脑梗死合并糖尿病的综合护理

1、脑梗死合并糖尿病的综合护理【摘要】目的讨论脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并进步其生活质量。方法对398例脑梗死合并糖尿病患者采取心理护理和积极有效的内科护理干预。结果治愈27例，显效203例，好转138例，无变化30例。结论通过综合护理干预降低高血糖程度对脑血管的危害,可最大限度地降低致残率,进步其生活质量。【关键词】脑梗死;糖尿病;综合护理脑梗死是严重危害人类生命与安康的常见病，也是导致中老年人残疾、死亡的主要原因1。糖尿病在中老年人群中发病率越来越高，成为发生脑梗死的高危因素之一。脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的24倍,病死率高2。因此早期对患者进展心理护理、

2、安康教育、康复等方面的综合护理，不但可以促进脑功能的恢复，对进步患者的生活质量和社会才能也有很大好处3-4。我科于2022年1月2022年11月共收治脑梗死合并糖尿病患者398例，为进步对脑梗死合并糖尿病的认识及护理程度，对脑梗死合并糖尿病的护理特点进展了总结，现报告如下。1临床资料本组398例中男性220例，女性178例;年龄4275岁，中位年龄69岁。根据H1997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅T或RI检查确诊为急性脑梗死。对患者进展早期积极治疗和综合护理，发病3个月后断定疗效。标准为:痊愈，病症与体征根本消失，偏瘫肢体肌力恢复在4级以上;显效，病症与体征明显好转，偏瘫肢

3、体肌力恢复在1级以上;好转，病症与体征有所好转，偏瘫肢体肌力恢复在1级以上;无变化，病症与体征及偏瘫肢体肌力同入院时。治愈27例，显效203例，好转138例，无变化30例。2护理2.1心理护理脑梗死并发糖尿病的患者大多数为老年人,存在不同程度的偏瘫、失语及精神病症，常表现为悲观、绝望、恐惧、焦虑、烦躁5,直接影响治疗和康复。应重视对脑梗死患者的心理护理，掌握患者在病情开展中出现的一系列异常心理反响，帮助患者进展适应性调整。护理人员应评估患者的心理状态，采取不同的心理护理措施，通过与患者的交流，让患者承受患病的事实。耐心向患者解释疾病发生、开展的过程及预后,解释药物疗效及考前须知，做到态度和蔼、

4、语言诚恳。告诉患者及家属良好的情绪对疾病的康复有很大影响,鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。及时与家属沟通，以获得家属的支持和配合。2.2安康教育向患者说明糖尿病的危害及治疗的重要性，介绍糖尿病饮食的知识，解释日常注意点，如按时服药、剂量准确，按时测血压、尿糖、血糖等。有效的饮食控制是糖尿病的根本治疗措施,根据体重计算每日总热量,严格按糖尿病食谱定时定量进餐,指导患者进低脂、低盐、高蛋白、高维生素的饮食,对吞咽困难的患者,家属帮助进食时速度要慢,必要时可给予鼻饲饮食。2.3根底护理2.3.1血压监测脑梗死患者可出现血压一过性增高或降低，急性颅内压增高时常引起血压升高，而血压过低会引起脑

5、供血缺乏，对脑梗死患者来说有可能加重脑部病变。急性期收缩压小于180Hg(1Hg=0.133kPa)或舒张压小于110Hg，不需降压处理。在急性期后，脑梗死并发糖尿病患者的血压控制较无合并糖尿病患者要更严格，理想血压程度为130/80Hg。2.3.2体位急性期患者病情不稳定，常有骤然变化和意外发生，应绝对安静卧床，防止躁动和情绪冲动;病情稳定后，要经常变换体位，并保持功能位。适宜的体位可以预防畸形、挛缩、足下垂、肌肉劳损、压疮以及因坠积性充血发生的支气管肺炎等并发症6。2.3.3大小便的护理由于患者长期卧床，肠蠕动缓慢，容易引起便秘，应保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，如开塞露等，防止因用力排便

