2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)历年真题精选一含答案试卷1

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.男性，43岁，腹痛、呕吐，停止排便排气1天，行腹部立位X线平片检查，如下图： 根据病史及腹部平片，应诊断为A、麻痹性肠梗阻B、单纯性肠梗阻C、绞窄性肠梗阻D、痉挛性肠梗阻E、乙状结肠扭转F、乙状结肠癌正确答案:B关于肠梗阻的影像表现，描述错误的是A、扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现B、绞窄性小肠梗阻时肠袢嵌顿而充满液体，呈软组织团块阴影，形成假肿瘤征象C、麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气-液平面，扩张的肠管相互靠近，肠间隙正常D、急

2、性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变E、急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达1020cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部F、以上都不是正确答案:D有关肠梗阻的CT表现，不正确的是A、梗阻远近端肠管直径有明显差异B、闭袢型肠梗阻时可见鸟喙征(beak sign)C、动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张D、绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变E、乙状结肠闭袢性扭转时扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较大液平F、小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻正确答案:F2.病历摘要:男47岁主诉：咳嗽4天，右胸痛2天。现病史：4天前无

3、诱因咳嗽，咳白色粘稠痰，量少，约5ml/日，咳嗽与时间体位无关联。伴发热，对症治疗后体温降至正常，咳嗽症状未缓解，2天前出现右胸背针刺样痛，阵发性，咯血痰2次，量少。既往史、个人史、家族史：（-）。体格检查：（-）。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：右上肺脓肿 2.诊断依据是： 1、X线片：右肺上叶前段见一团块影，边界欠清，边缘不光整，其内可见不规则空洞形成。 2、CT：右上肺前段见斑片状不均匀密影，边缘不清，肺窗观察病灶周围大片状模糊影，纵隔窗病灶内见类圆形液化坏死区，内壁较欠光整，见气泡影。增强扫描病灶壁均匀强化。病灶周围见渗出灶，且空洞壁光滑

4、，内见气泡，故考虑右上肺良性病变，考虑肺脓肿。 3.鉴别诊断有： 1、肺结核：浸润性结核常为多病灶，病灶形态多样，结核空洞内少见气泡影。 2、肺癌：癌性空洞壁常厚薄不一，实性部分强化为不均匀强化。3.病历摘要:肝转移瘤患者，男性，74岁。因上腹部隐痛、不适，体重下降20余天入院。体查；心肺（-），上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，余无异常。行上腹部CT平扫+增强扫描。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：肝多发转移瘤 2.诊断依据是： 1、老年男性，急性起病； 2、有体重下降的恶病质表现，上腹部压痛； 3、上腹部CT平扫示肝内多发类圆形低密度影，边缘模

5、糊，增强扫描动脉期病灶边缘呈环形或弧形强化，门静脉期周边强化减退，病灶境界更清楚，病灶中心低密度区始终未见强化。 3.鉴别诊断有： 其他部位的原发恶性肿瘤诊断明确，一旦发现肝内多发结节，肝转移瘤的诊断比较容易。原发癌不明而见到肝内多发结节，特别是囊性转移瘤需与以下病变鉴别。 1、肝脓肿：可单发或多发，多数位于肝右叶。平扫呈低密度，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝组织；病灶边缘多数模糊或部分清晰，脓肿周围常出现环形带，称&lDquo;环征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表现为单环双环和三环；增强扫描液化区CT值不变，周围环有不同程度的强化；多房脓肿，显示单个或多个分隔，分

6、隔常有强化，呈蜂房状改变；少数病例的脓肿内可见气体，更支持其诊断。 2、肝棘球蚴病：平扫肝包虫病囊肿大小不一，单发或多发，以前者多见；病灶边缘光滑清晰棘球蚴，囊壁薄而不易显示；增强后囊内CT值不变，囊壁强化；在母囊内出现子囊为其特征；外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状，囊内也可出现钙化。 3、肝结核是一种少见的诊断较困难的疾病，粟粒性肝结核的表现为肝弥漫性肿大，肝内多发粟粒性低密度灶，增强后病灶无强化。局限性肝结核表现为肝内单发/多发圆形或类圆形病灶，呈低密度或混合密度，病灶周围可见低密度环，病灶中心可见&lDquo;粉末状&rDquo;钙化。结核性胆管炎表现为沿胆管走行的钙化或肝门区钙化。3种

