胫骨骨缺损治疗研究进展

1、胫骨骨缺损治疗及研究进展胫骨骨缺损治疗及研究进展胫骨骨缺损治疗及研究进展胫骨骨缺损的治疗及研究进展跟着社会经济的发展，交通事故和工业事故造成的四肢高能量损害也在不停上涨，特别是小腿的开放性、粉碎性骨折，截肢率很高1。当前临床上治疗胫骨缺损的方法主要有：自体骨移植、异体骨移植、人工骨代替资料填补、Masquelet技术及Ilizarov技术，但都有各自的限制性。本文将对当前临床主要治疗方法进及基础研究行综述。自体骨移植自体骨移植拥有最正确的骨传导、骨引诱及骨生成作用，是传统的骨移植修复方法，也是是骨缺损修复的首选方法2，包含游离骨移植和带血管的骨移植。常用供骨区有髂骨、腓骨和肋骨，因供骨量有限，

2、强度欠佳，不合适下肢骨的重建。一般以为对小于3cm的骨缺损有必定修复成效3。带血管的骨移植是应用显微外科修复骨缺损传统有效的治疗方法4，常用的供区是髂骨和腓骨，因为符合了移植骨的供血血管，移植骨有血液供给，活力强，愈合快且抗感染力强，功能恢复快。王新卫等5采纳符合血管腓骨移植治疗67胫骨慢性骨髓炎伴骨缺损822cm，获得优秀成效。可是腓骨纤细，达成塑形及增粗的过程时间长，不可以尽早负重，易出现骨质松散、肌肉萎缩等。此项技术需要较高的专业技术，血管符合失败率高，加之供区取骨量有限，并发症显然，在临床中带来诸多不便。异体骨移植同种异体骨经过办理后可降低抗原性，但生骨细胞被破坏，仅保存部分骨传导性和

3、骨引诱因子。异体骨常与自体骨或自体红骨髓联合移植以提升异体骨的成骨作用。当前临床上主要用于修复骨肿瘤切除术后大块骨缺损6。张峰等7以为带血管骨膜瓣对异体骨血管化有显然促使作用，带血管同种异体骨移植拥有能保持自己的自然构造、形态、骨引诱能力等长处，移植成功后，将成为受体的永远性组织，但目前带血管同种异体骨移植仍处在实验研究阶段。人工骨代替资料填补为认识决自体骨或异体骨的弊端，生物学家研究出了人工骨资料。临床上常用的是骨水泥、生物陶瓷、组织化人工骨等8。复合人工骨代替资料在骨引诱性及成骨性能上优于单调的人工骨资料9，但作为异物在体内应用，有发生无菌性炎症的风险。现在研究理想的人工骨代替资料还是此后

4、的要点。4Masquelet技术Masquelet技术又称引诱膜技术，可以修复创伤性或感染性骨缺损，由Masquelet提出并在2000年报导应用此技术治疗35例长骨骨缺损，骨缺损范围为425cm，植骨后4个月骨缺损所有愈合10。此技术分两个阶段。第一阶段:完全清创后固定患肢，以聚甲基丙烯酸甲醋骨水泥置入骨缺损部位塑形，闭合创面，形成引诱膜。第二阶段:68w后切开引诱膜，移除骨水泥隔绝体，打通髓腔，在膜内填补自体松质骨，而后闭合引诱膜和切口。引诱膜可以机械性隔绝、包裹和辅助固定11及骨引诱作用，能分泌如多种生长因子12。该技术操作简易、对受区要求低、骨愈合快、并发症少。但需要分二次手术且自体松

5、质骨供给有限，难以知足大段骨缺损。此外还有有很多问题值得商讨，比如引诱膜的微观体制、血运、生长因子的变化及影响等。5Ilizarov技术Ilizarov技术被以为是20世纪矫形外科的里程碑，为骨缺损的治疗创始了一个新时代，是由Ilizarov在张力-应力法则的理论基础上发展而来，在保持骨膜完满前提下干骺端低能量截骨，7d后以1mm/d的速率行牵拉延伸。该技术修复骨缺损有两个基本方法即骨断端加压联合延伸和骨节段滑移。骨断端加压联合延伸是先短缩闭合骨缺损区，截骨后渐渐牵开延伸恢复患肢长度，合适骨缺损长度不超出骨原长度15%。若骨缺损过多，短缩会形成软组织褶皱，血管、神经折叠，易出现腓总神经麻木、血

