医院急诊科-创伤急救诊疗课件

1、创伤急救诊疗医院急诊科-创伤急救诊疗前言 我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 创伤救治现状 1、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差 2、急救网络不健全 救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟 国外：救治半径5公里，救治时间58分钟 国内：救治半径7公里，救治时间1516分钟 前言 3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤 急救（多

2、发伤） 急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。 各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心”的弊端。 3、第一目击者多无救治能力总 论Introduction 概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 总 论1. 按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。 一、分类： classification1. 按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤分类：3. 按损伤后皮肤

3、是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤、剌伤等。4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6. 其他：法医学 创伤评分法分类：3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭创伤指数（TI）Kirkpatrick使用创伤指数来估计损伤的严重性，0-7分为轻度损伤；8-18分为中度严重损伤，需住院治疗，很少引起死亡；18分以上一半以上死亡。创伤指数（TI）Kirkpatrick使用创伤指数来估计损伤创伤指数1346部位四肢躯背胸或腹头或颈损伤方式切割伤或挫伤刺伤顿挫伤弹道伤循环正常BP13.6kPaP100次/min BP

4、13.6kPaP100次/min无脉搏神志倦睡嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停创伤指数1346部位四肢躯背胸或腹头或颈损伤方式切割伤或挫伤Glasgow昏迷评分睁眼反应 言语反应 运动反应自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛能定位 5刺痛睁眼 2 词语不清 3 刺痛能逃避 4不睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3 无反应 1 （去皮层强直） 刺痛肢体伸直 2 （去脑强直） 无反应 1 Glasgow昏迷评分睁眼反应 言语易混淆的概念 1. 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 常伴有

5、大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。 易混淆的概念 1. 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处易混淆的概念 2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。易混淆的概念易混淆的概念 3多系统伤： 多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。 严重创伤，特别是多发伤，常表现

6、为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。易混淆的概念 3多系统伤： 多个重要生命系统(如神经易混淆的概念 4联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。 从广义上讲联合伤亦称多发伤。易混淆的概念 4联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部易混淆的概念 5合并伤： 两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折

7、为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类词应用。易混淆的概念 5合并伤： 两处以上损伤时，除主要较重易混淆的概念 6复合伤 (combined injuries)： 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。易混淆的概念 6复合伤 (combined injur二、临床表现和特点：1、 疼痛2、 出血3、 肿胀4、 畸形 5、 功能障碍6、 昏迷7、 生命征改变二、临床表现和特点：1、 疼痛三、创伤的病理改变1、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化2、创伤性炎症

8、充血、水肿、渗出3、抗氧自由基损伤三、创伤的病理改变1、应激反应四、创伤的修复过程1、 纤维蛋白充填2、 细胞增生3、 组织塑形四、创伤的修复过程1、 纤维蛋白充填五、创伤的主要并发症1、感染 2、休克3、水、电解质、酸碱失衡4、脂肪栓塞5、器官组织功能不全五、创伤的主要并发症1、感染 六、创伤的愈合1、期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。2、期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。 七、影响愈合的因素1、感染 2、异物存留 3、血流障碍 4、局部制动因素5、全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等 六、创伤的愈合1、期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。创伤的诊断1、病史2、体查（全身、局部）3、实

9、验室检查诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏创伤的诊断1、病史创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做3、注意： (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。3、注意：创伤的治疗医院急诊科-创伤急救诊疗1、院前急救 实施创伤（医疗）第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夹板固定、制动。 d、呼吸困难-头

10、偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。 e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 一、急救1、院前急救 一、急救2、院内抢救（急症科处理）见表 急 症 科 处 理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。 循环输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。 头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。 2、院内抢救（急症科处理）见表 呼吸呼吸困难时，查明原因， 院内抢救 急 症 科 处 理胸部

11、伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。 腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。 骨折复位（手法、手术）、固定、制动。 出血止血药、包扎、手术、清创。 院内抢救 胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连1、体位(posture)和局部制动(local braking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3、防治感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 8、功能锻炼、营养等。 二、治疗

12、1、体位(posture)和局部制动(local braki颅脑损伤急救 颅脑损伤急救 头皮损伤一、头皮血肿 原因：碰伤、钝器伤分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma) b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收.2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺.3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。头皮损伤一、头皮血肿 二、头皮裂伤原因：锐器伤、钝器伤注意：有无失血性休克

13、有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢处理：清创抗炎、预防破伤风 (TAT)二、头皮裂伤原因：锐器伤、钝器伤三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、TAT等.缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合.三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)头皮撕脱伤颅骨骨折 可单独存在，也可合并有脑损伤分类：部位：颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折(fracture of skull base)形态：线性骨折(linear fracture )凹陷骨折(depress