7、类型的结核可同时存在。 4、肝血管瘤：CT平扫呈低密度，增强扫描为&lDquo;早出晚归&rDquo;，动脉期，病灶边缘不规则结节状强化，强化程度高于邻近肝组织，接近于同层动脉血管密度；门静脉期，强化逐渐向肿瘤中央扩展；延时期，肿瘤强化逐渐均匀，密度较周围肝组织稍高或等密度，但瘤内血栓或纤维瘢痕始终为低密度。 5、原发性肝癌原发性肝癌：CT平扫一般呈低密度，常有假包膜，边界清；增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;，即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化，强化程度高于周围正常肝组织、低于同层主动脉密度；门脉期减退较快，低于正常肝组织密度。4.病历摘要: 男 54岁,主

8、诉：右上臂酸痛并右手抬举受限2月。现病史：患者于2月前无明显诱因突感右肩部疼痛，酸胀感，活动后加重，无放射与转移痛，休息后可缓解，伴右手抬举受限。专科检查：右肩抬举受限，余（-）。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右肱骨中上段骨纤维异常增生症 诊断依据: 右肱骨中上段髓腔内见两处磨玻璃样密度影，病灶沿肱骨长轴生长，边缘见硬化带，病灶内密度欠均匀，见点状高密影。肱骨皮质连续，未见明显骨质破坏征象，周围软组织未见异常密度改变。 鉴别诊断有: 骨囊肿：骨干部单房性卵圆形透亮区，边缘可见硬化带。而骨纤为毛玻璃样密度。 非骨化性纤维瘤：发生于长骨距离骺板34Cm处

9、偏心性骨质破坏，常紧靠皮质下方，边缘锐利常见硬化带。5.病历摘要: 支气管肺炎患者，男性，55岁。咳嗽、发热1周入院。查体：体温，38.1；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音。心脏听诊无异常。行胸部正位片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:支气管肺炎 2.诊断依据是: 1、老年患者，咳嗽、发热； 2、查体，双下肺湿啰音； 3、胸部平片示双下肺纹理增多增粗，双下肺野可见沿肺纹理分布小片状高密度影，边界模糊。 3.鉴别诊断有: 1、慢性支气管炎：多见于老年人，必须符合临床的诊断标准（每年连续咳嗽3个月以上，连续2年以上）。双侧肺纹理增多、增粗，走行

10、紊乱。可见纤维索条影及肺气肿征象。合并感染时可见边界模糊的斑片状高密度影。 2、支气管扩张：多见于青中年人，有咳嗽、咳痰、咯血病史。胸部X线片表现为双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱，呈&lDquo;卷发状&rDquo;；囊状扩张的支气管可见多个薄壁空腔，部分有液-气平存在。合并感染时可见小片状边缘模糊高密度影。多见于双肺下叶及右肺中叶。6.X线胶片相对感度的计算，最简便的方法是产生密度1.0(D1.0)的胶片A的曝光量对数(lgEA)与胶片B曝光量对数(lgEB)之差的反对数值乘以100。现有四种胶片A、B、C、D产生密度1.0所需曝光量的对数值分别为0.7、0.55、0.4、0.10（已知10

11、0=1.4，1000=2)设胶片A的相对感度为100，胶片B对胶片A的相对感度为A、120B、200C、140D、55E、70正确答案:C胶片D对胶片A的相对感度为A、300B、200C、120D、400E、150正确答案:D7.病历摘要:骨巨细胞瘤患者男，26岁，右尺骨远端隐痛。查体：右尺骨远端压痛，压之略有乒乓球感，皮肤无明显红肿，无明显软组织肿块。行右尺桡骨正侧位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：右尺骨远端骨巨细胞瘤 2.诊断依据是： 1、患者男，26岁，右尺骨远端隐痛； 2、X线征象：右侧尺骨骨端可见一纵椭圆形透亮区，内部密度较均匀

