公立医院补偿机制分析

1、公立医院补偿系统解析大纲：公立医院改革旨在回归公益性，公益性实现的重点集中表现在补偿系统的建立和完满。现阶段，在取消药品加成的收入补偿路子的基础上，如何实现公立医院的成本补偿获取了宽泛的关注和商议。对A医院的实质情况进行解析，对医院补偿系统的建立有必然的借鉴意义。重点词：医改；公益性；补偿系统；公立医院中图分类号：F12文件标志码：A文章编号：1673-291X2014）15-0177-03一、公立医院公益性质和补偿系统的建立公立医院改革向公益性回归主要针对的是“看病难，看病贵”的客观现实提出，以改革上世纪末本世纪初公立医院的趋利性为背景。公立医院作为非营利性机构，差别于盈利性的企业，在关系国

2、计民生的医疗事业中，占主导地位。如何对待公立医院的公益性并实现其公益性与公立医院补偿系统的建立密不能分。（一）公立医院的公益性1.所有者。公立医院是由政府出资举办，不以营利为目的，为公众供应安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务，并担当着政府必然社会公益职能的非营利组织（文红敏，2011）。也就是说，公立医院的所有者是政府，而政府可是代表人民执行权益，实质上该所有者应该是人民大众。这一方面说明公立医院必定以公益为前提，即满足人民大众的利益；另一方面也讲解了公立医院公益性发展的必然趋势。2.特别产品。医疗服务的特别性决定了这种特别产品的不同样特质：不能测、不能逆、不能复制等。同时，这种特

3、别产品的使用宽泛性和影响程度高等特点使得其在社会生活中极为重要。正由于医疗服务的特别性，必然要求其有必然的可及性和公正性，这不但是公众健康、社会牢固的需要，也是社会得以发展的前提条件。所以医疗服务特别性也决定了供应医疗服务占主导地位的公立医院必定担当公益性的责任。（二）公立医院补偿系统的建立1.财政补助。财政补助主若是医院按部门估量隶属关系从统计财政部门获取的各种财政补助。一般可分为经常性补偿、专项补偿和激励性补偿。新医院会计制度要求医院对财政补助收入设置两个一次明细科目：“基本收入”和“项目收入。其中“基本收入”明细科目核算医院由财政部门拨入的吻合国家规定的离退休人员经费、政策性损失补助等经

4、常性补助；“项目收入”则是核算医院由财政部门拨入的主要用于基本建设和设备购置、重点学科发展、担当政府指定公共卫生任务等的专项补助。从核算内容能够看出，财政补助更多的重视于先期的投入和损失的填充，对于医院运营过程中的成本的填充则不拥有太大的作用。2.医疗补偿。该项补偿本源于医院睁开医疗服务活动取得的收入，旧会计制度单独设置“医疗收入”和“药品收入”进行核算，而新医院会计制度，仅设置“医疗收入”，再在“医疗收入”下设“门诊收入”和“住院收入”两个一级明细科目。在“门诊收入”和“住院收入”下再设二级明细，诸如“药品收入”、“诊察收入”、“检查收入”、“手术收入”等。医疗收入应该在供应医疗服务（包括发

5、出药品）并收讫价款或获取收款权益时，依照国家规定的医疗服务项目收费标准计算确定的金额确认入账。这种分类形式不但能够将门诊和住院情况划分开来，而且从更深层次上也是对取消药品加成必然趋势的一种有效的核算路子。将医疗收入的明细按门诊和住院的各项目进行核算，能够有效地甄别出各项目成本收入的填充情况，便于进行改革和改进。3.其他。其他的补偿方式包括医院的科教经费、培训、食堂、利息收入、投资收益、租金收入、捐赠以及无法支付的应付款项等等。新医院会计制度要求设置“科教项目收入”和“其他收入”进行核算。其中“科教项目收入”核算医院获取的除财政补助收入外特地用于科研、授课项目的补助收入；“其他收入”涉及的内容很

6、多，除财政补助、医疗收入和科教项目收入以外的收入都在该项目中核算。二、补偿系统问题解析1.政府补偿总量不足，投入结构不够合理，投入方式有待创新。近来几年来，随着深入医疗改革的不断深入，政府补偿在整体上有所提升，但总量上仍旧不足，无法适应经济环境的变化，还没有建立起随经济发展同步增添的补偿增添系统，补偿因财政资本紧张而存在较大的随意性（严建军，2013）。投入结构不合理主要表现医疗资源的不合理分配，对不同样地区、不同样级其他公立医院的投入存在较大的差别。在投入结构上，政府投入的医疗花销过分集中于特别集体，对资源的使用则是倾向于大城市的大医院，这样便造成分配不公甚至部分资源难以获取合理利用也许资源