14、ed fracture)与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture)闭合性骨折 (closed fracture)颅骨骨折 可单独存在，也可合并有脑损伤颅骨骨折颅骨骨折脑损伤一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1. 开放性脑损伤(open brain injury)2. 闭合性脑损伤(closed brain injury)脑损伤一、分类：二、原发性脑损伤与继发性脑损伤原发性脑损伤(primary brain inury)(伤后立即发生的脑损伤)1. 脑震荡(cerebral concussion)2. 脑挫裂伤 (cerebral contusion and cacera

15、tion)3. 原发性脑干伤 (primary brain stem injury)4. 弥散性轴索损伤 (diffuse dxonal injury) DAI5. 下丘脑损伤(hypothalamus injury )继发性脑损伤( secondary brain injury)(伤后一定时间出现的脑受损病变)1. 脑水肿(brain edema)2. 颅内血肿 (intracranial hematoma) 继发脑水肿。二、原发性脑损伤与继发性脑损伤原发性脑损伤(primary 脑震荡1. 神志不清或昏迷 30分钟2. 逆行性遗忘3. 神经系检查无异常4. CT正常脑震荡1. 神志不清或昏

16、迷 30分钟脑挫裂伤脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)脑挫裂伤两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫红色片状改变镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或坏死皮层组织及星茫状出血。脑挫裂伤脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑挫裂伤、硬膜下血肿脑挫裂伤、硬膜下血肿颅内血肿外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma)按血肿来源和部位分：硬脑膜外血肿(epidural hematoma)硬脑膜下血肿(subdural hematoma)脑内血肿 (intracerebral hema

17、toma)按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：急性型：72小时内亚急性型：3日-3周内慢性型：3周以上颅内血肿外伤性颅内血肿(traumatic intracra颅骨骨折颅骨骨折迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：1. 伤后一段时间病情稳定2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现3. CT，有助确诊迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿脑内血肿创伤性脑内血肿 (traumatic intracerebral

18、 hematoma)浅部血肿深部血肿CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影脑内血肿创伤性脑内血肿医院急诊科-创伤急救诊疗迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：1. 伤后一段时间病情稳定2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现3. CT，有助确诊迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤1. 开放处有脑组织、脑脊液外溢2. CT可见骨折、异物、碎骨片

19、等二、火器所致开放性脑损伤1. 火器伤特点2. 伤道3. CT可了解伤道、部位、碎片、异物等分布情况开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤枪击伤枪击伤颅脑损伤的急诊处理一、病情评估、分类1. 轻型(I级)询问病史，仔细检查酌情X-片、CT检查对症处理，必要时会诊留观向家属交待病情认真记录颅脑损伤的急诊处理一、病情评估、分类1. 轻型(I级)2.中型(II级)同前，必要时住院病情变化，随时CT检查或住院3.重型(III级)同前处理高热、躁动、癫痫等保持呼吸道通畅(尽早气管切开)有手术指征者尽早手术脑疝时尽快脱水，急症手术2.中型(II级)二、高级生命支持、目的： 早期发现脑疝 判断疗效 及时更改

20、治疗方法B、项目：1.意识(二种评估法) a. 传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b. GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分二、高级生命支持2. 瞳孔 3. 神经系体征4. 生命体征5. 其他C、特殊监测1. CT2. 颅内监测 (ICP)及心电监护3. 脑诱发电位 (Brain Evoked polential, BEP)D、治疗 1. 脱水、利尿、降颅压 2. 必要时手术2. 瞳孔 胸部损伤胸部损伤概论胸部损伤占创伤约25%，胸部创伤85以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤。 创伤死亡病人中约25%与胸部损伤有关住院病人约10%需剖胸手术胸腔闭式引流是常用的治疗

21、方法概论胸部损伤占创伤约25%，胸部创伤85以上是肋骨骨折引起完整的胸廓是支架胸膜内呈负压软弱的纵隔居正中膈肌运动能力大完整的胸廓是支架分类钝性伤保守治疗为主穿透伤手术治疗为主以胸伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为：闭合伤和开放伤分类钝性伤保守治疗为主按分类法三种特殊的胸部损伤创伤性窒息肺爆震伤胸腹联合伤按分类法三种特殊的胸部损伤创伤性窒息紧急处理：现场急救生命体征支持保持呼吸道通畅控制可控出血抗休克开放性气胸、张力性气胸、大块胸壁缺损的有效处理紧急处理：现场急救生命体征支持院内急诊处理：紧急剖胸手术指征进行性胸内出血心脏大血管损伤严重的肺或支气管损伤食道破裂胸腹联合伤胸壁大块缺损较大的异物存留院