12、，囊状膨胀性生长，周围骨皮质不规则变薄，部分似不连续，并可见病灶沿骨膜下延伸。周围软组织肿胀。 3.鉴别诊断有： 1、骨囊肿：发病年龄较小，多在骨骺闭合之前，膨胀不明显，长轴平行于骨干，囊内少有典型泡沫状影。一般无任何症状，多因病理性骨折就诊，典型者可见&lDquo;皮质陷落征&rDquo;。 2、动脉瘤样骨囊肿：多纵向生长，可形成粗大的纵行骨嵴或间隔，CT扫描常见液-液平面。 3、溶骨性骨肉瘤：多发生于长骨干骺端，一般仅为溶骨性破坏，骨膨胀少见，少见残留骨嵴。8.病历摘要: 椎管神经鞘瘤患者女， 21岁，双下肢无力2个月，进行性加重。查体：神清，胸7以下感觉障碍，双下肢肌力4级，余（-）。行

13、胸椎MR平扫及增强。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:胸4/5椎管内神经鞘瘤 2.诊断依据是: 1、患者女，21岁，胸7以下感觉障碍，双下肢肌力4级； 2、mr影像征象：胸椎序列正常，生理弯曲存在。胸4/5椎管内见一软组织肿块影，破坏右侧椎间孔向椎旁生长，twi为等信号，twi与twi脂肪抑制主要为稍高信号，中间夹杂部分高信号，相应脊髓明显受压并向左侧移位，胸4、5椎体后缘受压。增强扫描病灶强化明显。 3.鉴别诊断有: 1、脊膜瘤：脊膜瘤与神经鞘瘤信号变化相仿，但前者易钙化，向椎间孔侵犯者少见，很少出现哑铃样改变； 2、椎间盘突出：椎间盘突出可压迫

14、硬脊膜囊，甚至形成硬脊膜下突出肿块，也可形成神经孔内或孔外肿块，与神经鞘瘤较难鉴别，增强扫描有助于两者鉴别； 3、纵隔肿瘤：胸段神经鞘瘤穿出神经孔向椎旁生长时，须与纵隔肿瘤鉴别9.病历摘要:患者，男性，41岁，因前额部头疼10天，逐渐加重，且伴记忆力减退。无恶心、呕吐，无抽搐，无乏力。有糖尿病史5年。体检：神清，反应稍迟钝，四肢肌力级。做头颅MRI检查。入院后X胸片示：双肺多发感染。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左额叶化脓性脑脓肿 2.诊断依据是： 1中年男性，因前额部头疼10天，逐渐加重，且伴记忆力减退。无恶心、呕吐，无抽搐，反应稍迟钝。有糖

15、尿病史5年。入院后X胸片示：双肺多发感染。 2MRI显示左额叶深部囊性占位，类圆形，囊壁较规则，厚薄均匀，内外壁均较光滑；病灶周围见明显水肿信号，占位效应明显。 3.鉴别诊断有： 化脓性脑脓肿多急性起病，但亦可隐匿性起病，临床仅有头疼和局部性神经症状，其鉴别诊断主要包括： 1星形细胞瘤：由于肿瘤中心区发生不规则坏死、出血、囊变，并向周围浸润性生长，所以部分星性细胞瘤可不规则环形强化，环壁厚薄不一，内壁凹凸不平，外壁亦毛糙不整，可见异常强化的壁结节。 2脑转移瘤：老年人多见，常多发，病灶呈膨胀性生长，无包膜，呈圆形或椭圆形，其外环边缘较光整清晰，而内壁亦可凹凸不平，见壁结节样异常强化灶，瘤周水肿

16、（相对肿瘤本身）较大。10.男性，2岁，正常足月分娩，自1岁后头逐渐增大，颅内压增高，PE：双下肢肌张力增强。根据上述资料，你认为适合做哪种检查A、CTB、MRIC、IVPD、USE、ECT正确答案:A,B患者行CT检查图像如下：结合病史，你首先考虑患者患何种病A、脉络丛乳头状瘤B、脉络丛乳头状癌C、黄色肉芽肿D、血管畸形E、室管膜瘤正确答案:A你的诊断依据是哪些A、发生于侧脑室内囊性肿块B、囊性肿块C、内有结节和分隔D、有交通性脑积水表现E、病变区无钙化正确答案:A,B,C,D,E引起颅内压增高的原因是：A、由于肿瘤所致脑脊液生成过剩B、自一岁后头逐渐增大C、肿瘤阻塞造成脑脊液循环障碍D、合

