微创手术下的食管癌快速康复护理

1、微创手术下的食管癌快速康复护理快速康复外科，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症,加速患者术后康复,缩短住院时间,降低住院治疗总费用的一组综合措施。近年欧美许多国家对其可行性进展了研究并获得了理想效果，但在食管癌治疗中的应用报道甚少，我院于2022年10月将这一理念引入了食管癌的外科微创治疗，现将80例护理体会报告如下：1材料与方法1.1一般资料将2022年10月至2022年9月160例符合入组条件的食管癌住院患者随机分为观察组和对照组，各80例。入组条件：年龄70岁,无严重心肺血管疾患,无严重糖尿病,无严重脊柱畸形,无凝血机制异常,无食管梗阻,术前未行放化疗。1

2、.2指标两组术后首次排气、排便时间，并发症发生情况、再入院率等。1.3统计学处理采用SPSS13.0分析数据，术后排气和排便时间用ann-hitney方法进展统计;术后并发症发生率采用2检验。2快速康复措施2.1术前准备观察组术前1d早、中、晚餐均正常进食,22:00再进流食500l,术晨6:00饮糖盐水300l。对照组术前1d中午正常进食,晚餐进流食,0:00后禁食水。两组一样之处：术前晚常规灌肠，术晨置胃管、尿管等。2.2术中措施观察组改良麻醉方法、保温、控制补液量、应用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉诱导前常规应用地塞米松10g，镇静及镇痛药选用短效药物丙泊酚、瑞芬太尼等；术中补液

3、量1500l，其中胶体液500l、平衡盐溶液1000l；注意机体保温、输液加温等措施，使患者术中体温保持在36左右。对照组常规全麻、术中不控制补液量、不采取保温措施、不常规应用地塞米松。两组一样之处：手术方式、颈部吻合方式等。2.3术后处理观察组术后采用硬膜外导管泵持续止痛48h。假设无异常情况,术后第1d清晨拔除导尿管、下午拔除胸管；第3d清晨拔除胃管；术后第12d遵医嘱静冲地塞米松10g，1次/d；鼻饲氨酰心胺12.5g，2次/d；鼻饲番泻叶水50l，3次/d；术后第15d鼻饲安体舒通20g，2次/d；术后第7d酌情出院。对照组术后采用静脉止痛泵持续止痛48h，术后液体不加温、不常规使用糖

4、皮质激素、受体阻滞剂、缓泻剂和利尿剂等。术后第7d经口流质饮食,第12d改半流质饮食、酌情出院。3结果观察组4例因硬膜外导管无法成功置入而排除出组实际完成76例，对照组80例全部完成。1术后首次排气情况(t/h):观察组422,对照组483，t=3.56，P0.000；术后首次排便时间(t/h)：观察组853，对照组951，t=3.16，P0.001。提示两组术后首次排气、排便时间均具有显著差异。2术后并发症发生情况见表1。3观察组出院后再入院4例，对照组再入院1例，再入院率经x2检验，x2=1.78、P=0.201，两组无差异。4护理4.1术前护理4.1.1加强安康教育，充分发挥快速康复外科

5、的优势。向患者介绍快速康复外科的相关理念、术后早期经口进食、早期下床活动、康复各阶段的可能时间等，以获得配合。指导进展功能锻炼。4.1.2注重心理护理。准确掌握其心理特点，给予针对性心理护理。鼓励患者更新观念、克制心理障碍、坦然面对手术，缓解对手术的恐惧与焦虑，解除心理因素引起的机体应激反响。4.2术后护理4.2.1做好根底护理与生活护理、加强安康教育1活动。手术当天协助患者在床上坐起12次，活动四肢尤其是下肢,术后第1d增加床上活动量，胸管拔除后扶助患者下床活动12次。第2d开场逐渐增加下床活动次数。但需注意活动要适度，防止疲劳、防止剧烈活动、用力排便、蹲位排便，严防跌倒等，预防体位性低血压