22、内急诊处理：紧急剖胸手术指征进行性胸内出血急诊室开胸手术濒死病人：休克但有脉搏、心电活动发绀，叹息样呼吸，意识丧失 特别是穿透伤大失血，穿透伤高度可疑心脏压塞急诊室开胸手术濒死病人：休克但有脉搏、心电活动肋骨骨折老的比少的多，中间比二头多二头比中间重，前面比后面痛闭合性单处骨折可对症，多跟多处骨折可要命肋骨骨折老的比少的多，中间比二头多 肋骨骨折多发生在第47肋。仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。有2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。只有肋骨骨折而不伴有血气胸和胸内脏器和结构损伤者称为单纯性

23、肋骨骨折。 医院急诊科-创伤急救诊疗直接暴力撞击所引起的肋骨骨折，断端向内移位，易刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和血气胸。 直接暴力撞击所引起的肋骨骨折，断端向内移位，易刺破肋间血管、严重的胸部创伤可导致多根多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁不稳定造成胸壁软化，称为连枷胸。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏严重，浮动胸壁下方的肺实质遭受挫伤，引起动静脉分流和低氧血症，是引起呼吸功能障碍的重要原因。 严重的胸部创伤可导致多根多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性自由浮动的胸壁部分随自主呼吸发生反向运动。当吸气时胸腔内负压加大，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时胸腔内压力增高，损伤的胸壁浮动凸

24、出，这与其他胸壁的运动方向相反，称为“反常呼吸运动” 自由浮动的胸壁部分随自主呼吸发生反向运动。当吸气时胸腔内负压医院急诊科-创伤急救诊疗处理原则保持呼吸道通畅，镇痛，固定，预防并发症闭合性单处肋骨骨折多发多段肋骨骨折开放性肋骨骨折处理原则保持呼吸道通畅，镇痛，固定，预防并发症间接挤压痛的意义固定的方法选择（胶布，悬吊，多头带，直接钢丝固定，气管插管正压呼吸）胶布固定作用的评论肋骨骨折与肺挫伤间接挤压痛的意义气胸 胸膜腔内积气称为气胸。 气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。胸膜腔积血称为血胸，可与气胸同时存在。气胸 胸膜腔内积气称为气胸。气胸：闭合性气胸空气经裂口进入（肺内、肺

25、外、胸内、胸外）后闭合，且不再进入压力低于大气压，肺部分萎陷，纵隔少许或不移位病理生理改变取决于积气的多少掌握肺压缩30%的临界值气胸：闭合性气胸空气经裂口进入（肺内、肺外、胸内、胸外）后闭气胸：开放性气胸定义的三要素：1）胸壁有伤口 ，2）胸膜腔与外界沟通，3）且空气自由出入气胸：开放性气胸定义的三要素： 开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。可伴纵隔摆动。 医院急诊科-创伤急救诊疗病理生理改变主要有三条伤侧负压消失肺萎陷，对侧肺亦受压纵隔扑动摆动气（呼吸时的气体改变）病理生理改变主要有三条伤

26、侧负压消失肺萎陷，对侧肺亦受压急救处理开放闭合（不管何措施，迅速地）急救处理张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进医院急诊科-创伤急救诊疗张力性气胸机理（单向阀门裂口，不管来自肺内或胸壁）三高特点（高于大气压的压力，高度呼吸困难，高度皮下与纵隔气肿）急救（只出不进的针套，胸腔引流）正规处理后续处理： 1）停止漏气24小时，肺复张可 拔管，2）漏气不止，呼吸困难不改善手术张力性气胸机理（单向阀门裂口，不管来自肺内或胸壁

27、）损伤性血胸来源常见有三种出血多少分三类（少、中、大）进行性血胸临床征象有三条）持续下降，补充血容量后亦不稳定）血色素，红细胞持续下降且与周围血浆相近闭式引流后，大于200ml/小时,连续3小时损伤性血胸来源常见有三种血胸感染临床症状临床检验： （红白细胞比值500:1100:1,直接找到致病菌）抽取胸液观察及时引流或改善引流及全身处理血胸感染临床症状凝固性血胸无法解释的胸内阴影肺复张不满意胸穿、引流不畅 凝固性血胸无法解释的胸内阴影处理少量血胸可观察中等量血胸、感染性血胸要引流进行性血胸急开胸凝固性血胸可缓几日电视胸腔镜可大展拳脚处理少量血胸可观察心脏损伤 心肌挫伤前胸多为钝性暴力所致胸骨骨

