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文档简介

1、5/5大隐静脉高位结扎术、剥脱术适应证 1下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀,色素沉着，慢性复发性溃疡。2大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者. 。既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 禁忌证 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者. 2.深静脉有阻塞者。 3合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。术前准备 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。2因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3剃除阴毛,并准备患肢皮肤. 。用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行,以利手术。麻醉 腰麻或硬膜外麻醉。 手术步骤 1切口 在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯

2、向内侧的纵行或斜行切口.长约cm图1 。切口分离大隐静脉 2。分离大隐静脉 切开皮肤,皮下组织,在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干图1. .切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部,仔细寻找各个分支,直至大隐静脉进入股静脉处图 .切断大隐静脉分支结扎后，切断大隐静脉图1 大隐静脉高位结扎术 4.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0 1。m处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切

3、断静脉，在近端钳的近端加作缝扎图1。剥离器插入剥离器5.插入、推进大隐静脉剥离器 自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器图2,沿静脉向下推进图2 。如遇到阻力,表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉图2 .推进剥离器结扎上、下端静脉切断远端静脉6抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血,整条大隐静脉可随之而出图2 。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出.抽出静脉后压迫包扎图 大隐静脉剥脱术 7.继续分段切除继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。 。切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐,常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结

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