17、并脑出血E、脑梗塞正确答案:A,C本病应与哪些疾病鉴别A、脑室内脑膜瘤B、室管膜瘤C、黄色肉芽肿D、胶质瘤E、血管畸形正确答案:A,B下列哪些因素与本病有关A、肿瘤起源于脉络丛上皮细胞B、成人好发于第四脑室C、儿童好发于侧脑室和第三脑室D、瘤内偶见钙化或骨化E、恶变常见正确答案:A,B,C,D11.病历摘要:肾结石患者，女性，50岁。腰痛1个月。查体：心、肺（-），腹平软，无压痛，腰部叩击痛。行腰椎正侧位检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：双肾结石 2.诊断依据是： 1.老年女性，急性腰痛病史； 2.查体腰部叩击痛； 3.腰椎正侧位片见腰1/2

18、椎间隙水平右侧及腰2椎体左侧双肾区见多个小点条状高密度影，边界清晰，侧位片观察病变与脊柱重叠。 3.鉴别诊断有： 1.胆囊结石：中年肥胖女性多见，临床症状与结石的大小位置以及胆囊管有无梗阻和并发症的轻重等因素有关。X线平片可发现阳性结石，进占全部胆囊结石的10%20%，表现为右上腹胆囊区域的高密度影，常为环状，侧位片位于脊柱前方。 2.髓质海绵肾：X片主要表现为双肾区多发小结石，数毫米大小，在乳头区呈从状排列。排泄性尿路造影可见肾小管扩大呈葡萄串样扇形或花朵样自肾盏向髓质呈放射状排列，多个小结石即包含于此影之中。肾盏可稍扩大。 3.肾钙质沉着症：双肾实质内见多个高密度钙化充填锥体内，呈扇形排列

19、，双肾窦未见分离。12.病历摘要:女，56岁。因胸部不适，2月来诊，无发热，无咯血。起病以来体重明显减轻。查体：左胸呼吸音减弱，左上胸扣诊浊音。胸部X线片示“左上肺占位病变”。做胸部CT线检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：恶性胸腺瘤 2.诊断依据是： 1、患者胸不适，加重2月，无发热，无咯血。起病以来体重明显减轻； 2、CT示前纵隔占位病变，铸形生长，包绕大血管。 3.鉴别诊断有： 1、胸腺增生：胸腺增大，但其正常形态依然存在，且密度较高。 2、胸骨后甲状腺肿：病变向颈部延伸，与增大的颈部甲状腺相连13.病历摘要: 男， 31岁。因右膝关节肿

20、胀、疼痛、致行走不便1月，加重2天。查体：右膝关节明显肿胀，有压痛，活动受限。做X线检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:右股骨下端骨巨细胞瘤伴病理骨折 2、诊断依据: 1.右膝关节肿胀、疼痛，活动受限3月； 2.X线片示右股骨下端膨胀偏心多房性骨破坏，累及关节面下，破坏区呈横向发展，与正常骨的交界清楚但并不锐利、，无硬化边，无骨膜反应。破坏区内无骨化、钙化影。破坏区残存骨皮质延续性中断，断端嵌插。 3、鉴别诊断: 1.骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不在骨端。骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且是沿骨干长轴发展。 2.成软骨细胞瘤：肿瘤多发生于

21、干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。 3.动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边。发生于扁骨或不规则骨者与骨巨细胞瘤鉴别比较困难，前者含液囊腔、液液平面较多见，且 CT可显示囊壁有钙化或骨化影。14.X射线影像诊断的正确性，相当程度上依赖于X射线影像的质量，而影像形成过程中的每个环节都可能导致影像质量下降。影像质量下降的后果是使诊断信息丢失，影响正确诊断。影像质量评价是对影像形成过程中的各个环节的性能进行评价，从而确定所成影像的质量好坏及是否符合诊断要求。影像质量评价方法有A、主观评价法B、客观评价法C、综合评价法D、以上都是E、以上都不是正确答案:D属于主观评价方法

22、的是A、MTFB、NEQC、DQED、SNRE、ROC正确答案:E属于客观评价方法的是A、ROCB、模糊数学评价法C、对比度清晰度曲线图法D、QA和QCE、MTF正确答案:E用测定构成影像的物理属性评价影像质量的方法是A、主观评价法B、客观评价法C、综合评价法D、MTF法E、ROC法正确答案:B客观评价方法有A、MTFB、RMSC、DQED、NEQE、以上都是正确答案:E关于主观评价方法和客观评价方法下列叙述错误的是A、主观评价方法比客观评价方法好B、二者各有优缺点C、二者相互补充D、二者相辅相成E、单纯应用哪一种都是不全面的正确答案:A15.病历摘要: 多发性硬化患者女， 28岁，反复左下肢

