下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、腹腔镜下的结直肠手术【摘要】近年来腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病包括良、恶性肿瘤。腹腔镜下结直肠手术具有创伤孝术后肠道功能恢复快、住院时间短、疤痕小等优点,但对其治疗恶性肿瘤方面仍存在广泛争议。随着腹腔镜技术的进步和器械的开展,腹腔镜肿瘤切除范围、淋巴结去除范围及术后伤口癌细胞转移率以及短期复发率、生存率与开腹手术相当。但作为一项新技术,腹腔镜存在手术时间长、费用高、设备器械昂贵等制约因素。【关键词】结肠切除术腹腔镜检查自从20世纪80年代腹腔镜胆囊切除术获得成功以来,腹腔镜技术开场应用于结直肠手术。手术范围从结肠造口术到结肠段大部切除术直至全结肠、直肠切除术,均已获得了成功。腹腔镜
2、技术广泛应用于结直肠良、恶性疾病中。在我国结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势,根治术后5年生存率在50%70%之间。大肠癌强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。腹腔镜结直肠手术具有创伤孝恢复快的优点,是腹腔镜消化道外科中较为成熟的手术方法,其平安性和可行性已得到多项前瞻性随机临床对照研究的证实。1腹腔镜结直肠手术的适应证与禁忌证腹腔镜结直肠手术适应证包括:1)各种良恶性结直肠疾病的全结肠切除;结直肠切除、结肠切除和吻合;2)肠造口或造口关闭;3)直肠脱垂的固定;4)乙状结肠改变的固定;5)结肠假性梗阻造口1;6)肠穿孔修补2;7)腹会阴结合切除术后盆腔放置引流管3;8)直肠肿瘤患者取直
3、肠后淋巴结确定分期等。绝对禁忌证包括:1)腹膜炎、腹腔内感染;2)中毒性巨结肠;3)肿瘤宏大或侵及附近器官或引起梗阻;4)急诊手术;5)重要脏器功能不全,不耐受麻醉手术;6)孕妇。相对禁忌证包括:1)既往的腹腔内手术史,腹内广泛粘连;2)宏大膈疝;3)腹外疝;4)出血倾向;5)结肠解剖异常;6)肥胖。随着手术经历及手术器材的开展,某些禁忌证亦可能成为适应证。2腹腔镜结直肠手术的方式腹腔镜结直肠切除术经历了从单纯腹腔镜结直肠手术到手助腹腔镜结直肠手术阶段4,从依靠气腹开展到非气腹腹腔镜手术5,在技术上已经成熟。目前很多器械可以用于该项手术,如超声刀、术中超声、结肠内镜以及三维T6-8,可以确定结
4、直肠病变的范围,使手术操作变得更加明确可靠。假如术中发现腹内脏器粘连严重、肿瘤宏大与周围构造浸润明显、发生较大量出血或器械故障时应及时中转开腹。3腹腔镜结直肠手术应遵循的原那么腹腔镜结直肠肿瘤手术须遵循传统开腹手术的根治原那么,包括:1)强调肿瘤及周围组织的整块切除;2)肿瘤切除操作的非接触原那么;3)足够的切缘;4)彻底的淋巴结去除。远期随访具有与传统手术一样的部分复发率和5年生存率9。我国直肠癌多发生于直肠中下段,腹腔镜直肠癌根治术应遵循TE原那么:1)直视下在骶前间隙进展锐性别离;2)保持盆筋膜脏层的完好无损;3)肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5或全直肠系膜,切除长度至少距肿瘤边缘2。要求
5、切除检查的部分淋巴结不少于12枚,也有资料要求不少于16枚10,否那么病理组织学检查无法确定区域淋巴结浸润情况。4腹腔镜直结肠手术的并发症腹腔镜结直肠手术的并发症主要分2类:一类与传统手术相类似,称为腹腔镜手术的一般并发症,如术中脏器、血管、神经损伤,术后吻合口瘘、狭窄,盆腔感染,下肢深静脉炎及血栓形成,肺部感染及肺堵塞,尿潴留,性功能障碍等;另一类那么是与穿刺套管针和气腹相关的腹腔镜手术特有的并发症。英国一项包含484例结肠、直肠癌腹腔镜手术与253例开放手术的lasi前瞻性随机临床对照研究显示,腹腔镜组术中、术后并发症的发生率分别为10%和33%,与开腹组的10%和32%相比差异无统计学意
6、义11,腹腔镜结肠癌术中并发症发生率为7%,术后30d并发症发生率26%;腹腔镜直肠癌手术中并发症发生率为14%,术后30d并发症发生率40%。腹腔镜直肠癌术后3个月内最常见的并发症为小肠梗阻和切口持续感染。文献报道腹腔镜结直肠癌切除手术的死亡率约为1%,一般为全身合并症所致,而非手术本身引起,开腹手术死亡率为3%5%12-13,这可能与腹腔镜结直肠手术患者的选择有关。随着腹腔镜手术经历的积累,因穿刺置管导致的并发症逐渐减少。戳孔部位切口种植曾引起腹腔镜切除肿瘤平安性的争议。国内外的研究报道腹腔镜切口种植率在1%4%,主要为标本取出处切口14。引起切口种植的机制主要有:1)脱落的肿瘤细胞直接种
7、植;2)Trar处切口损伤及2沿Trar的泄漏;3)手术过程中,器械黏附肿瘤细胞造成切口“污染;4)肿瘤细胞的气雾化作用;5)不同气体对机体内环镜包括酸碱平稳的影响;6)人工气腹对细胞免疫的影响;7)血行播散。目前认为这可能更多与操作以及腹腔镜器械等因素有关,假设能在术中自腹腔切口取出样本时注意保护切口,那么可有效地减少切口种植的发生15。转贴于论文联盟.ll.5腹腔镜结直肠手术的近远期效果腹腔镜手术的近期效果主要表如今明显缩短住院周期,胃肠道功能恢复较早,心肺疾病的并发症少。而远期效果主要表如今对生存率及复发情况的影响上。Lehaux等13分析206例腹腔镜下行左半结肠癌手术的患者的5年生存
