腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用体会

1、腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用体会【摘要】目的讨论腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复下肢软组织缺损临床应用的优点及效果。方法根据个体化的原那么，应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣对27例软组织缺损的患者进展修复，其中足背10例，足跟部5例，内外踝3例和胫前中下段9例。皮瓣最大面积2512，最小76。结果术后所有病例皮瓣均成活，24例创面一期愈合，3例创面皮瓣下感染，换药后二期愈合。随访314个月，所有皮瓣外观、质地、色泽和功能恢复良好。结论腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复下肢软组织缺损是目前较好的治疗方法，值得推广。【关键词】腓肠神经远端蒂皮瓣胫前足踝部组织缺损由于小腿胫前、足踝部皮肤软组织少且挪

2、动性小，血运差，外伤或感染等原因导致胫前、足踝部软组织缺损、感染、肌腱及骨外露和疤痕形成等很常见，治疗很棘手。传统的修复方法是应用各种肌皮瓣、随意皮瓣、交腿皮瓣覆盖创面，修复范围有限。游离皮瓣虽然可以修复较大面积的皮肤、软组织缺损，但需要显微外科技术支持，手术风险大，难以普及。我院自2022年3月至2022年3月，采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复胫前及足踝部软组织缺损27例，获得满意疗效，现报告如下。1临床资料本组27例，男性19例，女性8例；年龄1572岁，平均41岁。小腿中下段胫前外伤后骨外露7例，其中2例合并慢性骨髓炎、骨坏死，型糖尿病胫前皮肤溃疡2例，足背外伤后软组织缺损10例，其中

3、2例合并跖骨骨髓炎、骨坏死，跟后瘢痕溃疡2例、皮肤缺损3例，内外踝皮肤缺损3例。皮肤缺损面积为652411。皮瓣切取面积为762512。皮瓣蒂宽为35。所有创面均有不同程度感染。2治疗方法2.1术前方案根据个体化的原那么，合并感染和软组织坏死严重的患者，术前应用敏感的抗生素和反复扩创，待全身情况和部分创面得到有效控制后再施行手术。术前常规行下肢多普勒血管探测检查，理解下肢血管情况，确定穿动脉穿出点及皮瓣旋转点的位置。术前供区的皮肤准备和器械准备，做到心中有数。2.2手术时创面准备消毒后使用止血带不驱血，彻底扩创，去除创面坏死组织、死骨、瘢痕组织，清洗干净后，消毒更换敷料。测量创面实际大小，作创

4、缘周软组织少许松解，以便与皮瓣缝合时具有一定弹性，创面彻底止血。2.4皮瓣切取一般先显露蒂部轴心血管，确认其位置，如遇到血管变异，调整皮瓣设计，确保皮瓣中轴线上含有腓肠神经小隐静脉、腓动脉最下肌间隙穿支、外踝后动脉穿支、跟外侧动脉穿支，再按设计切开皮瓣周缘。切开蒂部皮肤行皮下浅筋膜内游离，寻找腓肠神经及小隐静脉并将其包含在内，在神经及伴行血管两侧各保存大于1宽的筋膜组织，蒂宽大于3。在皮瓣的近端及两侧切开皮肤，直达深筋膜下间隙。切断并结扎小隐静脉、腓肠神经及伴行的腓肠浅动脉。在肌筋膜间隙下向远端别离直至旋转点，至旋转点时注意观察穿支位置，保护蒂部远端肌间隔穿支血管，是否结扎蒂远端小隐静脉根据切

5、取皮瓣大小后情况而定。皮瓣掀起后选择适宜的旋转方向和旋转点，保证蒂部的宽松，可经皮下隧道或明道转移覆盖创面。供区直接缝合或游离植皮打包。2.5术后处理患者绝对卧床，抬高患肢，促进消肿及增加回流。常规给予患肢保暖、抗炎、扩容及抗凝血等处理，注意观察皮瓣血运循环，患肢及皮瓣出现水肿时给予脱水治疗，出现皮瓣血管危象倾向时给予拆出部分皮瓣缝线或解痉、扩血管治疗，术后2周拆线。转贴于论文联盟.ll.3结果本组病例术后皮瓣全部成活，24例创面一期愈合，3例创面皮瓣下感染，换药后二期愈合。经过314个月随访，所有皮瓣外观、质地、色泽和功能恢复良好，供区愈合良好，恢复丧失的部分皮肤及皮瓣感觉功能，对功能无特殊

6、不良影响，获得满意疗效。4讨论4.2皮瓣区的静脉回流该皮瓣中有穿静脉和小隐静脉两套系统，穿静脉系统搜集皮神经营养动脉及皮动脉的血。小隐静脉起自外踝前方的足背浅静脉伴随腓肠神经内外侧上行。一般情况下，保存小隐静脉对腓肠神经营养血管皮瓣成活并无明显副作用。如皮瓣切取过大，超出其血供范围时可能是影响皮瓣成活的重要因素。故一般情况下不必结扎小隐静脉，如皮瓣切取后小隐静脉怒张，提示静脉内压力过高，为防止皮瓣静脉内压力过高致血液回流不畅而影响皮瓣成活，应结扎小隐静脉3。作者认为小隐静脉远端是否结扎应根据皮瓣切取的大小，切取后小隐静脉的情况来决定。4.3注意皮瓣及血管蒂的处理在逆行切取皮瓣时，我们提倡先确定

7、神经血管束的位置是否出现变异和能否满足修复缺损区所需要的血管蒂长度，以便及时调整皮瓣的范围和设计，防止不必要的失误。在处理血管蒂时，尽可能保存皮下深筋膜组织和皮下组织中的血管网，以增加静脉网，不必显露神经和小隐静脉，皮瓣面积大时可适当增加蒂宽，以保证血供和回流。蒂部旋转大时，建议选择适宜的旋转方向和旋转点经明道转移，保证蒂部的宽松及皮瓣血液循环顺畅4。5术式评价优点：a)手术操作简单，不需要显微外科技术，便于各级医院开展，容易普及。b)血管较恒定，设计容易，解剖位置表浅，不牺牲主要血管。血供可靠，可获得较长血管神经蒂，旋转灵敏，根本可满足临床需要。)手术一次完成，耗时短。d)防止术后长时间固定，利于早期肢体功能锻炼。e)属于生理性皮瓣，成活可靠。f)当同侧小腿及踝关节周围有严重损伤，施行交腿皮瓣时，体位较传统方法舒适。缺点：全部