23、无力4年余，痛觉减退2月余。查体：神清，左局部触觉减弱，左下肢肌力级，双巴氏征（+）。2001年MR示：脑脱鞘改变。行头颅MR平扫。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:多发性硬化；脑萎缩 2.诊断依据是: 1、患者女，28岁，左局部触觉减弱，左下肢肌力级，双巴氏征（+）；2001年mr示：脑脱髓鞘改变-提示反复发作； 2、mr影像征象示：两侧侧脑室周围脑白质区、放射冠、双侧小脑白质区，基底节区出现多发大片状、结节状异常信号影，twi稍低信号，twi及水抑制相高信号，信号均匀，边界清楚，病灶大小不一，部分有融合；与侧脑室方向垂直。脑沟、脑裂增宽，脑室系

24、统稍扩大。 3.鉴别诊断有: 1、血管炎性病变：如见于系统性红斑狼疮病者，其脑白质改变和临床表现类似多发性硬化，但血管炎的脑室周围白质变化常比外围部分白质变化轻，可见皮质病灶或局限性萎缩，还可伴发大血管阻塞所致的脑梗塞。 2、急性散在性脑脊髓炎（adem）：影像学类似多发性硬化，但有以下六点与多发性硬化略不相同：同一次成像各adem病灶mri信号改变相仿；同一次增强各病灶强化相仿；adem病灶分布更不对称；adem侵犯基底节、丘脑、脑干和小脑的机会比较多；adem脑灰质受累及机会较多；adem脑皮质、髓质交界处和脑白质“核心”受犯机会较多。 3、lyme病：为螺旋体感染所引起，影像学表现类似，

25、但参考它所出现的皮肤、关节和心脏等不同临床表现，和四环素等抗生素治疗有效，可以与多发性硬化鉴别。16.患者女，55岁，右侧肢体无力3d。头颅CT显示如下图。根据CT表现，可能的诊断为A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,C,E,G可能的诊断为(提示2d后复查，CT显示如下图。)A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,C,E,G可能的诊断为(提示为进一步明确诊断，头颅CTA及CT灌注如下图（CBV

26、未见血流量升高，CTA未见异常供血动脉）。A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,E可能的诊断为(提示进一步询问病史，患者无血液系统病史，并行胸部CT检查，发现肺部肿块（下图）。A、急性脑血肿B、肺癌脑转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:B下一步治疗应首选(提示1周后，患者右侧肢体瘫痪，复查CT如下图。)A、手术切除B、继续保守治疗C、放疗D、化疗E、激素治疗F、抗炎治疗正确答案:A17.患者男，50岁，突发昏迷、呕吐

27、1h。查体：颈项强直，脑膜刺激征阳性，CT表现如图1。初步诊断应为A、脑血肿B、脑梗死C、蛛网膜下腔出血D、脑血管动静脉畸形E、正常正确答案:C进一步确诊蛛网膜下腔出血的病因，应首选A、CTAB、MRAC、MRID、MRI增强E、CT增强正确答案:ACTA结果如图2所示，该患者的诊断为 （左右与人体一致）A、动静脉畸形B、海绵状血管瘤C、发育性静脉畸形D、烟雾病E、基底动脉尖和右侧颈内动脉末端动脉瘤正确答案:E有关动脉瘤，描述正确的是A、根据形态分为囊状、梭形、夹层及假性层动脉瘤B、囊状15%发生于颅底willis环或椎基底动脉尖C、梭形动脉瘤好发于颅底willis环D、无血栓动脉瘤由于存在流

28、空效应，在TWI和TWI上均为高信号E、动脉瘤脑血管造影均为阳性正确答案:A18.患者女，30岁，左眼球突出，运动障碍7个月。MRI平扫示左肌锥内等T信号影（下图）。增强扫描示均匀增强，眼肌、眼环正常。诊断应为A、甲状腺性突眼B、眼眶疏松结缔组织炎C、炎性假瘤D、海绵状血管瘤E、转移瘤F、淋巴管瘤正确答案:D下述眼眶病变中，属于肌锥外病变的是A、海绵状血管瘤B、炎性假瘤C、泪腺瘤D、淋巴管瘤E、血管畸形F、眼眶疏松结缔组织炎正确答案:C眼眶海绵状血管瘤MR表现是A、多位于肌锥外B、为迂曲条状C、T加权像为低信号D、T加权像为高信号E、病变信号不均匀F、渐进性强化正确答案:D,F19.下列对照射