7、被浪费。而当前中国政府投入的方式还比较单一，除了直接的资本投入和一些税收减免措施外，基本上未见其他的投入方式。这种单一的投入方式很简单以致利用的低效率，同时不利于竞争及资源的节约和使用。2.业务收入是医院的主要补偿本源，医疗收入中药品收入仍旧据有较高比率，无论门诊还是住院，病人均次医药费较大部分是药品费，不同样样级的医院收入支出差别极大，且处于收不抵支的状态。依照2012年中国卫生统计年鉴，2011年公立医院院均总收入8832万元，业务收入8016万元，占比90.76%。业务收入中医疗收入4301万元，药品收入3578万元，即药品收入仍占比44.64%，比重较高。门诊病人次均医药费180.2元

8、，药费92.8，占比高达51.5%；住院病人人均医药费6909.9万元，药费2903.7万元，占比42%。而各级医院对照，差距极大。三级医院院均总收入高达49460万元，二级医院7280万元，一级医院则仅为862万元，这样规模等级优势降级的促进医疗资源的不公正分配，对社会和病人都将产生不利影响。同时，依照年鉴的支出统计，2011年公立医院院均总支出为8521万元，出入差额仅为311万元，而业务支出8226万元，业务出入差额-210万元，收不抵支。解析各级医院可发现，三级医院业务出入差额为-278万元，二级医院业务出入差额为-284万元，一级医院出入差额为-94万元，即各级医院宽泛损失，与收入支

9、出的总量没关。依照年鉴数据能够发现公立医院业务收入支出仍旧不太合理，医院的规模等级对其造成较大影响，所以可能以致医院盲目追求规模扩大，取消药品加成将对药品收入占比较高医院的业务收入产生较大影响，但各等级出入不抵的主要原因则与等级没关。3.相关的医疗保障系统系统不够健全。各种惠民政策的供应为病人供应了较大的福利，但无论是医保付费政策，还是国家相关的配套制度，都处于试一试阶段，还存在较大的问题。医疗保险向全民医疗保险的转变要求医保机构能担当更大的责任，所以必定向专业化、职业化、竞争化和法人化发展。医保机构应该建立特地的治理系统和结构，进行企业化运转，有较强的督查管理能力，能较好地管理和进行资本的运

10、作。同时，对基本药物制度建设、药品安全、药品集中采买不够重视，对取消药品加成产生较大的阻挡；外面看守的不力和对医院的过分干预，却又以致医院对权益和责任的不当利用和担当，造成腐败和浪费等现象的存在。三、A医院补偿系统解析（一）A医院基本情况简介医院是地处华东地区的一家市属公立医院，其处于市里的核心地址，现已升级为一家三级乙等综合性医院，部分科室为全国临床重点专科建设项目。医院现有职工1095人，开放床位600张，设置有内分泌血液科、呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾病内科、重症监护室（ICU）、血透中心、外科、肛肠科、血管外科、泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇产科、儿科、皮肤

11、一科、皮肤二科、激光美容科、皮肤治疗科、皮肤外科、中医科、肿瘤科、急诊科、理疗科、体检中心、放射科、检验科、麻醉手术科、特检科等临床、医技科室，并开设高血压、糖尿病、白癜风、性病等37个专科专病门诊。同时，医院拥有磁共振MR、DSA、DR、CR、螺旋CT、彩色B超、血透机等先进医疗设备，保障了各科睁开临床诊疗活动。（二）A医院成本补偿解析A医院的成本补偿也主要本源于3个部分，其中主要部分是医疗收入的补偿，占到90%左右。同时，由于公立医院改革还处于试点阶段，A医院的医疗收入中，药品收入还占有较大的比重。下面结合A医院的详尽收入成本情况进行分析。1.政府财政补偿。政府财政补偿的总量层逐年上升的趋

12、势，从2007年到2012年六年间，政府财政补助总数从4659.65万元上升到8326.62万元，增添额3666.97万元，增长比78.7%。仅就纯粹的数字而言，能够看出政府在近来几年来素来在加大投入，补偿力度不断上升。但经过比率解析，即政府补偿在A医院的总收入的占比，能够发现政府的投入仅保持医院收入的同比的增添，每年基本保持在8%10%之间。财政补助收入占A医院的总收入比率其实不够高，基本上不能够达到10%。2012年人员经费支出22665.48万元，则当年财政补助仅占比36.74%，即医院的大部分成本都需要经过自己的运营进行填充。2.医疗补偿。该部分是医院的主要收入，占医院每年收入的90%

