内源性抑郁症

1、内源性抑郁症抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。所谓外源性，通常是指由外部环 境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习的压力等精 神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。而内源性则是由躯 体内部因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出， 是抑郁症的一种常见类型。下面介绍的就是这种抑郁症。它是一组以情感持续性 低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、 食欲减退、口干、便秘等躯体症状。病因与发病机制本病的病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分 泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。这

2、些因素错综复杂，相互交 织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治疗措施。 临床表现内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。双相障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。躁狂发作期患者表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己的才能、地位，自命不凡，可 出现夸大观念。单相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作 史。临床中见到的内源性抑郁症绝大部分属于此类，故下面主要介绍抑郁发作的 临床表现。 、情绪症状。主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、 苦闷，甚至悲观、绝望。患者常感到心情沉重，失去对生活和工作的热忱和乐

3、趣， 对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，觉得活着不如死了好，并伴有强 烈的自责、内疚、无用感，以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。 、思维改变。思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉 脑子变笨了 ， 不会想问题了。说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将来存有歪曲的认知， 过分贬低自己，总把自己说得一无是处。随着症状加重，有的会在自责、内疚观 念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认为自己罪孽深重，将受到惩罚。也可有贫穷、 疑病和虚无妄想。 、行为改变。活动减少，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活动虽然继续进行，但机械被动。生活中的他们多远离热闹场景，喜欢安静独处。严重者可不语不动，拒绝进食，无

4、法完成日常生活。 、躯体症状。多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减 轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感，如心慌、胸闷、憋气、恶 心等。诊断患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发 生木僵状态，严重者可出现幻觉及妄想等精神病性症状。心境低落持续至少2 周，在此期间至少有下述症状中的四项：1、对日常活动丧失兴趣，无愉快感。2、精力明显减退，持续疲乏感。3、精神运动性迟滞或激越。4、自我评价过低，自责、内疚感。5、联想困难，思考能力下降。6、反复想死，自杀行为。7、失眠或早醒，或睡眠过多。8 、食欲不振或体重减轻。9 、性欲减退。鉴别诊断 、神经

5、衰弱。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力或失眠等主诉，易误诊为神 经衰弱。但神经衰弱起病前有一定心理因素，如长期紧张、用脑过度，情感以焦 虑、脆弱为主，易兴奋、易疲劳及肌肉紧张性疼痛。自知力良好，症状波动大， 求治心切。而内源性抑郁症以情绪低落为主，伴思维缓慢、自责、自罪、想死及 生物学症状（如昼重夜轻，食欲、性欲下降）、自知力丧失、多不主动求治。抑 郁性神经症的抑郁症状比神经衰弱更突出。 、精神分裂症。精神分裂症的情感不是抑郁而是平淡或淡漠为主，表情呆 板，情感活动与内心体验及周围环境不协调。另外，其妄想内容较荒谬，多与心 情无关。紧张型精神分裂症与抑郁性木僵相似，但当深入反复接触抑郁症患者仍 有

6、可能得到某些应答反应，患者可流露抑郁情绪。 、反应性抑郁。虽表现情绪抑郁、意志消沉等，但其情绪起源有较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常反复向别人哭诉自己遭受的不幸，改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。而内源性抑郁症除情绪低落外，常有罪恶妄想，运动明显减少，缺乏心因性体验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。 另外，以往多有类似发作史，症状有昼重夜轻的变化规律，病程可迁延数月。 、双相障碍（躁狂 - 抑郁症）。绝大多数发病于 50 岁以前。反复发作倾向， 一般两次发作之间完全正常，每次发作持续 3 个月到半年不等。 、单相障碍（只有抑郁发作）。发病于任何年龄阶段。反复发作。重性抑郁 者约一半左右在首次发病后第二年复发