心力衰竭指南解读

1、心力衰竭指南解读心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场 无症状 症状性 心力衰竭分类及其死亡危险冠心病 高血压 瓣膜病原发性心肌病Class IClass IIClass IVClass III既往心肌梗死糖尿病合并高血压既往心衰住院史临床稳定期 临床上难治性、反复住院治疗的心衰死亡 无症状轻度 中度 严重率 20% /5 年 25% / 2.5 年 50% / 1年NYHA 总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 74 岁 10 省 南方 5 北方 5 患病率: 0.9%Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.中国成年人慢性心力衰竭患病率调查中国成

2、年人慢性心力衰竭患病率调查 城市 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% 0.01 女性 男性 P 1.0% 0.7% 0.05Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.中国成年人慢性心力衰竭患病率的年龄及性别分布Sample data were collected from 10 province in China.GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.Prevalence (%)男性 n=7,518P0.05女性 n=8,000年龄 (Years)P0.0535-4445-5455-

3、6465-74sum00.30.60.91.21.50.71.00.4%1.0%1.3%1.3%0.9%中国慢性心力衰竭病因学的变化数据取自中国不同城市的 42 个中心Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454例数=10,714冠心病高血压风湿性瓣膜病其他心衰的定义2013新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。Heart Failure收缩功能障碍EF50%舒张功能障碍E/A160 mmHg) 1肝肾功能异常(各1分) 1 卒中 1出

4、血史或出血倾向 1INR 不稳定(如果用华法林) 1老年人(65岁) 1药物(阿司匹林或NSAIDs,)/酒精 1大于3分，警惕出血CHF患者应用循证医学指导的治疗方案比例病 人 治 疗 率 (%)2300/7883 Patients hospitalized with HF; prior known dx of systolic dysfunction HF; outpatient medical regimen.ADHERE Registry Report Q1 2002 (4/01-3/02) of 180 US HospitalsLV EF 0.40* Excludes patient

5、s with documented contraindications. B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。 心衰标志物China临床意义- China 心衰的诊断如BNP100 ng/L或NT-proBNP400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP400 ng/L或NT-proBNP1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，除外急性心衰 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBN

6、P水平显著增高者属高危人群 评估心衰预后：持续走高，预后不良 急性左心衰病情评估-Killip分级急性左心衰病情评估临床分级分级皮肤肺部啰音级干、暖无级湿、暖有级干、冷无/有级湿、冷有急性心力衰竭处理流程急性心衰/肺水肿静注袢利尿剂低氧血症严重焦虑呼吸困难测收缩压（SBP）给予无扩血管作用的正性肌力药给予血管扩张剂如硝酸甘油再次评估是否有临床休克给氧观察给吗啡SBP85mmHgSBP85mmHg或休克SBP85-110mmHgSBP110mmHg对治疗有良好反应？继续以上治疗氧分压90%尿量20m/h信用血管扩张剂停受体阻滞剂（如有低灌注）无扩血管的正性肌力药右心导管术机械辅助循环支持插导尿侬

7、，记录尿量利尿剂合用小剂量多巴胺右心导管术超滤给氧非侵入必通气非侵入性正压通气和插管通气是是是否否否否否是是是急性左心衰处理注意点急性期主要缓解症状情况稳定，予标准治疗无创通气禁用于低血压、呕吐急性心衰的治疗目标立即（ED/CCU/ICU治疗症状恢复氧合作用改善血流动力学和器官灌注限制心脏和肾脏损害预防血栓栓塞缩短ICU滞留时间中间期（在医院）稳定患者并优化治疗策略启动并上调改变疾病的药物治疗对适宜的患者考虑装置治疗鉴别病因和相关的合并症出院前和长期管理计划随访策略编入疾病管理方案，教育和启动适宜的生活方式调整计划上调/优化改变疾病药物的剂量确保评估适宜的装置治疗预防早期再入院改善症状、生活质量和生存率急性左心衰竭血管活性药物选择心力衰竭治疗不当的多个误区心衰定义： 左室收缩功能不全患者如没有症状或仅有轻微症状，不被诊断为心力衰竭，未能接受及时治疗。心衰的病理生理学： 血管扩张剂与正性肌力药物仍在临床中广泛使用。预防心源性猝死：CHF 死亡患者6070因为心源性猝死。 -blockers 可用于预防心源性猝死。病人的评价：左室功能不全严重程度与物理检查结果不相称。 小结新指南：内容丰富全面；表述清晰明了；实用性强新指南的主要变化： 1、醛固酮拮抗剂（MRAs）适应症的扩展； 2、窦房结起搏电流（If