治未病科重点人群干预方案-阳虚质

1、2018年体质偏颇人群阳虚质人群-中医治未病干预方案北票市中医院、治未病科一、概述阳虚质人群是指：人体脏腑功能活力不足，温煦功能减退，出现的恶寒喜暖 证状。因此这种人平时畏寒喜热或体温偏低，耐夏不耐冬，喜食温热食物。对外 界的寒湿邪气反应也很敏感，冬天容易生冻疮。当受到病邪侵袭后多也化为寒症， 病程中也不容易发热或热势低，等阴盛阳虚的证状表现，因此，补阳的食物或药 物都有御寒的作用，尤其入冬后食用这类药物或食物对畏寒的阳虚体质者能提高 其抵抗能力。二、阳虚质人群干预方案流程（一）适用对象：阳虚质人群。（二）判定标准：2009年4月中华中医药学会颁布的九种体质分类与判定（附 表1）标准中阳虚质的

2、判定，具体评定方法见附表。（三）方案纳入标准.符合判定标准者；.愿意接受方案方案，并遵从干预方案要求者；.同时存在其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响阳虚质方案流程实 施时，可以进入本方案。（四）方案排除标准1.同时具有其他疾病，在治疗期间不宜接受其他治疗或干预者；2,不愿接受干预方案者；(五)转诊标准：诊断具体临床专科疾病时转专科门诊。(六)脱落标准.干预过程中，进入方案流程者依从性差，影响有效性和安全性评价者；.干预过程中，发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不宜继续接受方 菜者；.方案过程中自行退出者；.方案干预过程中症状痊愈者。.因其他各种原因疗程未结束退出方案、失访或死亡的

3、病例；.资料不全，影响有效性和安全性判断者。(七)干预完成标准；.干预周期满8个周期者。.干预效果评价为痊愈者。(八)方案标准流程1.进入方案(1)初诊：符合阳虚质判定标准者，进入预防方案筛选流程；(2)筛选就诊者进入方案流程：根据方案纳入标准及排除标准，筛选阳虚质者进入方案流程，自愿同意进入阳虚质中医干预方案，方案流程为：进入方案一 诊断一干预一随访一评估一复诊，方案周期每 7天一个周期。(3)通知进入流程：通过电话、短信、E-mail、门诊通知等形式通知阳虚质者 进入方案流程的时间、具体流程等。(4)办理进入流程手续：建立个人干预健康管理档案。.诊断：(1)询问患者主诉，根据中医体质分类与

4、判定自测表对患者体质做出判定；(2)其余可检测项目：根据病情需要而定，如舌诊检测、脉诊检测。.制定干预计划院内干预1.药物干预心阳虚：日常表现：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，畏寒肢冷以及自汗, 畏寒肢冷，面色恍白或晦暗，或见精神萎顿，神识恍惚，重者出现心神涣散、丧 失之症。【用药参考】可选用桂枝、生姜、仙灵脾、仙茅、五味子、人参、附子、肉桂等 温补中药；汤药可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤、瓜篓莲白半夏汤等。脾阳虚：日常表现：腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便稀溃，形寒肢冷，少气 懒言或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀。【用药参考】可选用干姜、党参、甘草、桂枝、肉桂、熟附子、高良姜、补骨脂、

5、益智仁、吴茱萸等中药，寒象较重者可选择附子理中丸。汤药可选大建中汤、黄 苣建中汤等。肾阳虚：日常表现：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕， 精神萎靡，面色恍白或焦黑。以及或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完 谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身 肿胀，心悸咳喘。【用药参考】可选用附子、肉桂、熟地黄、吴茱萸、小茴香、淫羊布、鹿茸、仙 茅、肉灰蓉、巴戟天，锁阳、补骨脂等中药。汤药选用金匮肾气汤、右归汤等。2、针灸疗法体针：气海穴、关元穴、命门穴、足三里穴。心阳虚证可配合心俞，厥阴俞，巨阙。脾阳虚证可配合胃俞，足三 里，中脱，气海。肾阳虚证可配合关元