29、区的描述正确的是A、依赖所应用的照射技术B、照射野增加会导致照射区范围变大C、应用适形照射，照射区范围变大D、是相对于正常组织的耐受量，接受认为有意义的剂量照射的肿瘤区范围E、范围大于计划靶区正确答案:A,B,D,E20.下列哪些是慢性溃疡恶变的征象A、龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹B、龛影周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断C、龛影变为不规则或边缘出现尖角征D、治疗过程中龛影逐渐增大E、龛影周围黏膜皱襞纠集，呈辐射状正确答案:A,B,C,D21.病历摘要: 男性，74岁，约五个月前出现反复发热、咳嗽（干咳），无咯血或血痰，无胸闷胸痛，体重无明显变化，一般情况良好。50年代患结核。嗜烟50年

30、（每天20多支）。体查：无特殊。血常规无特殊。肿瘤五项- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右上肺癌（疤痕癌） 诊断依据: 1.中老年，病史长（约五个月），反复发热、干咳，50年代患结核，嗜烟50年（每天20多支）。肿瘤五项- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。 2.为单发，与肺结核好发部位一致 3.右肺尖原有陈旧结核灶，肿块直径大于3Cm，边缘模糊，有分叶毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度怀疑陈旧结核并发肺癌。 鉴别诊断有:

31、 1.在原有纤维钙化结核灶上复发的结核。 2.炎症吸收不良并机化形成炎症后肿块。此两者的毛刺较疤痕癌长，分叶较浅，肿块内支气管可扭曲，但无不规则狭窄或截断征，增强扫描强化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多无肺门淋巴结肿大，短期治疗后可缩小甚至消失。22.患者女，54岁，无症状，常规体检透视时发现右上肺阴影。既往无结核病史。体格检查阴性。CT结果如下图。本病例可见的征象包括A、分叶征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含气支气管征F、钙化正确答案:A,B,C,E该例最可能诊断为A、肺结核瘢痕B、周围型肺癌C、肺错构瘤D、肺腺瘤E、结核球F、尘肺（硅沉着病）正确答案:B最易出现分叶状边缘

32、的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:B易出现空洞的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:A局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、大叶性肺炎E、支气管肺癌F、支气管囊肿正确答案:E23.病历摘要:类风湿性关节炎患者女，55岁，全身多处关节肿痛30余年。查体：双手关节多处变形，晨僵，类风湿因子阳性。行双手正斜位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？正确答案:1.诊断是：类风湿性关节炎 2.诊断依据是： 1、女性，55岁，全身多处关节肿痛3

33、0余年；关节多处变形； 2、双手对称性受累； 3、X线表现：双手诸骨骨质密度减低，骨皮质变薄；腕骨失去正常形态，多块腕骨融合，腕骨间关节间隙变窄/消失；尺桡骨远端密度减低，其内可见小囊状密度透亮区，桡腕关节，尺桡远端关节间隙变窄；掌指关节间隙变窄（双手第二掌指关节为著）；指间关节间隙亦变窄，部分脱位（右手第三近端指间关节，左手第四近端指间关节为著）；关节周围软组织肿胀。 3.鉴别诊断有： 1、化脓性关节炎，发病急骤，有急性关节肿胀，临床中毒症状明显。短期内可出现关节软骨和软骨下骨皮质广泛破坏，关节面不完整，关节间隙早期变窄。类风湿因子阴性。 2、过敏性关节炎：多有过敏物或环境接触史。X线转瞬即

