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文档简介

1、慢性腹泻临七10.3 肖珊腹泻粪便稀薄（含水量85%)次数3次/日排便量200g/d 一般将病程长于4周者定义为慢性腹泻假性腹泻？大便失禁？慢性腹泻的发病机制 1、渗透性 2、分泌性 3、炎症性 4、动力性慢性腹泻的病因 慢性腹泻的诊疗思路腹泻的病因诊断 以病史、体格检查、粪便检查和一般血液生化检查为基础，必要时进行肠道、腹部影像学检查一、病史（一）腹泻时间、发病急缓持续性/间歇性?有无腹泻、便秘交替?腹泻与精神、情绪、受凉的关系?腹泻与饮食的关系？腹泻与睡眠的关系？（二）大便量及性质小肠性腹泻大便量较多而次数相对较少，便中不易见到黏液、脓血，一般不伴有里急后重结肠性腹泻，每次大便量较少，但次

2、数相对较多，可伴有里急后重，多数伴有黏液便，甚至脓血便大便量大于5000ml多为分泌性腹泻脓血便为炎症性腹泻，如脓血与大便不混，常是直肠或乙状结肠的炎症果酱样大便见于阿米巴痢疾，蛋花样便见于伪膜性肠炎大便有油脂光泽、有泡沫为脂肪吸收障碍，多见于吸收不良综合征蛋白质消化吸收不良 恶臭糖吸收障碍酸臭 （三）腹泻的伴随症状1、腹痛结肠性疾病常伴下腹疼痛，排便后腹痛往往减轻或消失小肠病变疼痛常在脐周或右下腹，排便之后腹病一般不缓解腹泻伴有发作性腹部绞痛、局限性腹胀与肠蠕动亢进应注意不完全性肠梗慢性腹泻：伴有慢性腹痛多为肠道炎症 不伴有腹痛，常为非炎症性腹泻，如吸收不良综合征等 2、发热首先考虑感染，还

3、应注意炎症性肠病、肠结核、淋巴瘤等。 3、明显消瘦 应考虑良性、恶性的消化性疾病、吸收障碍性疾病，如甲亢、肠结核、消化道恶性肿瘤，肝脏、胰脏或小肠疾病导致的消化吸收障碍等。 4、皮肤潮红 应注意类癌综合征、胰性霍乱二、体格检查小肠吸收不良综合征，可有营养不良的表现。不完全性肠梗阴引起的腹泻，腹部可见到肠型及蠕动波，肠呜音亢进。腹部压痛：左下腹痛多见于结肠病变，小肠病变的压痛多在脐周围或右下腹。腹部肿块：肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病有时可在右下腹部触到肿块，结肠的癌肿可在相应的部位触到肿块。直肠癌可通过肛门指检发现。三、辅助检查（一）实验室检查1、粪便检查：便常规、便潜血、便培养等可初步确定是否是炎症性腹泻。2、其他检查：血常规、血沉、电解质、尿素氮。3、吸收功能检查：D-木糖吸收试验、维生素B12吸收试验、胰功能试验等。主要用于诊断脂肪泻，表明腹泻为胰源性。（二）器械检查1、X线检查腹部平片可显示部分肠梗阻、钙化胆石、胰腺钙化、淋巴结钙化等胃肠道钡餐可观察消化道运动功能状态，了解有无器质性病变2、内镜检查结肠镜检查小肠镜检查胶囊内镜检查：非侵入性方法ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）：有助于肝、胆、胰疾病的诊断 B型超声波检查：有助于胃、胆疾病可疑腹部肿块的诊断慢性腹泻病史体格检查辅助检查慢性腹泻的鉴别诊断慢性细

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