6、，命门，腰阳关。3、艾灸疗法悬灸：应用艾条，点燃艾条后，火头对准神阙穴，距离皮肤2-3cm熏烤，至 皮肤发红，深部组织发热为度。4、中药足浴：足浴汤（院内协定方）干姜20克 肉桂10克 淫羊布30克 生姜30克使用方法：0）将足浴包放入煎煮容器中，加入适量清水；用武火烧开后，再用文火煎煮20分钟；将煮好的汤液倒入盆中，兑入适量的温水，进行足浴； （4尽量使水没过脚踝，保证最佳治疗效果。5、脐疗法：温阳脐贴（院内协定方）干姜5克 肉桂5克 白芥子3克 淫羊布5克肚脐又称“神阙”穴，属于中医奇经八脉中任脉的一个重要穴位， 为先天之命蒂，后天之气会，介于中下焦之间，此穴能通调周身经气，内连五脏 六腑

7、、外系四肢百骸，五官九窍，皮肉筋骨，具有非常重要作用，难经已明 确指出脐为五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源，医家金鉴 也指出，神阙穴能治百病。每日睡前 2小时贴敷，晨起后摘下。30天一疗程，一 天用一贴。自我干预(1)生活起居遵照“春夏养阳”的原则，在春夏季应常晒太阳，但夏日应注意避免暴晒。 由于背部有各种重要俞穴，因此晒太阳以晒背脊为佳。避免夏季在外露宿，不要 让电扇直吹。夏天使用空调时要注意温度不可过低。宜住坐北朝南房子，不要贪凉而室外露宿或在温差变化大的房子中睡眠，以 免受风寒而患病。多做阳光下的户外活动，不可在寒冷潮湿的环境中长期工作和 生活。养成良好的睡眠习惯，晚夜间i

8、i点前卧床休息，避免熬夜。(4避免强力劳作，大汗伤阳。避寒就温，注意保暧，尤其是后背、上腹、下腹和足底部位。(6学会自我排遣不良情绪，善于与人交流和倾诉，培养开朗性格，宽宏大量， 以预约改变心境，提高心理素质。多参加社会团体活动，是身体、精神、情绪各方面都得以调动，从而帮助阳 气的发生。(2)饮食方式(1以温肾阳，益肾气，暖脾阳，补中气为基本原则。脾胃易受损伤，不可贪凉 饮冷，注意不可过食生冷(包括冰镇食品及寒凉食物)。进餐时勿一心两用，注意进餐的气氛融洽，常与家人共餐。保持进食时间及进食量的规律性，不偏食，吃多种食物，吃到八分饱。每日三餐，每餐营养均衡，注意控制每天进食的总热量，以及主食类、

9、蛋白 类、脂肪类的比例，适当减少盐的摄入。早餐保证一定量的肉或鱼或蛋或奶，晚餐不宜过饱及过于丰富。6多进食粗粮，争取每餐食用新鲜蔬菜、水果7适宜食物：肉食类有温补作用的肉类如羊肉、猪肚、鸡肉、带鱼、鹿肉、黄 鳍、虾等，性味平和的肉类如鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹤鹑、 猪蹄、驴肉等，水产如鲍鱼、淡菜、虾、海参、黄鳍。蔬菜类韭菜、洋葱、芹菜等，性味平和的蔬菜如菠菜、黑木耳、银耳、蘑菇、猴头菌等。果品类刀豆、核桃、栗子等，性味平和的果品如橘子、葡萄、杨 梅、山楂、橄榄等。调味料适当增加姜、葱、蒜、胡椒、茴香等调味料慎食食物寒凉食物，如田螺、螃蟹、西瓜、梨、苦瓜、绿豆、海带、 蚕豆、绿茶、刺身、冷饮、绿茶、凉

10、茶、大芥菜等。S常用药膳:生姜羊肉汤【原料】羊肉500克，生姜50克。【制作】将羊肉片去筋膜，切成小块，先入沸水中飞水2分钟，除去血水，捞出沥水后放在锅内。再将羊肉加入姜片后起锅，加用水煮约 50分钟，煮至羊肉熟烂即成。饮汤吃肉。23人份，每周1次。胡桃莲子煲猪肉【材料】猪肉250克，胡桃肉50克，莲子50克。【作法】将胡桃肉、莲肉洗净，猪骨洗净斩小块。把胡桃肉、猪肉、莲子一起入锅内，加水用武火煮开， 改用文火煮50分钟，调味服食。2人份，每周1次。第6页核桃山药失实粥【原料】山药100克，英实50克，核桃仁30g,粳米100g,大枣6枚。【制作】将以上食材入锅，加水煮成粥即可。温热服食。1人