8、率发现,DukesA+B、和D期5年生存率分别为85%、61%和8%,与开腹手术5年生存率相当。Lujan等14研究结果显示TN、期结直肠癌患者的腹腔镜手术5年生存率分别为73%、61%、55%、0%,而开腹手术的生存率分别70%75%、60%65%、44%46%、7%11%,2种手术结果相当。腹腔镜结直肠手术创伤小,可以明显减轻患者痛苦,且住院时间短,有较好的美容效果,患者愿意承受。近年来腹腔镜手术对低位、超低位直肠癌保肛成功的报道16,更增加了医生及患者对该项手术的期望。6开展腹腔镜结直肠手术需要具备的条件与腹腔镜胆囊切除术相比,腹腔镜结直肠切除术并未得以迅速开展,主要因为腹腔镜结直肠切除
9、技术较复杂,操作困难,对腹腔镜器械和从业人员都有较高的要求。而设备器械的高要求导致了高额的手术费用,很多患者不能承受,从而制约此项手术在经济欠兴旺地区开展。腹腔镜结直肠手术需要经过一个学习曲线,这个曲线一般是刚开展某项手术的最初2050例17。腹腔镜结直肠手术首先以较为简单的良性疾病为主,随经历的积累,逐步扩大手术的范围。只有可以在腹腔镜下行淋巴结去除,对腹腔内的解剖关系及标本取出的方法充分掌握前方能开展恶性肿瘤根治术。【参考文献】1DuhQY,ayL.DiagnstilaparspyandlaparspiestyfrlnipseudbstrutinJ.Dis-lnRetu,1993,36(1
10、):65-70.2Nezhut,NezhatF,Abrze,etal.Laparspirepairfsallbelandln.Areprtf26asesJ.SurgEndse,1993,2(7):88-89.3REissanP,henS,EIssEG,etal.SipletehniquefrpelvidrainplaeentinlaparspiabdinperinealresetinJ.DiglnRet,1994,4(37):381-382.4uJ,shaY,Rng.Hand-assistedlaparspisurgeryinlretalarinaresetin:areprtf14asesJ.
11、Zhnghuazhngliuzazhi,2002,24(6):599-601.5JiangJK,henS,YangSH,etal.Gaslesslaparspy-assistedlretalsurgeryJ.SurgEnds,2001,15(10):1093-1097.6EanTA,ushieriA.Hsafeishigh-perultrasnidissetinJ.Annsurg,2022,237(2):186-191.7LadurnerR,ussakT,HhenbleiherF.Laparspi-assistedresetinfgiantsignidlipaunderlnspiguidane
12、J.SurgEnds,2022,17(1):160.8atsuki,kudaJ,YshikaaS.linialappliatinfthree-diensinaliagingithultislieTfrlaparspilretalSurgeryJ.NippnIgakuHshasenGakkaiIasshi,2022,63(4):154-159.9GuilluPJ,QuirkeP,TharpeH,etal.Shrt-terendpintsfnentinalversuslaparspi-assistedsurgeryinpatientsithlretalaner(RLASItrial):ultien
13、tre,randisedntrlledtrialJ.Lanet,2022,365(9472):1718-1726.10linialutesfsurgialTherapystudyGrup.AparisnflaparspiallyassistedandpenletyfrlnanerJ.NEnglJed,2022,350(20):2050-2059.11LeungKL,KkSP,LaS,etal.Laparsspiresetinfretsigidarina:prspetiverandizedtrialJ.Lanet,2022,363(9416):1187-1192.12BretagnlF,Leln
14、gB,laurent,etal.ThenlgialsafetyflaparspittalesretalexisinithsphinterpreservatinfrretalarinaJ.SurgEnds,2022,19(7):892-896.13LehauxD,TrebuhetG,LealveJL.Five-Yearresultsf206laparspileftletiesfranerJ.SurgEndse,2002,16(10):1409-1412.14LujanHJ,plaseniaG,Jaabs.Lng-tersurvivalafterlaparspilnresetinfraner:pletefive-yearfll-upJ.DislnRetu,2002,45(4):491-501
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024招标文件中合同协议书
- 父爱如山父亲节感恩主题班会课件40
- 小学数学测量课程设计
- 止吐药与催吐药
- 学生干部培训课程设计
- 安宁疗护课程的课程设计
- 肿瘤科给药制度
- 昼夜长短变化
- 安全生产事故应急预案评审
- 婴儿肺炎治疗经验谈判
- 金匮要略知到章节答案智慧树2023年浙江中医药大学
- 生态停车场监理规划
- 药房药品养护记录表
- 城乡居民基本医疗保险参保登记表
- 建筑设计防火规范
- 4D厨房设备设施管理责任卡
- 呼吸功能锻炼技术操作考核评分标准
- GB/T 5593-2015电子元器件结构陶瓷材料
- GB/T 3871.6-1993农业轮式和履带拖拉机试验方法第6部分制动试验
- GB/T 230.1-2018金属材料洛氏硬度试验第1部分:试验方法
- GB/T 22844-2009配套床上用品
评论
0/150
提交评论