34、逝的影响一个又一个关节，往往累及大关节，关节骨皮质不受影响，不发生关节强直。类风湿因子阴性。 3、痛风性关节炎，多发生于老年男性，骨质无明显脱钙疏松，关节处可出现边缘锐利的穿凿样骨质破坏区，伴有周期性的血内尿酸含量增高，有时局部软组织内可出现痛风结节。类风湿因子阴性。24.患者男，20岁，外伤后右耳听力下降伴面瘫7d。临床检查，右耳传导性耳聋，发现脑脊液耳瘘。CT表现如下图。临床拟诊为A、右侧颞骨骨折B、右侧颞骨骨折，累及同侧外耳及面神经C、右侧颞骨骨折，累及同侧中耳及面神经D、右侧颞骨骨折，累及同侧内耳及面神经E、右侧乳突骨折正确答案:C对于颞骨骨折，最佳的影像学检查方法是A、X线平片B、常

35、规CTC、MRID、HRCTE、CT增强检查正确答案:D颞骨HRCT的主要技术参数不包括A、薄层扫描（12mm）B、重建矩阵不低于512512C、骨重建算法D、小扫描野或靶扫描E、高mA扫描正确答案:E颞骨骨折并发脑脊液耳瘘时应考虑合并A、鼓室盖断裂、鼓膜撕裂B、鼓室盖断裂、鼓膜完整C、前庭导水管断裂、鼓膜撕裂D、前庭导水管断裂、鼓膜完整E、咽鼓管断裂正确答案:A25.病历摘要：房间隔缺损患者，女性，25岁，发现心脏杂音24年，伴活动后气促1年余。查体.左侧第二肋间喷射性杂音，第二心音亢进，固定分裂。行胸部平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是

36、：先天性心脏病，房间隔缺损 2、诊断依据是： 1.青年女性，儿时即发现心脏杂音； 2.查体明显阳性体征； 3.胸部平片示心影稍大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；侧位片心前间隙变小。右下肺动脉干增粗，双肺纹理增多，但边缘清楚。 3、鉴别诊断： 1.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄.发病年龄较大，心影增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，支气管分叉角度增大。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。 2.心包积液.病史一般较短，胸部平片示心影普遍性扩大，正常心缘弧度消失，呈烧瓶状或球状，上纵隔变短增宽；肺纹理正常或减少。 3.心肌病.心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，心影向左下

37、延伸，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。26.病历摘要:结肠癌患者，男性，65岁。顽固性便秘，间以腹泻、大便带血2月余。发病以来体重减轻6kg。查体：右腹部可扪及一包块，质韧，活动度差，有轻压痛。肠鸣音亢进。行钡灌肠透视及照片。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:升结肠下段结肠癌 2.诊断依据是: 1、老年男性，大便形状改变伴有血便，体重下降； 2、右腹部可扪及一包块； 3、钡灌肠示升结肠下段局部不规则充盈缺损，管腔明显变窄，呈&lDquo;苹果核&rDquo;征，局部粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，管壁僵硬，与正常结肠分界

38、截然。 3.鉴别诊断有: 1、结肠痉挛：粘膜皱襞整齐，狭窄段光滑，与正常结肠交界处为渐行性。 2、结肠良性肿瘤：为圆形或类圆形充盈缺损，边缘光滑整齐，粘膜规则，蠕动正常。 3、溃疡性结肠炎：多发生于左半结肠，病变连续，累及范围较长，早期表现为结肠袋的变浅及多发尖角状龛影；晚期结肠袋消失呈管状，壁僵硬，病变区粘膜皱襞消失。27.病历摘要: 男性， 35岁。头痛、恶心、呕吐，体查共济失调。行CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:第四脑室室管膜瘤 2.诊断依据是: 1、青年男性，有神经系统症状和体征，共济失调提示小脑区病变； 2、肿瘤位于第四脑室，

39、CT平扫为等密度，左侧见囊变区；增强扫描显示肿瘤实质均匀强化，囊变区无强化，肿瘤边界清楚； 3、肿瘤居于脑室内，没有水肿，小脑蚓部受压。 3.鉴别诊断有: 1、髓母细胞瘤：肿瘤位于小脑蚓部，突入第四脑室，平扫多数为稍高密度，强化均匀，周围多有水肿；肿瘤阻塞第四脑室可起第三脑室及侧脑室扩大。 2、小脑星形细胞瘤：肿瘤囊变较多见，CT显示混杂密度，实质部分强化明显；肿瘤占位征象重，易出现阻塞性脑积水。 3、小脑转移瘤：年龄较大，有肺癌等原发恶性肿瘤病史；肿瘤常为多发，强化明显，周围水肿明显28.主动脉夹层的造影表现为A、造影可观察夹层范围和病变全貌B、对比剂通过破口喷射C、对比剂通过破口外溢D、内

