疗 2精品课件学科简介本章重点 临床诊断头痛时应注意什么 2精品课件学科简介概 述 头痛是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线以上)3精品课件学科简介概 述 头痛是临床常见的症状3精品课件学科简介概 述 国际分类（2004） 原发性（特发性） 偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等 继发性 各种颅内病变、全身性疾病等 脑神经痛、中枢和原发性面痛、其它头痛 4精品课件学科简介概 述 国际分类（2004）4精品课件 颅内

2、痛敏结构受刺激/压迫&牵张 头颈部肌肉持续收缩 颅内外动脉扩张/收缩&移位 脑神经&颈神经受压/损伤/化学刺激等学科简介概 述 发病机制 5精品课件 颅内痛敏结构受刺激/压迫&牵张学科简介概 述 发病机学科简介概 述 头部痛敏结构 小脑幕上部: 三叉神经支配 病变引起面部/额部/颞部&顶前部疼痛 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽/迷走&C1-3神经支配 病变引起枕部/耳后&耳咽部疼痛 脑实质本身/大部分软脑膜/蛛网膜/脑凸面硬脑膜 /脑室室管膜/脉络丛/软脑膜静脉/颅内小血管&颅骨 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感6精品课件学科简介概 述 头部痛敏结构 小脑幕上部: 三 颅内痛敏结构 颅外痛敏结

3、构 幕上病变 幕下病变 舌咽、迷走、 颈1.2.3神经 面、额、颞顶前 枕、耳后耳咽部 刺激、压迫、牵拉 颅内外动脉扩张、收缩、 移位、脑或颈神经受压等 三叉神经 发病机制7精品课件 颅内痛敏结构 颅外痛敏结构 幕上病变 幕下病问诊体检辅助检查CT MRICSF EEG问诊重点：情绪/睡眠/职业状况, 服药史/中毒史/家族史发病急缓, 发作时间/性质/部位/频度/严重程度/ 持续时间/缓解&加重原因先兆症状/伴随症状&共存的疾病对日常生活/工作&社交的影响 学科简介概 述 诊 断 8精品课件问诊体检辅助检查CT MRI问诊重点：学科简介概 述 学科简介概 述 治 疗 头痛发作时减轻&终止症状病

4、因治疗对症治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作)去除病因 9精品课件学科简介概 述 治 疗 头痛发作时减轻&终止 偏 头 痛 migraine 10精品课件 偏 头 痛 10精品课件学科简介偏头痛 定 义 反复发作的偏侧或两侧的中重度搏动样头痛 4-72小时 可伴有恶心、呕吐 光、声刺激或日常活动均可加重 安静、休息可缓解11精品课件学科简介偏头痛 定 义 反复发作的学科简介偏头痛 病因及发病机制 遗传(60%) 血管学说 饮食 神经学说 内分泌 5-羟色胺神经元异常学说 劳累紧张刺激三叉神经血管学说 12精品课件学科简介偏头痛 病因及发病机制 遗传(学科简介偏头痛 临床表现 1. 有先兆的偏头痛

5、(migraine with aura) -典型偏头痛(classic migraine) 国际头痛协会 (2003) 分类2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) 3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛5. 偏头痛的合并症6. 很可能的偏头痛 13精品课件学科简介偏头痛 临床表现 1. 有先兆的偏头学科简介偏头痛 一般表现起病年龄：青少年或成年早期，性别：女男多数有家族史 前驱症状：厌食.恶心.呕吐.畏光、抑郁等 反复发作：14精品课件学科简介偏头痛 一般表现14精品课件学科简介偏头痛 普通偏头痛（无先兆） 临床最常见类型, 约占偏头痛的80%

6、 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 常与月经有关 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻 15精品课件学科简介偏头痛 普通偏头痛（无先兆） 学科简介偏头痛 有先兆偏头痛 先兆期：数分钟至小时 视觉（闪光暗点）.体感.运动的短暂异常 头痛期:数小时范围:一侧颞/眶后、全头、单或双额、后枕性质:搏动/跳动样、钻痛。活动加重，睡眠减轻 伴随:厌食.恶心.呕吐.畏光、疲劳等头痛后期：疲倦、纳差，1-2d。16精品课件学科简介偏头痛 有先兆偏头痛 先兆期学科简介偏头痛 视觉先兆 17精品课件学科简介偏头痛 视觉先兆 17精品课件学科简介偏头痛 有先兆偏

7、头痛的临床表现 18精品课件学科简介偏头痛 有先兆偏头痛的临床表现 18精发作或发作后伴明显神经功能缺失偏瘫型:(儿童）家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛基底动脉型:(儿童/年青女性）脑干、枕叶缺血症状. 视觉先兆.枕颈痛视网膜性：反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍慢性偏头痛：每月15d，连续3M偏头痛持续状态：72h，且程度严重眼肌麻痹性：普通型+/麻痹学科简介偏头痛 特殊类型偏头痛 19精品课件发作或发作后伴明显神经功能缺失学科简介偏头痛 特反复发作史家族史体检/辅检阴性符合诊断标准 P162病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数 P-搏动性头痛（Pulsating）O-头痛持续时间为3-4小时（ho

8、urs)U-头痛为单侧（Unilateral）N-伴呕吐（Nausea）D-头痛至肌体无能（Disabling)-JAMA2006.296(10):1274 学科简介偏头痛 诊 断 20精品课件反复发作史家族史体检/辅检阴性病史诊断偏头痛的5个最主要排除颅脑器质性疾病丛集性头痛：眼眶周围一侧，多次连发，男 fMRI定位于下丘脑Tolosa-Hunt 综合征：海绵窦特发性炎症 头痛眼肌麻痹 MR可鉴别血管性头痛:高血压A硬化.A炎等神经官能症;紧张性头痛：学科简介偏头痛 鉴别诊断 21精品课件排除颅脑器质性疾病学科简介偏头痛 鉴别诊断 学科简介偏头痛 鉴别诊断 22精品课件学科简介偏头痛 鉴别诊

9、断 22精品课件偏头痛丛集性头痛紧张性头痛的分布&特点学科简介偏头痛 鉴别诊断 23精品课件偏头痛丛集性头痛紧张性头痛的分布&特点学科简介偏头痛 为取得最佳疗效, 通常应在出现症状时立即服药 学科简介偏头痛 治 疗 治疗目的减轻&终止发作缓解伴发症状预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗 24精品课件 为取得最佳疗效, 通常应在出现症状时立即服药 学科简学科简介偏头痛 治 疗 不剧烈者：乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎镇痛药 剧烈者：5-HT激动剂曲普坦类：左咪普坦、琥珀酸舒马普坦等 麦角类：二氢麦角胺、麦角胺镇静、止痛剂：安定类、哌替啶，妊娠期：阿片类胃复安25精品课件学科简介偏头痛 治 疗 不剧烈者26精品课件26精品课件预防性治疗饮食节制规律，戒酒等预防发作：次/月者 受体阻滞剂：心得安 钙通道阻滞剂：盐酸氟桂嗪.尼莫地平等 抗抑郁药：阿米替林、氟西丁、舍曲林 抗癫痫药：丙戊酸学科简介偏头痛 防 治 27精品课件预防性治疗学科简介偏头痛 防 治 学科简介紧张型头痛 概 念 以往称紧张性头痛&肌收缩性头痛 双侧枕部&全头部紧缩性或压迫性头痛 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40% 治 疗急性发作期-对乙酰氨基酚阿司匹林非甾体抗炎药 麦角胺&二氢麦角胺等预防性治疗-阿米替林丙咪嗪&选择性5-羟色胺