28、折，左前胸壁软化较重心悸、气促、胸痛为主要症状ECG、心肌酶学改变明显处理：保守、对症为主，预后不良心脏损伤 心脏压塞钝性伤致心脏破裂没得救 大的贯通伤所致心脏破裂难得救心脏、心包裂口小者有望救心脏压塞钝性伤致心脏破裂没得救 穿透性心脏破裂的诊断要点伤口在心脏体表投影区或其附近病情变化急速Beck 三联征：心音遥远，搏动微弱动脉压下降，脉压变窄静脉压升高穿透性心脏破裂的诊断要点伤口在心脏体表投影区或其附近处理原则尽早手术是抢救成功的关键强调：积极、果断、迅速，术前可免除一切特殊检查具体实施处理原则尽早手术是抢救成功的关键出院前后可能出现的问题感染异物存留其他心内结构损伤心包炎心律失常出院前后可

29、能出现的问题感染急诊指征1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。2、超过72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。 四肢创伤急诊指征 四肢创伤处理程序1、现场处理：a.正确止血包扎固定搬运。b.怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、下两个关节(超关节)的外固定。c.如果骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。d.股骨下1/3骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。e.当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.扎入体内的异物如钢筋、木

30、杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。处理程序 搬运伤员 搬运伤员2、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，应该先用无菌敷料加压包扎止血，然后详细询问受伤经过。3、怀疑有骨折者应该作X线检查a.一般正侧位，某些部位需要作特殊体位X线检查.b.手足需要加照斜位X线片，而且应该超过损伤部位一个关节。c.儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片对比d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科颈骨折).e.早期在X线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后23周，骨折断端部分吸收后才显露出来。 2

31、、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血4、一般挫伤只需要对症治疗a.刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物需要清创缝合。b.清创包括清除异物和失去生机的组织。c.但长骨开放性骨折应该尽量保留骨组织。d.创口较深应该放置引流条。e.术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防性使用抗生素。4、一般挫伤只需要对症治疗5、注意合并症或并发症的处理a.骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。b.锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。肌肉缺血性损害：表现为骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩。长骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。伤后4872小时

32、为症状高峰期，宜在血气分析的严密测护下，采用气管插管辅助呼吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等进行抢救。5、注意合并症或并发症的处理6、常见骨折处理：锁骨骨折：儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢36周即可活动。有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带固定或锁骨带固定。 肱骨干骨折：手法复位，外固定。手法复位失败，骨折端对位对线不良或合并神经损伤住院手术。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法复位外固定，手法复位失败或合并神经损伤住院手术治疗。屈曲型处理原则与伸直型同但手法复位方向相反。6、常见骨折处理：尺桡骨双骨折：手法复位外固定。手法复位失败或合并神经、血管、肌腱损伤

33、则住院手术。 桡骨下端骨折：伸直型骨折(Colles骨折)手法复位外固定，在严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏或手法复位失败或外固定不能维持复位时住院手术。屈曲型(Smiths骨折)手法复位外固定，在复位后很不稳定时住院手术。 尺桡骨双骨折：手法复位外固定。手法复位失败或合并神经、血管股骨颈骨折：无明显移位、外展型或嵌入型等稳定骨折或年龄大，有心、肺、肾、肝等功能障碍者选择下肢皮肤牵引等非手术疗法。内收型和有移位的骨折根据年龄和手术条件、有无股骨头坏死采取住院手术复位内固定或人工关节置换术。 股骨干骨折：对稳定、软组织条件差者采用牵引、手法复位等非手术疗法。手法复位失败或合并其他部位多处

34、骨折或血管神经损伤采取切开复位、加压钢板螺丝钉或髓内钉内固定等手术方法。髌骨骨折：无移位的采用非手术疗法。分离移位超过0.5cm住院手术复位钢丝固定。股骨颈骨折：无明显移位、外展型或嵌入型等稳定骨折或年龄大，胫腓骨骨干骨折：骨折无移位，小夹板或石膏固定。有移位的横行或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。定时X线检查。不稳定性骨折采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后手法复位，小夹板固定，避免过度牵引。手法复位失败、严重粉碎性骨折住院手术。踝部骨折：先手法复位、若失败则住院手术复位。骨盆骨折：合并休克积极抗休克治疗。有条件时送外科监护室治疗。骨盆兜悬吊固定。胫腓骨骨干骨折：骨折无移位，小夹板或石膏固定。有移位的横行7、常见脱位处理：肩关节脱位：手法复位，三角巾悬吊固定肘关节后脱位：手法复位，用长臂石膏托固定肘关节与屈曲90位，再用三角巾悬吊固定。幼儿桡骨头半脱位：手法复位。髋关节脱位：争取在24小时内全麻下复位，成功后皮肤牵引或穿丁子鞋23周。复杂脱位住院手