40、膜片表现为线状负影E、附壁血栓表现为充盈缺损正确答案:A,B,C,D,E29.患者男性，36岁。4个月前出现鼻塞，无盗汗，近1个月时有发热38，无体重减轻，接受抗生素治疗效果欠佳。入院检查:一般状况好， ECOG评分1级，颈部及浅表淋巴结未触及肿大淋巴结，鼻窥镜见右侧鼻腔粉红色菜花样肿物、质软。鼻咽镜检查鼻咽黏膜光滑，未见新生物。发现鼻咽右顶侧壁，侵犯右侧后鼻孔。右侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝浅。LDH无异常。鼻咽活检理提示鼻咽喉NK/T细胞淋巴瘤，肝、肾功能无异常，全身PET/CT检查提示右侧鼻腔高代谢状态病灶，同侧上颌窦、筛窦、颈部未见异常代谢病灶，全身其它部位未见异常代谢病灶。诊断为鼻咽NK

41、/T细胞淋巴瘤，期，低危组。此患者的首选治疗方案为A、根治性放疗B、同期放化疗C、46周期化疗+受累野照射D、单纯化疗E、放疗+巩固性化疗F、手术+化疗正确答案:A该患者决定采用常规分割放疗。照射靶区应包括A、患侧鼻腔B、双侧鼻腔C、同侧上颌窦D、双侧上颌窦E、患者前组筛窦F、双侧前组筛窦G、患者后组筛窦H、双侧后组筛窦正确答案:B,C,G该患者最合适的照射剂量为A、30GYB、40GyC、50G55 GyD、60GyE、70GyF、80Gy正确答案:C30.病历摘要: 男性，38岁，咯鲜红色血痰半天，量约100ml，无发热、咳嗽、咳痰，无盗汗、消瘦。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。体查：无

42、特殊。血常规：Hb10g ，余未见异常。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右下肺出血 诊断依据: 1.咯鲜红色血痰半天，量约 100ml，无发热、咳嗽、咳痰，无盗汗、消瘦。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。血常规：HB10G ，余未见异常。 2.胸片显示右下肺模糊片状密度增高影， CT示典型磨玻璃样改变，结合临床可作出肺出血的诊断。 鉴别诊断有: 主要与肺炎鉴别，重要的是结合临床作出诊断，另外肺出血 CT示典型磨玻璃样改变可资鉴别。31.病历摘要:女性， 50岁。鼻塞2年余，有异物感，有血性分泌物，伴面颊疼痛。行CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断

43、依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:右侧上颌窦真菌性鼻窦炎 2.诊断依据是: 1、老年女性，有鼻塞，分泌物伴有血液，出现面颊疼痛； 2、CT检查显示右侧上颌窦内软组织不规则增生，密度较高，可见斑点状高密度钙化，为本病特征； 3、相应上颌窦壁骨质破坏，内侧壁骨质破坏。 3.鉴别诊断有: 1、慢性化脓性鼻窦炎：临床无血性分泌物，窦腔内密度增高，可见液平，无钙化，粘膜增厚光滑。 2、上颌窦癌：临床症状较重，窦腔内可见软组织肿物，骨质破坏明显，向周围侵犯。32.病历摘要: 肾癌患者，女性，56岁。因左腰部疼痛伴血尿1个月入院。查体；心、肺（-），腹平软，无压痛，左腰部叩击痛。B超示左

44、肾上极占位性病变。行双肾CT平扫+增强扫描。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左肾癌 2.诊断依据是: 1、老年女性，左腰部疼痛伴血尿1个月； 2、左腰部叩击痛； 3、B超示左肾上极占位性病变； 4、左肾上极见一不规则肿块，稍凸向左肾轮廓以外生长，边界欠清，CT平扫为不均匀稍低密度，增强扫描肾皮质期肿块明显不均匀强化，内见不规则低密度坏死区，肾实质期肿块强化程度稍减低。 3.鉴别诊断有: 1、肾盂癌：常以血尿为首发症状。病灶位于肾盂肾盏内，可伴有肾脏的侵犯；增强扫描，早期轻度强化，延迟期强化明显。 2、血管平滑肌脂肪瘤：肾内边界清楚的混杂密度肿块，内可见脂肪密度；增