泌尿系统与肾上腺疾病X线诊断(放射科)

1、泌尿系统与肾上腺疾病X线诊断 医院放射科 1泌尿系统检查方法及正常X线表现平片：形态、密度静脉肾盂造影（IVP）：解剖及功能 / 严重肾功能不全、梗塞逆行造影：严重肝肾功能不全 / 功能、下尿路感染、反流血管造影CT：最常用MR：MRUB-US：首选2常见肾脏病变3肾囊肿影像：单纯囊肿：圆形、边缘光整，水样密度/信号，壁薄无强化复杂囊肿，液体密度增高（出血、蛋白），可有纤细均匀分隔，壁可增厚，强化，钙化4C-C+AC+VC+D5囊肿伴钙化6高密度囊肿7多囊肾染色体遗传性肾病合并肾外病变：多囊肝、胰腺囊肿、颅内动脉瘤影像：累及双侧，肾脏体积明显增大弥漫大量囊肿，蜂窝状肾实质受压，肾功能减退89与

2、多发肾囊肿鉴别：多发肾囊肿囊肿数相对少肾功能正常不合并肾外囊性病变10肾错构瘤肿瘤成分：不同含量血管、平滑肌、脂肪可破裂出血影像：脂肪或软组织密度/信号脂肪抑制或反相位序列信号减低点状、条状强化缺乏脂肪时与其他肿瘤较难鉴别1112T1 T2 T2T1 out of phase T1 fat sat T1 C+13Wunderlichs syndrome14肾细胞癌肾肿瘤80%（多透明细胞）中老年、男性无痛性肉眼血尿、腰痛、腹部肿块影像：肾局限性不规则隆起，假包膜易囊变，出血、坏死、钙化。动脉期一过性强化，实质期一般低于肾实质肾静脉及下腔静脉癌栓，淋巴结及远隔转移15尿路造影：肾盏受压变细、拉长

3、，虫蚀样破坏侵及肾盂，肾盂充盈缺损肾下极肿瘤长得较大，可引起输尿管受压移位和继发性肾盂积水。选择性肾动脉造影：粗大紊乱肿瘤血管，实质期肿瘤染色肿瘤区可见血管湖以及动静脉瘘16逆行肾盂造影示右肾癌17肾细胞癌18肾细胞癌1920C- C+A C+AC+V C+D 2122肾盂癌仅次于肾癌的一种常见肾肿瘤移行上皮癌多见单发或多发，乳头状 可输尿管膀胱种植影像：肾盂内软组织影轻度强化延时排泄期呈充盈缺损可侵入肾实质23尿路造影：肾盂肾盏不规则充盈缺损。若肿瘤阻塞输尿管可引起肾盂肾盏积水。若肿瘤侵犯肾实质，肾盂肾盏受压变形、分离选择性造影：往往少血管24肾盂肿瘤25262728Bosniak clas

4、sification system of renal cystic massesBosniak 1 单纯囊肿：壁极薄，无分隔、无强化Bosniak 2 轻微复杂囊肿：少许1mm分隔或钙化，3cm高密度囊肿，需随访Bosniak 3 交界性囊肿：壁或分隔多发增厚或结节，可有强化Bosniak 4 恶性囊肿：实性肿瘤伴大的囊性或坏死成分2930Bosniak 131Bosniak 232Bosniak 2F33Bosniak 334Bosniak 435Case 136?37Bosniak 2F renal cyst38Case 2C-C+AC+VC+D?39Renal cell carcinom

5、a40Case 3?41Angiomyolipoma42Case 4T1 in phaseT1 out of phaseT2T2 fat supC+AC+V?43Renal cell carcinoma444546黑夜给了我黑色的眼睛，我却用她寻找光明！47常见肾上腺病变48肾上腺皮质球状带醛固酮束状带糖皮质激素网状带性激素髓质儿茶酚胺类49皮质功能异常Primary hyperaldosteronism （Conn syndrome）Cushing syndromeCongenital adrenal hyperplasiaPrimary Adrenal insufficiency (Add

6、ison Disease)髓质功能异常Pheochromocytoma50肾上腺皮质增生垂体等分泌过多ACTH，异位ACTH影像：弥漫增生：双侧肾上腺弥漫增大，外形不变结节状增生：局限性结节51Thymic carcinoid tumour 3 months 5253肾上腺皮质腺瘤功能性：醛固酮瘤、皮质醇瘤无功能性影像：肾上腺结节，功能性多4cm，无功能性可较大边界清晰，密度等低，可近水样MR反相位信号减低54CTCTT1-in phaseT1-in phaseT1 out-of-phaseT1 out-of-phase555657肾上腺皮质腺癌多表现为Cushing Syndrome影像：肿块较大，边界不清中央坏死，可有钙化周围浸润，远隔转移5859肾上腺嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺物质引起症状10%嗜铬发生于肾上腺外10%双侧发病10%恶性影像：肿块多大，边界多清囊变坏死，密度不均T2很高，明显强化6061T1T1T262Bladder phe