11、份，每周2-3次。巴戟菟丝子饮【原料】巴戟、菟丝子各10克，红糖15克。【制作】巴戟、菟丝子洗净放煲内，加水适量，煮开片刻，去渣取汁，加入红糖再煮至糖溶化。每日1齐L连服23日。(3)情志调节(1要善于调节自己的情感。保持精神情绪的平衡，心胸开朗，热爱生活。精神 开朗，心胸豁达。不消极、悲观、沮丧。可到花园、景点等景色优美处散心，或 登山观日出。“恬淡虚无，真气从之”。不顺心的事不懊恼，不耿耿于怀，名利之争，一 笑了之，泰然自若。可到各文化点游览，或去各种工艺品街市，寄情于文化之中 可欣赏轻松欢快、激昂高亢豪迈的使人兴奋的音乐。如民乐中的少数民族舞 曲、笛子曲、笙曲等，或刚琴曲的各种进行曲等。

12、(4)运动调养(1运动时间一年之中以春夏为佳，一日之内以阳光充足的上午为好，要防止大量汗出，做到“无厌于日”，即多晒太阳，每次不少于1520分钟。运动项目可选用慢跑、跳绳、散步、广播操、太极拳、太极剑、八段锦以及 其他较和缓的运动项目，可适当洗洗桑拿、泡泡温泉、晒晒日光浴、空气浴。冬天最好选择适当的户外活动，避免在大风、大寒、大雾、大雪及空气污染的环境中锻炼，以免感受寒湿之邪而损伤阳气。(4运动量：以微微出汗，不感劳累为度。益肾锻炼：肾为元气之根，故阳虚宜作养肾功。摩腰：端坐，宽衣，将腰带松开，双手相搓，以略觉发热为度；再将双手置于腰间，上下搓摩腰部，直到腰部感觉发热为止。搓摩腰部，实际上是对

13、腰部命 门穴、肾俞、气海俞、大肠俞等穴的自我按摩，而这些穴位大多与肾脏有关。待 搓至发热之时，可起到疏通经络、行气活血、温肾壮腰之作用。.随访(1)随访方式： 口门诊随访； 电话随访； Email随访。.干预效果评估(1)痊愈：体质评分：中医体质分类与判定自测表阳虚质评定改为平和质。症状评分：症状消失；(2)显效：(1体质评分：中医体质分类与判定自测表阳虚质评定得分减少 10分以上， 或者减少上次评定得分超过40分部分分值的1/3以上；症状评分：症状基本改善；以上二项应同时满足。(3)有效：体质评分：中医体质分类与判定自测表阳虚质评定得分减少5分以上,或者减少上次评定得分超过40分部分分值的1

14、/5以上；症状评分：症状部分改善其中第、(2项至少应满足一项。(4)无效：(1体质评分：中医体质分类与判定自测表 阳虚质评定得分减少5分以下(不 含5分)，或者减少上次评定得分超过 40分部分分值的1/5以下(不含1/5); 症状评分：症状无改善。以上二点应同时满足。(5)反效：(1体质评分：中医体质分类与判定自测表阳虚质评定得分增加；症状评分：症状加重 以上二点满足任一点。.复诊(1)制定复诊计划：在就诊者初诊结束时提出复诊建议， 随访后根据其治疗情况制定复诊计划。(2)复诊提醒：将复诊计划及时间安排记录在个人健康方案档案上，便于记忆，或进行登 记，提前通过门诊展板、电话、E-mail等方式

15、进行复诊提醒。(3)复诊：根据中医体质分类与判定自测表重新对患者进行测评，记录其评估结果；根据测评结果重新制定治疗或调理方案；若中医体质分类与判定自测表结果阳虚质评定得分40分，则干预流程完成。中医体质分类与判定气虚质【B型】总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红, 舌边有齿痕，脉弱。心理特征：性格内向，不喜冒险。发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。第10页阳虚质【C型】总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要

16、特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。心理特征：性格多沉静、内向。发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。阴虚质【D型】总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。形体特征：体形偏瘦。常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。发病倾向：易患阳虚质、失精、不寐等病；感邪易从热化。对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。痰湿质【E型】总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻

17、等痰湿表现为主要特征。形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘 甜黏，苔腻，脉滑。心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。第ii页 对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。湿热质【F型】总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。形体特征：形体中等或偏瘦。常见表现：面垢油光，易生瘗疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结， 小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻， 脉滑数。心理特征：容易心烦急躁。发病倾向：易患疮将、黄疸、热淋等病。对外界环