6、、心肌堵塞、肺栓塞等。2保温。术后注意保温,静脉补液和鼻饲液均使用输液加温器加温。注意观察，防止烫伤。3营养支持。术后当日遵医嘱鼻饲糖盐水500l,第1d鼻饲糖盐水和能全力各500l,第2d开场根据患者耐受情况逐渐增加能全力用量,增加鼻饲量的同时减少静脉补液量。术后每日控制静脉补液量在1000l2000l,术后第5d经口进流质饮食,第7d改半流质饮食。及时调整鼻饲液及进食的种类与数量，做好鼻饲宣教与饮食指导。对照组术后第3d拔除尿管及胸管,第5d患者肛门排气后拔除胃管。术后第1d扶助患者在床上坐起,活动四肢尤其是下肢,第3d开场下床活动,之后逐渐增加下床活动次数。术后第3d鼻饲糖盐水500l,

7、第4d鼻饲糖盐水和能全力各500l,术后第5d开场根据患者耐受情况逐渐增加能全力用量,常规静脉补液量。4.2.2加强护患交流、重视患者的主观感受细心观察、耐心询问、认真倾听患者主诉，做好耐心细致的解释与抚慰工作。缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反响。并注重患者的主观感受，及时掌握、理解患者活动与饮食恢复过程中的心理与机体的反响、及时给医生提供有价值的信息。转贴于论文联盟.ll.5讨论5.1康复外科理念是以患者为中心的详细表达。它的目的主要靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理3个环节来实现。围手术期护理对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者的恢复。5.2术后应激反响、疼痛、肠麻木等是影

8、响患者手术后康复的主要因素。而外科康复理念就是在围手术期应用一系列的已证实有效的方法以减少上述因素的发生，促进手术后康复。传统外科遵循术前禁食原那么，而隔夜禁食后手术对机体是一个很大的消耗和很强的应激,极大地扰乱了机体内稳定。我们采用术前1d不禁食,术前2h饮糖盐水300500l,进步了患者对手术的耐受才能。单纯全身麻醉延长术后肠麻木时间，常规使用吗啡等阿片类药物,止痛的同时抑制患者的呼吸和咳嗽反射，延长术后肠麻木时间。按照外科康复理念选择硬膜外麻醉加全麻,不仅到达了理想的麻醉效果，同时，硬膜外麻醉可以通过阻断交感神经减轻手术应激反响；术中和术后对患者的保温措施防止或减少了低温导致在复温过程中

9、产生的应激反响，糖皮质激素的应用可以减少恶心呕吐和疼痛、减轻炎性反响；围手术期使用受体阻滞药,可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少心脏并发症。疼痛是术后应激反响的一个重要因素。本组采取保存硬外导管神经阻滞48h,不但可以到达很好的止痛效果,有效减少应激反响，还可以在充分止痛的根底上促进早期下床活动，另外，早期肠内营养支持的应用、静脉补液量的减少和各种引流管早期拔除为术后早期活动创造了有利条件。本研究结果显示，观察组患者术后首次肛门排气和排便时间较对照组明显提早，再入院率两组无差异，并发症发生率明显降低，说明外科康复理念在食管癌治疗中有很好的应用效果。5.3做好出院患者的安康教育，为外

10、科康复理念的最后一个关键环节。本组患者术后7d出院，而胸外科常见的术后并发症,如切口感染、吻合口漏等通常在术后79d才会出现,因此,患者出院后可能需再次入院。这就要求医院加强对出院及再入院患者的管理，保证患者平安。另外,患者虽然到达了出院要求,但还不是一个完全安康的人,仍然需要一些康复措施及安康指导。我们对本组患者全部实行 随访、出院时发放出院指导卡，对患者的饮食、活动、手术后不适病症、并发症发生信号等在详细出院指导的根底上，出院后及时予以 指导。两组患者院外均处于良好的进一步恢复状态，观察组出院后再入院4例，对照组再入院1例，再入院率经x2检验，两组无差异，2=1.78，P=0.201。参考

11、文献1KehletH,ilreD.ultidadstrategiestiprvesurgialuteJ.AJsurg,2002,183(6):630.2ilreD,KehletH.anageentfpatientsinfasttraksurgeryJ.B.J,2001,322(1248):473.3BasseL,JakbsenDH,BardraL,etalFuntinalreveryafterpenversusLaparspilniresetinJ.AnnSury,2022,24(3):416.4erfliR.I,BryantAS,Basss,etal.FasttraknyafterlvrleisesphaggastretnyJ.hest2022,126(4):1187.5BasseL,adsenL,KehletH.nralgastrintestinaltransitafterlnitresetinusingepiduralanalgesia,enfredralnutritinandlaxativeJ,BrJSurg,2001,88(11)