6、导致的血压骤升而加重病情;如遇尿潴留应及时予以解除，给予诱导排尿，必要时予以导尿术。2.3.4皮肤护理多数脑梗死合并糖尿病患者长期卧床，由于瘫痪肢体活动受限，骨或关节隆起部位容易受压，使部分皮肤血液循环障碍，极易发生褥疮，由于血糖高，褥疮很难愈合。故应加强皮肤护理，保持皮肤清洁枯燥，每日按摩周身皮肤，改善全身营养状况，及时清洗创面，配合红外线治疗，改善血液循环，消除肿胀，促进炎症消散;并23h翻身一次，翻身时应防止拖、拉、拽，并保持肢体的功能位及床单位清洁整齐。本组中由院外带入褥疮2例，经过如上综合护理后创面均愈合。2.3.5呼吸道护理保持呼吸道通畅，协助排痰，必要时吸痰。血氧饱和度小于90%

7、或血气分析提示中度缺氧时，给予氧气吸入，调整适宜氧流量。发生低氧血症或高碳酸血症(P260Hg，P250Hg)且有明显呼吸困难或有较高误吸危险的昏迷患者应及时进展气管插管。分泌物及胃内容物吸入可造成气道阻塞甚至死亡。转贴于论文联盟.ll.2.4用药护理观察扩血管、抗凝、溶栓剂等药物的不良反响：观察神志、瞳孔、肢体肌力、生命体征，监测神经功能变化和出血征象，控制血压低于180/105Hg。24h后每天神经系统检查，如出现头痛、恶心、呕吐，立即停顿用药。用药后24h复查T。观察凝血功能变化，有出血不良反响时及时汇报。使用甘露醇时，需快速输入，以降低颅内压和减轻脑水肿，并记录24小时出入量。必要时给

8、予氧气吸入，以保护脑细胞功能。向患者交代糖尿病药物详细使用方法，尤其是药物的使用时间，有些药物饭前15in使用，有些在第1口饭时服用。2.5康复护理及早帮助患者开场功能锻炼。在患者的生命体征稳定48h后就及早帮助患者开场康复护理及康复训练,挽救可逆转神经细胞的功能,促进患者脑神经功能和肢体功能的早日康复5，7,降低致残率。鼓励患者进展关节活动、肌力训练、体位转移、日常生活活动训练等。在锻炼时注意调整患者瘫痪侧肢体的正确姿势,并开展经常性的安康教育工作。3讨论脑梗死合并糖尿病且血糖明显增高者,多数梗死范围较大或多发,且较无糖尿病患者病症重、恢复慢、预后差。糖尿病患者血浆蛋白、纤维蛋白升高,血浆内

9、某些凝血因子增加。高血糖、高血脂造成内皮细胞损伤,致血小板功能亢进,血管舒缩功能失调,血流动力学异常,使血液高黏、高凝、高滞,加之糖尿病常同时伴有微血管病变及循环障碍,增加了脑梗死的风险。脑梗死患者的预后和康复不仅取决于及时的诊断治疗，而且很大程度上与施行得当的护理措施有关8-9。护理人员应做好患者及家属的安康教育，使之充分认识调整血糖程度至正常的必要性。病程中患者和家属的不理解和心理障碍均可影响治疗及护理的进展和疾病的转归。因此，护士必须以最大的热情和耐心帮助患者，从生活、功能训练各方面给予正确的指导和精心照顾，使患者可以按照康复训练方案进展训练。本组患者经过护理人员的精心护理，肢体活动功能

10、和语言功能均有不同程度的改善甚至恢复。通过综合护理干预减低高血糖程度对脑血管的危害,最大限度地降低致残率,调动自身潜能,为改善患者独立生活的才能、回归社会创造条件。采取以上积极有效的护理干预,对降低患者的伤残率和进步其生活质量具有重要的意义。【参考文献】1覃春光，刘开福.急性脑血管病268例临床分析J.中国实用内科杂志，2002,22(3):182.2孟晓梅,董耀众.2型糖尿病合并脑堵塞临床分析J.实用糖尿病杂志,2022,2(3):25-26.3董亚贤，梁风桃，黎振平，等.急性脑梗死的根底性治疗J.实用神经疾病杂志，2022，8(6)：6-8.4廖秋雄，符可文，张小红.早期干预对脑梗死患者肢体功能康复的影响J.齐齐哈尔医学院学报，2022，27(9)：1113-1114.5冯建辉.脑堵塞患者康复期的护理J.河北医学，2022，15(2)：236-237.6田丽荣，李丽.老年脑堵塞的护理要点J.当代医学，2022，(139)：103-104.7王玉珍，李华，