6、管危象、内翻足等。骨节段滑移技术是经过外固定牵引使骨段在软组织袖内迟缓滑移到骨缺损断端聚拢,至新骨完整矿化，合适骨缺损长度超出骨原长度15%。此技术拥有手术次数少、固定坚固、创伤小、延伸可同步改正肢体畸形、并发症少、等长处，对复杂创伤骨折、骨不连、骨缺损、肢体延伸及肢体畸形改正等疾病的治疗有不行比较的优势13。有大批临床资料证明Ilizarov技术修复胫骨缺损疗效必定14。骨组织工程学骨组织工程的研究发展对骨缺损的修复供给了更广阔的的治疗方向，其免疫原性低，无二次创伤，根源宽泛，是最有前程和可行性的一个领域，其核心是种子细胞和支架材料。该技术利用种子细胞、生长因子与支架资料在体外培育后植入骨缺

7、损部位形成新骨。骨髓间充质干细胞（MSCs）增值分化能力强，在引诱因子作用下向成骨系细胞分化是种子细胞主要根源15。支架资料为细胞供给空间和营养物质，拥有骨引诱、骨生成及骨传导作用。羟基磷灰石和磷酸三钙是常用支架资料。江汕等16发现神经化组织工程骨的成骨和塑形与感觉神经的作用更加亲密，成为工程化骨的新研究领域。展望胫骨缺损是常有病症，治疗是一个漫长的过程，各样治疗方式都有其优弊端，应严格掌握手术适应症。展望将来，llizarov技术治疗胫骨缺损将成为趋向，而骨组织工程技术的逐渐成熟与临床应用更值得期望。参照文件:王贵忻.阚世廉，舒衡生，等.MESS评分在Gustilob、c型下肢损害截肢与保肢

8、治疗中的临床意义J.中国矫形外科杂志，2012.林家钟，王新家.大块骨缺损的修复研究现状及进展医学综述，2009.冯琼华，余国荣，许典雄，等.急诊外固定架治疗胫骨中下段开放性骨折J.中国骨与关节损害杂志，2008.4WernikeE,MontjoventMO,LiuY,etal.VEGFincorporatedintocalciumphosphateceramicspromotesvascularisationandboneformationinvivoJ.EurCellMater,2010.王新卫，李勇军，郭建刚，等.游离排骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损J，中国修复重修外科杂志，200

9、7.李波，陈静，阔祥勇，等.大块异体骨联合自体骨髓移植修复股骨上段肿瘤切除后缺损J.中国组织工程研究与临床痊愈，2012.张峰，陶圣祥.带血供骨膜瓣对异体骨移植血管化的影响J，中国适用医学，2010.GardinerA,WeitzelPP.BoneGraftSubstitutesinSportsMedicineJ.SportsMedArthrosc,2007.9NakasaT,IshidaO,SunagawaT,etal.FeasibilityofprefabricatedvascularizedbonegraftusingthecombinationofFGF-2andvascularbun

10、dleimplantationwithinhydroxyapatiteforosteointegrationJ.JBiomedMaterResA,2008.10MasqueletAC,BegueT.TheconceptofinducedmembraneforreconstructionoflongbonedefectsJ.OrthopClinNorthAm,2010.11MasqueletAC,ObertL.InducedmembranetechniqueforbonedefectsinthehandandwristJ.ChirMain,2010.12IlizarovGA.Thetension

11、-stresseffectonthegenesisandgrowthoftissues:PartJ.Theinfluenceoftherateandfrequencyofdistraction.ClinOrthopRelatRes,1989.蒲超,朱红,等.应用Ilizarov技术修复胫骨慢性骨髓炎并骨缺损J，中国骨与关节损害杂志，2013.MafiR,HindochaS,MafiPetal.SourcesofAdultMesenchymalStemCellsApplicableforMusculoskeletalApplications-ASystematicReviewoftheLiteratureJ.OpenOrthopJ,2011.15Chimutengwend