18、境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。血瘀质【G型】总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。形体特征：胖瘦均见。常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌 下络脉紫黯或增粗，脉涩。心理特征：易烦，健忘。发病倾向：易患痼及痛证、血证等。对外界环境适应能力：不耐受寒邪。气郁质【H型】总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体特征：形体瘦者为多。常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。第12页心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。对外界环境适

19、应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）.判定方法回答中医体质分类与判定表中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目的分会相加。转化分数=（原始分-条目数）/ （条目数X 4） X 100.判定标准第13页平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。判定标准见下表平和质与偏颇体质判定标准表体质类型条件判定结果平和质转化分三60分是其他8种体质转化分均v 30分转化分三60分基本是其他8种体质转化分均v 40分不满足上述条件者否偏颇体质转化分三40分是转化分3039分倾向是转化分v 30分否.示例

20、示例1:某人各体质类型转化分如一：平和质 75分，气虚质56分，阳虚质27 分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分， 特禀质10分。根据判定标准，虽然平和质转化分三60分，但其他8种体质转化 分并未全部v 40分，其中气虚质转化分三40分，故此人不能判定为平和质，应 判定为是气虚质。示例2:某人各体质类型转化分如一：平和质 75分，气虚质16分，阳虚质27 分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，第14页特禀质10分。根据判定标准，平质转化分三60分，同时，痰湿质转化分在3039之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果

21、基本是平和质，有痰湿质 倾向。阳虚质请根据年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有 些）经常（相当）总是（非 常）（1）您手脚发凉吗？12345您胃腕部、背部或腰膝部怕冷吗？12345（3）您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？12345（4）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天 的冷空调、电扇等）吗？12345（5）您比别人容易患感冒吗？12345第15页（6）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉东西吗？12345（7）您受凉或吃（喝）凉的 东西后，容易腹泻（拉肚 子）吗？12345判断结果：是口倾向是口否阴虚质请根据年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）

22、很少（有一点）有时（有 些）经常（相当）总是（非 常）（1）您感到手脚心发热吗？12345（2）您感觉身体、脸上发热吗？12345您皮肢或口唇干吗？12345您口唇的颜色比一般人红吗？12345（5）您容易便秘或大便干燥吗？12345（6）您卸部两戳潮红或偏12345第16页红吗？您感到眼睛干涩吗？12345(8)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345判断结果：是口倾向是口否气虚质请根据年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不)很少(有一点)有时(有 些)经常(相当)总是(非 常)(1)您容易疲乏吗？12345(2)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？12345(3)您容易心慌吗？12345(

23、4)您容易头晕或站起时晕眩吗？12345(5)您比别人容易患感冒吗？12345第17页(6)您喜欢安静、懒得说话吗？12345(7)您说话声音低弱无力吗？12345(8)您活动量稍在太容易出虚汗吗？12345判断结果：口是口倾向是否痰湿质请根据年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不)很少(有一点)有时(有 些)经常(相当)总是(非 常)(1)您感到胸闷或腹部胀满吗？12345(2)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？12345(3)您腹部肥满松软吗？12345(4)您由额部油脂分泌多的现象吗？12345(5)您上眼睑比别人肿(上12345第18页眼睑有轻微隆起现象)吗？(6)您嘴里有黍自黏的感觉

24、吗？12345(7)您平时痰多，特别咽喉部总感到有痰堵着吗？12345(8)您活动量稍在太容易出虚汗吗？12345判断结果：是口倾向是口否湿热质请根据年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不)很少(有一点)有时(有些)经常(相当)总是(非 常)(1)您卸部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？12345(2)您容易生座疮或疮将吗？12345(3)您感W 口苦或嘴里有异味吗？12345(4)您大便黏滞不爽、有解12345第19页不尽的感觉吗？（5）您小便明尿道有发热感、尿色浓（深）吗？12345（6）您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）12345您的阴囊部位潮湿吗？（阴男性回答）12345判断结果：是口倾向是口否血瘀质请根据年的体验和感觉，回答以下问题没有（根本不）很少（有一点）有时（有 些）经常（相当）总是（非 常）（1）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？12345（2）您两撷部有细微红丝吗？12345您身体上哪里疼痛吗？12345第20页(4)您面色晦黯或容易出现褐斑吗？12345(5)您容易有黑眼圈吗？12345(6)您容易忘事(健忘)吗？