经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理

1、经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理【摘要】目的总结健侧7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合治疗全臂丛神经撕脱伤的护理经历。方法术前认真观察和护理T检查的患者。术后严密观察患者生命体征，正确评估患者呼吸、发声和健侧肢体的感觉、健手功能的情况，以及时发现手术并发症。根据疼痛的性质、部位、持续时间可进展正确评估，及时缓解疼痛，减轻患者痛苦。结果本组4例出现声音嘶哑，但无进食呛咳，3例术后37天恢复，1例术后1个月内恢复。1例术后出现进食时健手麻木，在术后7天消失，1例术后出现健侧伸指、伸拇功能障碍，现为术后2个月，尚未恢复。4例术后出现健侧上肢疼痛明显，均在术后3个月内消失。术后29例随访一年以

2、上，22例在术后714个月恢复屈指动作。结论显示键侧7神经根经椎体前路与患侧下干直接吻合术，可显著缩短术后屈指功能开场恢复的时间，有利于进步其重建屈指功能效果，手术获得成功。【关键词】臂丛神经;健侧7;围术期护理臂丛神经伤大多为撕脱伤，健侧7移位术至今已有20年1，健侧7的切取为臂丛神经撕脱伤的修复提供了强大的神经源，使患者患侧肩肘功能恢复满意，但手部功能恢复差，为了更好地解决这个难题，我院医师通过临床研究、设计了健侧7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合术，克制了再生神经纤维所需路途长，通过吻合口多的缺点，显著进步了患手功能的恢复程度。由于手术途径的改变，也同时对护理工作提出了更高的要求。

3、现将护理体会总结如下。1临床资料本组70例臂丛神经损伤患者均为撕脱伤(臂丛神经)，男66例，女4例，年龄750岁，平均27岁，伤后至手术时间为217个月，平均4个月，其中9例年龄小于18岁，年龄716岁，平均13岁。根据临床查体，T检查，电生理检测及术中探查结果进展综合评定，其中全臂丛神经撕脱伤65例，中下干撕脱伴上干不全损伤3例，中下干撕脱、上干正常2例。均行健侧7神经根经椎体前路移位与下干直接吻合术，26例同时行肱骨短缩术，平均4。术毕用支架将患肢固定在肩内收010、轻度前曲20及肘关节屈曲90贴胸位固定56周。术后29例随访1年以上，22例在术后714个月恢复屈指动作。2手术方法简介2，

4、32.1患侧下干相对延长方法仰卧位，患侧锁骨下臂丛神经探查切口，先找到正中神经、尺神经的起始部，沿其向后端追踪，找到内侧束、下干，直至8、T1神经根。尽量靠近后端切断下干。切断下干后股，前内侧神经，将内侧束上的正中神经(内侧头)、尺神经及前臂内侧皮神经自内侧束起始处一直游离到上臂中断，将患侧肩关节细微内收、前屈，向近端牵拉下干，假如下干近端已达颈中线，提示下干可以与健侧7无张力吻合。当下干因损伤瘢痕化不能使用或吻合口张力大，可通过肱骨短缩使下干近一步延长。给合长度一般为稳固长度的14%，约4。用46孔钢板在肱骨内侧固定。2.2健侧7的切取健侧做锁骨上臂丛神经探查横切口，显露臂丛神经，7确认无误

5、后，前后股向远端充分游离后切断，近端游离至椎孔处，测量其长度。经椎体前路引至患侧颈血管鞘与食管间隙内，将健侧7与下干吻合。2.3其他神经的修复术中根据情况，可同时行膈神经移位修复肌皮神经，副神经移位修复肩胛上神经，术后用支架将患肢固定在肩内收010、轻度前屈20、肘关节屈曲90、贴胸位固定56周。3术前护理3.1心理护理臂丛神经损伤的治疗具有损伤大、出血多、术后神经恢复慢，术后肩肘功能恢复较满意，但患手功能恢复差的特点。首先护士应耐心与患者交谈，认真倾听患者的诉说，与患者建立良好的护患关系。实事求是的向患者讲解手术的目的和意义，在于最大限度地恢复患肢与患手的局部功能以力求到达生活根本自理。向患

