胰十二指肠切除术后肠内营养护理

1、胰十二指肠切除术后肠内营养护理【摘要】总结38例行胰十二指肠切除术患者术后肠内营养护理体会。护理重点包括做好肠内营养管的固定，选择适宜的肠内营养液，严格掌握营养液的输入量、输入方法、速度，保持管道的通畅，严密观察消化道反响、亲密监测肝肾功能水电解质状况，重视心理护理。做好肠内营养护理是促进患者术后顺利恢复的重要因素。【关键词】胰十二指肠切除术;肠内营养;护理胰十二指肠切除术技术复杂，由于手术改变了正常胃肠、胆胰的解剖构造，术后早期不能经口进食,其营养支持方式的选择较其他危重病人更加困难1。营养支持有肠内营养与肠外两种。单纯的肠外营养往往存在代谢、技术、感染等并发症。肠内营养支持不仅保持了肠道在

2、代谢调节和肠肝循环中促进内脏蛋白合成、增强免疫功能、促进肠道激素与免疫球蛋白的释放等对人体代谢不可缺少的作用，而且还可以改善机体的应激反响强度，减轻创伤应激反响，改善肠黏膜的浸透性2，维护肠黏膜屏障功能维持了肠道的完好性，有效减少肠道细菌内毒素易位，明显减少肠源性感染的发生，符合代谢生理，促进胃肠道功能和形态恢复。我们对本院38例胰十二指肠切除术患者行早期肠内营养，经精心护理，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2022年211月，在我院肝胆胰外科行胰十二指肠切除术，术后早期承受肠内营养支持的患者共38例，其中男28例，女10例;年龄4076岁，平均年龄53.5岁;壶腹部癌6例，胰

3、头癌14例，胆总管下端癌4例，胰岛细胞瘤2例，十二指肠恶性肿瘤12例。本组患者术前胃肠道功能正常，没有代谢性疾病和肠炎，术后早期尚不能经口进食，需要营养支持。术后消化功能恢复良好,并发症少,住院时间缩短,费用降低。1.2方法1.2.1空肠造瘘管材料的选择管道材料最常用的是聚胺酯类和硅胶类管，硅胶类相对价格廉价。需要支持治疗时间长的应选择聚胺酯类;经济条件较差，那么可选择硅胶管，此管柔软舒适，但由于管腔内壁不光滑，易堵塞导管，加强护理、定期冲洗可防止堵塞发生。1.2.2空肠造瘘置管途径可用1.5长的营养管，手术时用导丝将营养管放入空肠内，妥善固定。1.2.3空肠造瘘的选择与配制肠内营养液制剂可分

4、为：氨基酸型和短肽型(要素型)制剂、整蛋白型(非要素型)制剂和组件式肠内营养制剂，每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型3。根据病情需要，选用不同的制剂。胃肠功能正常者，选择以整蛋白为主的制剂，不含乳糖，溶液的浸透压较低，约320s/L，蛋白质源为大豆蛋白，如能全力，每100l提供热量418.4kJ，含蛋白质4g，脂肪3.89g，碳水化合物12.3g，纤维素1.5g;而胃肠道消化吸收不良的患者选用预消化的肠内营养配方，浸透压470850s/L，如百普力，伴有糖尿病或肝肾功能障碍者，只要胃肠功能根本正常，仍然是肠内营养的适应证。肠内营养制剂有要素膳、非要素膳组建制剂和特殊应用制剂。要素膳如瑞

5、素、能全力、百普力等;非要素膳如匀浆膳等。早期可采用要素饮食，因其营养全面，无需消化即可直接吸收，后期胃肠功能恢复以后，可采用匀浆制剂4。也可根据患者个体的病情选择组建制剂(蛋白质组建、糖类组建、脂肪组建、维生素组建和矿物质组建)。1.2.4输注方法输注营养液时，遵循浓度从低到高、量由少到多、速度由慢到快的原那么。术后48h由空肠造瘘管匀速滴入等渗温葡萄糖盐水500l/d，观察无不良胃肠道反响后，术后72h将营养制剂能全力或百普力溶解后，通过上述途径连接肠内营养泵，缓慢均匀地滴入，温度控制在38左右。天冷时将输注管用电加热器加温，以防因温度过低而引起腹胀、腹泻、肠痉挛等;速度由50l/h逐渐增

6、至100l/h;容量由500l/d增至全量1500l/d。逐日增加量及浓度，并注意先增加量、后增加浓度，二者不可同时增加，严格执行无菌技术操作。转贴于论文联盟.ll.2观察与护理(1)妥善固定空肠造瘘管，做好特殊红色标签提醒护士该管道重要性，防止滑脱挪动、盘绕、扭曲。每次输注前检查空肠造瘘管有无外滑。(2)保持管道畅通如遇输液泵报警，原因可能为管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空、电源缺乏等，应排除报警原因，使输注通畅。每次输注前后，均以温生理盐水或温开水冲洗管道，输注时每4h冲洗管道1次,防止营养液残留堵塞管腔或引起细菌滋生，导致消化道疾病发生。(3)纯熟掌握输注营养液的方法按方案设置营

7、养液输入量，保证肠内营养液按时完成，牢记“三度速度、浓度、温度,正确记录24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性及尿量的变化。(4)严密观察病情变化监测水电解质状况，定期检查肝肾功能及白蛋白的变化，准确留取24h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果5，观察患者的血糖、血脂的变化。(5)观察有无消化道反响，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等并发症的发生。本组有2例发生呕吐现象，有3例发生腹泻现象，有1例出现腹胀，经加用胃肠动力药、减慢滴速、加热输入后病症消失。术后恢复情况，见表1。(6)心理护理胰十二指肠切除术创伤大，引流管多，对于安康知识缺乏的患者，施行肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要

8、性及施行方法，说明置管是施行早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点，从生理心理上给予支持。以获得配合是早期肠内营养的重要保证。术后早期使用肠内营养过程中有腹泻发生的可能，需要12天的适应，以防患者因不适回绝承受。表1术后恢复情况3小结肠内营养可以充分利用有效的肠道功能，防止肠黏膜萎缩，维持肠黏膜细胞的正常构造、细胞连接和绒毛高度，维持肠道固有菌群的正常生长，有助于肠道细胞分泌IgA，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动;增加内脏血容量，使代谢更符合生理过程6。本组资料说明胰十二指肠术后患者早期肠内营养支持，通过有效的临床观察与护理，可显著改善患者的营养状态，进步患者的免疫功能，促进胃肠功能的恢复，减少并发症的发生。有效的临床观察护理更是患者手术后顺利恢复的保证。【参考文献】1李宁.专家座谈会:恶性梗阻性黄疸的围手术期处理.中国实用外科杂志，2001，21(8):458.2黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经历.中华普通外科杂志，2000，15(3):172-173.3Nahlas，YunT，RdaP.Gastrintestinaltility5studiesasaquidetpstperativeanageent.AnnSurg，1972，175:510-522.4lave.parisnfthesafetyfearlyvsparenteralnutr