中心静脉导管维护sop

1、中心静脉导管（PICC/CVC）1、PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheters）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。中心静脉导管一PICC的使用适应症长期的静脉输液（长期卧床、昏迷）家庭静脉治疗危重患者23-30周的早产儿（极低体重儿1.5Kg）输注刺激性、高渗性的药物（化疗、TPN等）需要反复输血或血制品，或反复采血的患者肥胖、输液困难PICC的优缺点及常见并发症慎用症确诊或疑似导管相关性感染，菌血症及败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏

2、既往/预定插管部位有放射治疗史乳腺癌根治术或腋窝淋巴结清扫的术后患侧上肢锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧上腔静脉压迫综合征优点缺点常见并发症减少频繁穿刺须有经过培训的专科护静脉炎PICC导管不建议超过一士操作血栓年须有可穿刺的静脉相关性皮炎流速不受体位的影响偶尔发生一过性机械性导管堵塞感染发生率较CVC低坚决输液困难难题静脉炎维护问题导管脱出2、CVC可用于任何性质的药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外），分隧道式/非隧道式中心静脉导管。非隧道式中心静脉导管（ACVC）是经皮直刺血管后在体外固定的导管，穿刺部位多在颈静脉、锁骨下静脉或股静脉。隧道式中

3、心静脉导管（TCVC）指导管末端位于上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行后在体外固定。适应症禁忌症中心静脉压测定外周静脉穿刺困难输入刺激性、高渗、PH值过酸/碱、血管活性等药物穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管上腔静脉压迫综合征穿刺区域感染凝血功能障碍（相对禁忌）CVC的优缺点及常见并发症优点缺点常见并发症适用于所有类型的静脉插管操作较为复杂，损伤感染治疗较大血栓保证及时合理用药通路血气胸、大血管穿孔可用于监测中心静脉压威胁到生命安全规格型号全、低值器材感染的发生率高3、中线导管（中等长度导管/中长静脉导管）是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管。导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部。中线导管的优

4、势:：蕊中线导管VS中心血管通路：1.可省略X射线定位2.节成本，更经济3.操作简便4.并发症少，安全性高5.导管相关性血流感染率更低中线导管VS外周短导管：1.较少重复穿刺2.减轻病人痛苦，增加患者满意度3.减少护士工作量，增强护理工作效率4.静脉炎发生率更低豺黑!式大比ii曲:痔匕w中心静脉导管（PICCCVC及中线导管维护用物准备标配治疗车、一次性中心静脉导管换药包、无菌纱布、思乐扣、20/10Ml注射器、0.9%盐水100Ml、输液接头、肝素盐水（0-10U/Ml）、软尺、PICC长期护理手册操作流程：（CVC维护同PICC,无以下红字部分）准备.洗手、戴口罩.查对医嘱.用物准备评估1

5、.患者评估，查对，解释操作目的,取得患者配合.导管评估：查看PICC护理手册、评估置管时间、上次维护时间、导管型号、管腔类型、导管置入深度、外露长度.评估手臂有无肿胀、臂围；穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液，主诉有无疼痛；贴膜的效期、查看贴膜有无潮湿、卷边、脱落、污染，局部皮肤有无过敏；导管有无移动、回血、空气操作.手消毒操作.测量臂围（肘窝肘横纹上方10Cm处）.去除固定输液接头的胶布，酒精棉签去除胶痕清洁皮肤.去除透明敷料（“0”度平行撕拉松开贴膜周边，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除，避免将导管带出）.再次观察穿刺点情况及导管刻度.打开一次性中心静脉导管换药包，穿刺肢体下垫治疗巾.去除思

6、乐扣：用酒精棉签浸润、溶解思乐扣下方的粘合剂，打开锁扣，移除导管，去除思乐扣.手消毒.以无菌方式将所需物品置入无菌区域.消毒生理盐水瓶口，单手戴无菌手套，用注射器抽吸生理盐水（必要时抽吸肝素盐水，戴另一只无菌手套.酒精脱脂、消毒：左手持纱布覆盖在输液接头上提起导管，右手持酒精棉签，避开穿刺点1Cm处，以穿刺点为中心直径大于15Cm，顺、逆、顺时针消毒三遍，酒精完全待干后，取碘伏棉签/洗必泰棉签以穿刺点为中心逆、顺、逆时针消毒皮肤及导管三次，完全待干.0.9%生理盐水预充输液接头，排气待用.使用无菌纱布包裹卸下原有旧输液接头，弃去.用酒精棉片消毒导管接头横截面及侧面，多方位用力摩擦15秒，消毒两

7、遍.连接预充好的输液接头.会抽回血，判断导管通畅性.生理盐水加压脉冲式冲洗导管.封管.调整导管位置（导管出皮肤处逆流方向摆成弧形C/U型）.思乐扣固定：思乐扣箭头朝向穿刺点.无张力性粘贴透明敷料，胶带固定、贴记录胶带处置正确处理用物指导针对性健康教育洗手记录填写PICC长期维护手册、病程记录注意事项：严禁使用10ml注射器冲管及封管，冲管时采用脉冲式方法避免在置管侧测量血压无菌透明敷料应至少每7天更换1次；无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，穿刺部位发生渗血、渗液应及时更换敷料；穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时立即更换附加肝素帽应至少每7天更换，如有血液残留、完整性受损或取下后立即更换双腔及以上导管同时进行正压冲管、封管经PICC/CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内PIC