脊髓型颈椎病前路手术的神经学评价和疗效影响因素

1、脊髓型颈椎病前路手术的神经学评价和疗效影响因素【关键词】颈椎病；神经学；评分；影响因素摘要：目的讨论脊髓型颈椎病神经学评价标准和疗效影响因素。方法对21例脊髓型颈椎病的患者术前和术后施行Nurik分级法、JA评分以及我国的40分评估法，并评价各种方法的优缺点。对影响神经学功能恢复的可能因素加以分析。结果平均随访11个月，术后Nurik颈椎病脊髓功能分型进步23级。JA评分进步16分；我国的40分法进步712分。影响脊髓型颈椎病的手术技术因素有：椎体后缘骨赘切除不全、颈椎生理弧度恢复不良、椎体高度撑开缺乏或术后的过度丧失。结论Nurik分类允许更严格的比拟，对某些脊髓病并不合适；JA评分方法简便

2、、有效，能较为全面地反映脊髓型颈椎病脊髓功能的改变；40分评定方法评价较为客观，但较为繁琐。椎体后缘骨赘切除不全和椎体高度撑开缺乏与手术疗效关系最为亲密。关键词：颈椎病；神经学；评分；影响因素Abstrat：bjetiveTstudytheneurlgiriterinandurativeeffetfatsfervialspndyltiyelpathyethdAprspetivestudyasarriedutand21asesfervialspndyltiyelpathyereinvlvedinthisinvestigatintbelassifiedbyNurikgrade,JAsreand40

3、entlassifiatinThepssibilityurativeeffetfatsereanalysedResultThepatientsereflledupfraverage11nthsSpinalrdfuntinsreereiprvedby23gradesardingtNurikgrade;16enttJAsreand712entt40entpstperatinHEightfvertebral,erviallrdsis,entrupsterirdepressinbEIngunenugh,exessheightfentruereurativeeffetfatsfervialspndylt

4、iyelpathynlusinNuriklassifyallevenrentrast,butunsuittseervialspndyltiyelpathy,JAissipleandnvenit,effiienfandarsstheabard;40entassesseasureisipersnalitybutkaaieHeightfvertebralandentrupsterirdepressinbeingunenugharestiprtantfatsabutsurgeryKeyrds：ervialspndyltiyelpathy;Neurlgy;Evaluatin;Effetfats脊髓型颈椎

5、病是临床上的一种多发病，对短节段的病变采用颈前路手术是恰当和有效的。但各家对脊髓型颈椎病的手术效果评价差异较大，除了手术时机及术者技术外，对脊髓型颈椎病的神经学功能评价方法掌握不当或者应用不恰当，也是重要因素。自1998年3月以来，作者对脊髓型颈椎病施行前路手术21例，同时应用Nurik颈椎病脊髓功能分级、JA评分及我国的40分法对术前和术后的神经功能进展评价，并分析影响手术疗效的相关因素，现报告如下。1临床资料11一般资料1998年3月2022年7月，本科共治疗严重脊髓型颈椎病21例，男16例，女5例；年龄5469岁，平均61岁。其中，单节段3例，双节段11例，三节段7例；术前对21例患者由

6、熟悉3种评分方法的非手术医师进展评分，其中，Nurik颈椎病脊髓功能分级平均35级、JA评分128分、我国的40分法平均286分。12手术方法手术采用气管内插管全身麻醉。首先，前路手术暴露脱位的椎节，切除病变的椎间盘，并次全切除骨折的椎体，撑开器张开椎间隙。如臂透视确认获得满意复位，刮除头尾侧终板软骨，取三面皮质髂骨植骨，安放颈椎带锁钢板。如不能良好复位，在颈前路骨槽中添塞止血纱布，良好止血，放置负压引流，关闭切口。使用rin钢板16例，A钢板3例，Zephir钢板2例。2结果本组病例术后随访1134个月，平均273个月，术后Nurik颈椎病脊髓功能分型进步23级。JA评分进步16分；我国的4

7、0分法进步712分，与JA评分相比，Nurik法与之差异明显；我国的40分法与之无显著的差异表1。表13种脊髓神经功能恢复评分的术前和术后评价表2手术技术对脊髓功能改善JA评分改善率的影响因素3讨论31脊髓型颈椎病是颈椎椎间盘组织或椎间关节退变性改变及其继发病理改变累及脊髓和或脊髓的供血，并出现相应的临床表现，多见于中老年人，严重影响患者的日常生活。因此，对颈椎病脊髓功能的客观的评定，有助于病因讨论，有利于评估各种治疗方法的效果和预后判断，便于交流和研究。转贴于论文联盟.ll.日本骨科学会JA1经过屡次修订，制定出17分法用于评定S的脊髓功能，分值从0分到17分，已较广泛使用。此法比拟综合，包

8、括了患者的上肢功能、下肢功能、感觉程度及膀胱功能，对功能、神经状态进展数字计分，可进展简单的统计学分析。该方法根本上能客观地对脊髓型颈椎病的脊髓功能作出评价。根据术前与术后的评分可以计算出改善率，可对不同的治疗方法进展疗效评价，便于研究和交流。由于JA评分方法可简便、有效、较为全面地反映脊髓型颈椎病脊髓功能的改变，在全球范围内已广泛地为脊柱外科医师所采纳，用于评价脊髓型颈椎病的疗效，进展学术交流2。Nurik3研究了1952年1964年期间就诊于Gysaudsley神经外科的160多例颈椎患者，于1972年提出了一种分型表1，共分为6级，主要基于入院时的行走困难程度。Nurik分类允许更严格的

9、比拟，但对一些脊髓病如randalls中央脊髓综合征等并不合适。该分级方法仍然得到应用4。国内殷华符5等根本上根据JA的框架，提出40分计分法，该法目前国内较为通用6。根据患者能否实现日常生活、活动及肢体残疾等级，将计分分为4个等级。级：010分，完全不能实现日常生活活动；级：1120分，根本不能实现日常生活活动；级：2130分，局部实现日常生活活动；级：3140分，根本实现日常生活活动。32前路带锁钢板固定可重建颈椎的即刻稳定性，如采用后路内固定可进一步增强稳定性，有利于病人的早期康复训练。Zdeblik等对恢复颈椎序列的重要性早有认识，研究认为在出现颈椎成角后凸时，后路椎板减压对于缓解脊髓

10、压迫张力以及缺血并无作用。对脊髓型颈椎病患者维持或重建颈椎生理前凸至关重要。影响脊髓型颈椎病的手术技术因素有：椎体后缘骨赘切除不全、颈椎生理弧度恢复不良、椎体高度撑开缺乏或术后的过度丧失。椎体后缘骨赘切除不全和椎体高度撑开缺乏与手术疗效关系最为亲密。参考文献：1SEihiA,TakeshitaK,hishiI.LngterresultsfdubledrlainplastyfrervialstentiyelpathyJ.Spine,2001,265:479487.2付立明，刘明忱，樊效鸿，等.高龄脊髓型颈椎病手术治疗及疗效分析J.中国矫形外科杂志，2022，1105：350351.3HellerJG,Edards2nd,urakaiH.Lainplastyversuslainetyandfusinfrultilevelervialyelpathy:anindependentathedhrtanalysisJ.Spine,2001,2612:13301336.4孙晓堂,党耕町.RI在脊髓