13、左右。该部分收入按现行医院会计制度应该再分门诊和住院进行核算，但就会计制度下一般分为医疗收入和药品收入。这主若是由于药品收入占医疗总收入的比重极高，基本保持在60%以上（2012年比重下降到60%以下，为58.93%）。药品收入的高比重将以致医院过分依赖药品，但解析可以发现，A医院的医疗收入中的药品收入比率基本保持在60%左右，且呈逐年降低趋势，这与公立医院改革中渐渐取消药品加成政策的要求吻合。解析医疗总收入中的医疗收入的组成项目，A医院医疗收入的项目很多，收入分布也比较分别，占比较高的主若是治疗花销、卫生资料花销等，检查、诊察等服务性收费所占比重极小，也就是说医院的技术性项目，对医生个体依赖

14、程度较高的医疗服务花销的收取不高。同时，在医疗改革过程中提出的收取药事服务费政策该项措施还未推行，该部分收入将有助于提升医院医疗总收入中医疗收入的比率。3.其他补偿。其他补偿在A医院的占比较低，每年仅占2%左右。同一般盈利性企业对照，该部分收入相当于医院的营业外收入。但由于公立医院属于事业单位，又有其特别性，比方单独核算的“科教项目收入”，该项收入隶属于专项补助收入，也能够视为一项激励性补偿，引导科学技术的进步发展。而其他的一些诸如利息、投资收益、租金等则是对闲置资源的合理利用，能够防范资源的浪费。同时，其他收入中的捐赠收入也是对公众慈善进行激励的一种路子。（三）A医院补偿启示经过对A医院补偿

15、路子进行解析，能够发现A医院的补偿主要依赖医疗补偿，而且还较大程度的依赖药品收入的补偿。对于专项列支的政府财政补助比率不高，A医院更多的相当于自负盈亏，这样将对其自己的运营产生较大的压力，不利于其公益性的实现。而由于其他收入自己其实不拥有较高的比率，对医院的补偿也未起到太大的作用。但有对于其本身项目所包括的激励和引导价值，应该引起对该部分的重视。四、小结无论是从宏观上全国公立医院补偿情况的解析，还是从微观上A医院的详尽解析，都能够发现现阶段公立医院的补偿系统都还存在着很多的问题。笔者认为公立医院补偿系统的完满，能够从以下几个方面下手：第一，加大政府投入总量，创新投入系统，在保证投入效率的情况下

16、不断提升投入质量。第一，政府补助应该同经济增添相般配，总量上应该以医院的实质运营为准绳，在医院补偿路子的各项目中应该提升比率，以减少医院的运营负担。其次，优化政府投入结构，能公正合理地进行资源的投入，在保证居民基本医疗的前提下，合理分配中央和地方的责任，在兼顾各集体治病基础上，提升预防及疑难病症的攻下。再者，提升政府投入效率，拟定督查管理系统，在投入前、投入中及投入后都能保证投入落到实处。最后，优化投入方式，以多种形式进行医院的投入，除直接投入外，还应创立更多的条件进行间接投入，如引进人才技术、供应更多的宣传和服务等等。第二，健全医院运转系统，提升运转效率，在渐渐取消药品加成的前提下保证医疗收

17、入的牢固增添。医院的健康发展离不开医院的健康运转，尽管我们素来在呼吁政府提升补偿力度，但医院自己的运营仍旧是而且必定是其最主要的补偿部分。第一，医院规范化制度的建立。现在的公立医院基本上都已经具备较为完满的治理结构，如院长负责制下的医院管理运转系统。但由于各医院的综合运营，实质需要情况下的大规模建设，以致医院的管理越来越复杂。特别是大型高级别医院，开有多家分院，每天款待患者人次好多，而想各种疑难杂症的复杂程度提升以致的花销合理爬升，也使得资本的交易数额越来越大。这种大规模下的风险不问可知，医院能否在防范风险的情况下提升效率，对规范化制度的建立要求极高。医院应该真切实现自主管理，即政事分开、官办

18、分开，只有这样，才能充分调动医院对风险和运营的积极性和控制意识。同时，从院长开始，把好人才素质关，并明文实现权责一致的责任担当系统，从而能从上至下地实现医院的专业化、职业化。其次，医院运转系统和督查管理系统的完满。医院的运转系统涉及人事、收入分配、经济运转、财务管理、信息系统等等。由于公立医院的特别性质，人事制度其实不完好属于公立医院自己，如事业单位的一致招聘等等；而收入分配则是配合国家政策下的收入分配改革，结合医院自己的情况制定，如基本薪水加奖金、与绩效激励结合等方式；经济运转涉及医院各方面，从安全防范到正常的工作运转，基本都会涉及医院的经济运转，而且一些环节的疏忽还会以致整体的瓜葛和不牢固；财务管理也关系到医院能否正常运转，能否连续健康发展。随着信息化技术的普及，信息系统也成了必不能少的内容，信息正确安所有是一项极为重要的健康运转指标。最后，优化医院成本结构，创新医院收入项目。制度和系统的建设和完满将为医院打下优异的运转基础，在此基础进步行成本结构的调整，对资源合理利用，