急腹症的诊断与处理课件

1、急腹症的诊断与处理1.急腹症的诊断与处理1.一、急腹症（acute abdomen)定义 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点：发病急、进展快、变化多、病情重；一旦延误，会带来严重危害甚至死亡。2.一、急腹症（acute abdomen)定义 急腹症是一类 详细病史；细心体检；相关实验室资料；必要的影像学检查；合理的综合分析；是建立正确诊断的最好方法。二、诊断基础3. 详细病史；二、诊断基础3.1、现病史 是正确诊断前题2、月经史男性急性阑尾炎与女性急性阑尾炎鉴别诊断的区别及月经不同阶段的差异（一）病史3、既往史 是正确诊断重要补充4.1、现病史2、月经史

2、（一）病史3、既往史4.1、病史采集： 要客观采集病史，以腹痛为重点，包括腹痛的诱因，始发的时间、部位、性质、转变过程等等。5.1、病史采集： 要客观采集病史，以腹痛为重点，包括腹痛的（1）腹痛 嘱病人咳嗽时出现腹痛的部位是腹膜剌激征的重要体征B、内科腹痛（腹痛喜按）A、外科腹痛（腹痛拒按）6.（1）腹痛 嘱病人咳嗽时出现腹痛的部位是腹膜剌激征 A、厌食2、恶心、呕吐3、排便情况（2）消化道症状（3）其他伴随症状 如心绞痛时饮洒有 时可缓解症状7. A、厌食（2）消化道症状（3）其他伴随症状 如心绞 （二）体格检查1、全身情况2、腹部检查3、直肠检查 8. （二）体格检查1、全身情况8. （二

3、）体格检查胆道疾病可有巩膜及皮肤黄染。表情痛苦，面色苍白、出汗，仰卧不动或蜷曲侧卧，明显脱水，粘膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情很重。外科急腹症发病初始体温多正常，如高热则多考虑感染性疾病。心率快伴低血压，说明存在低血容量。1、全身情况9. （二）体格检查胆道疾病可有巩膜及皮肤黄染。表情痛苦，面色苍范围：上至乳头，下至两侧腹股沟。（二）体格检查顺序：望、触、叩、听。 2、腹部检查10.范围：上至乳头，下至两侧腹股沟。（二）体格检查顺序：望、触、（1）望诊：肠梗阻病人尤其重要。（2）触诊：腹膜炎有压痛、反跳痛、肌紧张。（3）叩诊：先从无痛区开始，用力要均匀。（4）听诊：一般情况下选择右下腹近

4、脐部听诊。2、腹部检查 （二）体格检查11.（1）望诊：肠梗阻病人尤其重要。2、腹部检查 （二）体格检注意：肛门是否松驰，直肠温度，直肠内有无肿物、触痛，指套有无血迹和粘液。 （二）体格检查3、直肠检查12.注意：（二）体格检查3、直肠检查12.除常规的实验室检查和放射学诊断外，随着影像学的发展，B超和CT，MRI、内镜、腹腔镜、血管造影等也时常被选择应用。（三）辅助检查13.除常规的实验室检查和放射学诊断外，随着影像学的发展，B超和（三）辅助检查1、实验室检查革兰氏阴性杆菌常提示继发性腹膜炎；溶血性链球菌可能为原发性腹膜炎； 14.（三）辅助检查1、实验室检查革兰氏阴性杆菌常提示继发性腹膜 2、X线检查（三）辅助检查2、X线检查 应有选择及提示15. 2、X线检查（三）辅助检查2、X线检查 3、B超检查 应重视检查目的（三）辅助检查16.3、B超检查 应重视检查目（三）辅助检查4、CT 注明是否增强扫描及重点部位17.（三）辅助检查4、CT 注明是否增（三）辅助检查5、内镜检查 应注意适应症18.（三）辅助检查5、内镜检查 应6、动脉造影 应注意时机（三）辅助检查19.6、动脉造影 应注意时机7、诊断性腹腔穿剌或灌洗 十分重要，但容易被医生弃用（三）辅助检查20.7、诊断性腹腔穿剌或灌洗 十分三、处理1、能明确诊断者处理原则2、不能明确诊断者处理原则