6、者介绍采用健侧7与下干直接吻合术后可显著进步疗效的案例以增加患者的信心。同时防止患者对手术的期望值过高尤其还要做好患儿家属的思想工作，使患者和家属可以理智的面对现实，积极配合治疗。此外，由于神经修复速度缓慢，儿童710个月、成人1014个月才能开场恢复屈指功能，护士还要耐心向患者讲明，以免造成患者不必要的担忧。3.2其他T检查是术前的常规检查，指导患者检查后去枕平卧6h，同时观察患者神志及血压变化。术中切取膈神经和肋间神经对患者的呼吸功能有较大影响4，对于此类患者还要指导进展深呼吸的练习，每日2次。因为术后患侧支具固定56周，关节易僵硬。术前加强患侧肩肘、手的被动功能锻炼。转贴于论文联盟.ll

7、.4术后护理4.1一般护理术后尽可能为患者创立一个良好的修养环境，减少干扰，室温在2025为宜。对患者进展正确的饮食指导，观察患者在进食和吞咽时有无呛咳和进食困难现象。饮食从流质-半流质-普食逐渐过渡。伤口引流位于锁骨上窝处，故患者采取仰卧位，平卧2天后可下地活动，保持床单位的整洁。指导患者经常更换卧位，防止褥疮的形成。术后患者患侧需佩戴支具56周，在支具接触头面部处，用绷带或纱布衬垫，防止由于支具与皮肤摩擦造成皮肤损伤。4.2疼痛护理疼痛对于患者是一个不良的刺激，术后3天常规应用止痛剂，认真听取患者对疼痛的主诉，结合部位、性质、持续时间进展评估。患侧以颈部伤口疼痛为主，为锐痛，健侧7切取伤口

8、疼痛一般在710天最严重。患肢原有的神经痛为间歇性，本组4例患者除患侧伤口疼痛外，健侧上肢疼痛明显，持续到术后3个月内消失，可能与切取健侧7有关。另外，使用止痛泵的患者中有6例出现头晕、恶心、精神萎靡等不良反响，在暂停输入后病症均在12h后消失。4.3生命体征的观察与护理术后要严密监测P、R、BP、Sp2的变化，术后6h内每小时一次，病情稳定后，改为每24h测量一次。或应用床边心电监护，术后患者通常Sp2多维持在90%94%，常规给予持续低流量吸氧48h，保持Sp2维持在96%以上。严密观察患者呼吸频率、Sp2的改变，判断有无呼吸困难发生，本组中有26例患者同时切取了膈神经和肋间神经，呼吸较深

9、快，通常在2226次/in，Sp2也相对较低，但通过吸氧可缓解。由于患者配戴的支具采取将患肢固定在肩内收010、轻度前屈20及肘关节屈曲90贴胸位固定。患者均诉胸部有压迫感，我们用绷带将贴于胸部的患手稍向上牵拉，以患手稍分开胸部为宜，患者压迫感消失。在每日与患者交流的过程中观察患者声音有无嘶哑，进食有无呛咳，本组有4例在术后出现短暂的声音嘶哑，但无呛咳。3例在术后37天恢复，1例在术后1个月内恢复。观察伤口引流及伤口渗血情况，有短时间内引流超过200l后伤口渗血估计大于100l，应立即通知医生做相应的处理，引流一般在术后35天拔除。4.4健侧肢体的观察及护理观察患者健侧肢体的感觉有无疼痛、麻木

10、现象，手指的屈伸活动是否正常，观察有无与健侧7相关的并发症。其中本组患者中1例术后出现健侧伸指、伸拇功能障碍，现为术后2个月，尚未恢复;4例术后出现健侧上肢疼痛明显，均在术后3个月内消失。健侧7神经移位后，由于大脑对神经支配未发生改变，患侧肢体的活动必须依靠健侧肢体的配合，所以患者要每天进展三次健侧上肢的用力内收锻炼，以有利于促进神经再生。本组患者中1例在进食出现健手麻木，未做特殊处理病症在术后7天消失。5出院指导患者在佩戴支具时要保持支具的稳固，注意患肢的保暖。嘱患者在撤除支具后可进展患侧肩、肘部的被动活动，但要注意活动时要循序渐进，患手也可进展被动的屈、伸练习。【参考文献】1顾玉东，张高孟，陈维松，等.健侧7神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤.中华医学杂志，1989，69：563-565.2王树锋，王海华，苏彦农，等.经椎体前通路行健侧7移位修复臂丛神经损伤疗效的初步观察.中华骨科杂志，2022，24：452-456.3王树锋，