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页眉内容附件1:南宁市义务教育阶段中小学“体育、艺术2+1项目”核查登记表学校:马山县周鹿镇双联中心小学姓名:学段:年级:班级:学籍号:填表时间:年月日南宁市教育局制2011年9月页脚内容页眉内容一、义务教育阶段中小学学生基本情况姓名性别出生年月学段年级班级照片学籍号页脚内容申请项目学习训练及参加活动情况评价核查认定情况学校认定建议备注页眉内容二、水平二核查情况(义务教育阶段中小学3-4年级)1体育指导2教师艺术体育指导教师1体育指导教师2艺术指导教师班主任第一次核查第二次核查第三次核查项目名称等级时间等级时间等级时间体育1体育2艺术年月日页脚内容申请项目学习训练及参加活动情况评价核查认定情况学校审察建议备注三、水平三核查情况(义务教育阶段中小学5-6年级)1体育指导2教师艺术体育指导教师1体育指导教师2艺术指导教师班主任第一次核查第二次核查第三次核查项目名称等级时间等级时间等级时间体育1体育2艺术年月日页脚内容

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